GuruHealthInfo.com

Спешна помощ за отравяне с алкохол и неговите заместници



Видео: Vitim_02.AVI

Разпределение на отравяне

Алкохол отравяне продължение на много години заема водеща позиция сред вътрешното отравяне в нашата страна. Повече от 60% от всички фатални отравяне, причинено от това заболяване. От тях около 98% от смъртните случаи преди предоставянето на медицински грижи в доболнична фаза. Само 1-2% от пациентите умират в болниците. Приблизително 90% от пациентите, хоспитализирани представлява алкохолизъм.

отравяне с алкохол (алкохолна кома)

Обща токсикологична информация

Остра алкохолно отравяне обикновено са свързани с получаването на етилов алкохол или различни алкохолни напитки със съдържание на етилов алкохол от повече от 12%.

Етилов алкохол (етанол С2Н5ОН) - безцветна течност с молекулно тегло от 46.07, температура на кипене е 78,4 ° С, се смесва с вода във всякакво съотношение.

Токсикокинетиката етанол идентифицират два отделни разпределителни фази резорбция (смучещи) и елиминиране (подбор). В първата фаза, органите на насищане етанол и тъкани е значително по-бързо от биотрансформация и екскреция, при което е налице увеличение на концентрацията на кръвта. Това е лесно прониква през клетъчни мембрани, се абсорбира бързо в стомаха (20%) и тънките черва (80%). Средно 2.1 часа в режим на неговата концентрация в кръвта достига максимално ниво. Телата на интензивно кръвоснабдяване (бели дробове, черен дроб, бъбреци) динамично равновесие концентрация на етанол в кръвта и тъканите се определят в рамките на няколко минути.

Ниска концентрация на алкохолни напитки (30%) се абсорбират по-бързо. предлагането на храни в стомаха забавя усвояването на алкохола, поради техните качества на адсорбция. При постене, повтаряща се приеми, както и при хора с болести на стомаха (гастрит, язвена болест) на скоростта на резорбция е много по-висока. В черния дроб, 90% етанол, пуснати на тялото се подлага на окисление (скорост на окисляване на 6-7 г / час) от алкохол дехидрогеназа ензим, както следва: етанол -> ацеталдехид -> Оцетна киселина -> въглероден двуокис и вода (C2H5OH -> CH3CHO -> CH3COOH -> СО2 + H2O).

При нормални условия, малка част от етанол (1-2%) се окислява до ацеталдехид от ензима каталаза, който се намира във всички тъкани (мускули и др.). Този процент е значително увеличен, когато излишък алкохол и е важна част от механизма на остра и хронична толерантност към алкохола. Около 10% от абсорбираната доза алкохол се отделя непроменена чрез бъбреците и белите дробове за 7-12 часа. За определяне на горните разпределения етанол фаза (която има голяма диагностична и съдебно стойност) Брой съотношение на нива на концентрация в урината и кръвта. Степента на резорбция фаза е средната <1, а в фазе элиминации — всегда >1. Объем распределения алкоголя составляет примерно 60 л/кг.

Патогенезата на токсично действие

Етанол различни психотропни ефекти, свързани с наркотичен ефект върху централната нервна система и отслаби процеса на спиране. При тежко отравяне възниква отслабване процеси възбуждане, дължащи се на промени в метаболизма на мозъчните клетки, посредник системи дисфункция, намалено използване на кислород.

Наркотичен ефект етанол зависи от:

а) скорост на резорбция (по-висока степен на нарастване на концентрацията на алкохол кръв, по-изразен ефект на наркотично идентични концентрации в същия пациент);
б) токсикокинетика фаза (фаза на резорбция наркотични ефекти на етанол в сравнение с фазата на елиминиране при същите концентрации в кръвта);
а) концентрация в кръвта;
г) степента на развитие на поносимостта на пациента към алкохол. Важна роля в токсично действие на алкохол е развитието на метаболитна ацидоза, който източник - киселинни неговите биотрансформация продукти (ацеталдехид, оцетна киселина).

Леталната доза от етанол при единична доза е от 4 до 12 г на 1 кг телесно тегло (средно 300 мл 96% етанол при липса на толерантност към него). Алкохолът кома развива когато кръвта етанол концентрация от около 3 г / л, и летална концентрация - 5-6 г / л.

Клиничната картина на отравяне с алкохол

В клиничното протичане на остро отравяне с алкохол може да различи най-характерните патологични синдроми. В етап toxicogenic голямо значение кома и други неврологични разстройства, външно дишане, сърдечно-съдовата функция система- в етап соматогенна - невропсихиатрични разстройства, възпаление на респираторния синдром miorenalny, синдром на оттегляне.

В етап toxicogenic отравяне тежестта на пациента определя от дълбочината на комата и съпътстващите усложнения. Идентифицирани две алкохолно етап кома в две изпълнения, поток: 1) фаза на повърхността на кома (сложен и опростен) - 2), фазата на дълбока кома.

Фаза повърхност кома проявява загуба на съзнание, липса на контакт със заобикалящата, намалена роговицата, зеницата рефлекс, инхибиране на остър чувствителност на болка. Има непостоянство неврологични симптоми: намаляване или увеличаване на мускулния тонус и сухожилни рефлекси, поява на патологични очни симптоми ( "Играта на учениците" плаващите движение на очните ябълки, анизокория), които са преходни. Повишен мускулен тонус на мускулите, последвано от тетанус дъвчене, появата на симптомите на менингит, преференциално miofibrillyatsiey локализиран в гърдите и шията. размер на зеницата може да бъде различна, но това е по-чести спазми.

В клиничното протичане на алкохолна кома повърхност с помощта на два етапа, въз основа на различия в отговора на болкови стимули. В I-ви. пункция или налягане в точките на налягането на троичния нерв се придружава от мидриаза, лицеви реакция на лицевите мускули, защитни движения на ръцете. Такава реакция причина амоняк въздействие (памук, напоена с 25% разтвор на амоняк, да доведе до носа на разстояние 3-5 cm) и медицински действия (стомашна промивка, подкожно инжектиране, и т.н.). В член II. в отговор на такива възпаления показва само меко хипертоничност на ръцете и краката, miofibrillyatsii- зеницата отговор е променлива.

Съдържание на алкохол в кръвта, с повърхност алкохолна кома има голям обхват (2-6 г / л в кръвта и 2.5-8.0 г / л в урината). Това зависи от различни тежестта на остра и хронична толерантност към алкохол, запазване на функциите на черния дроб и т.н.

дълбоко фаза кома изразена пълна загуба на чувствителност на болка или липса на рязко намаляване на роговицата, зеницата, сухожилни рефлекси, мускулни atonia, намалява телесната температура. Съдържанието на алкохол в кръвта и урината също варира в широки граници (съответно 3,0-7,5 и 3.0-8.5 г / л).

По този начин, неврологични симптоми алкохолна кома, особено дълбоко, - вариант на лекарство и кома могат да възникнат, когато други етиологии toksikogipoksicheskogo характер.

Електроенцефалограмата на различна дълбочина алкохолно komah има характерни промени: повърхност на комата - дезорганизирани забавено базалната активност (брой на 8-10 / сек, с амплитуда на 10-80 тУ), срещу които редовно се появят синхронен флаш делта активност (1-4 С / с с амплитуда от 60-180 микроволта) и тета активност (4-7 броя / сек с амплитуда от 50-100 микроволта). Когато дълбока кома отбележи мономорфна синусоидална делта активност (1-4 броя / сек с амплитуда от 100-240 тУ) при което единичните клетки се записват основната активност на мозъка (фиг. 3).

ЕЕГ по време на дълбока алкохолна кома
Фиг. 3. ЕЕГ по време на дълбока кома алкохол

Смущения, причинени от различни външни спиращи аспирация обструктивни усложнения - език прибиране, хиперсаливация и bronhoreya, аспирация повърнатото, laringobronhospazmami. Клинично, те се характеризират с кукурига учестено дишане, неправилна и дезорганизиран акт дишане, болест на Crocq, подуване на вените на врата, голяма барботиране сориран над голям бронхите. аспирация киселина често води до развитието на белодробен ателектаза или синдром на Mendelson на (изгаряне на дихателните пътища).

Дихателна недостатъчност на централната вида - рядко усложнение, което се случва в тази болест само в състояние на дълбока кома. Най-тежки респираторни смущения, наблюдавани с комбинация от двете форми. Тя е водеща причина за смърт при пациенти с остро отравяне доболнична без медицинска помощ.

респираторни заболявания придружени от нарушена кръв CBS. Метаболитна ацидоза в алкохолна кома, се компенсира до известна степен на респираторна алкалоза. Липса на компенсаторни възможности води до развитието на комбинирания декомпенсирана ацидоза.

Разстройства на сърдечно-съдовата система в алкохолна кома неспецифично. Най клиничен симптом постоянни, независимо от дълбочината на кома, в повечето случаи се подава тахикардия.

Артериално налягане на повърхността варира от кома в незначителна умерена хипертония хипотония, и след това се изравнени. В дълбока кома с инхибирането на растежа на стволови механизми на регулиране на съдовата система има намаление на съдовия тонус, което причинява спадане на кръвното налягане, за да се разпадне.

Проучването на централните хемодинамика показва хиповолемия явления най-силно изразени в дълбока кома. Повишено кръвно хематокрит, нарушения на кръвосъсирването към хиперкоагулация в комбинация с ацидоза, хипотермия и общо да доведе до нарушаване на кръвно реология, в резултат разстройства микроциркулацията. Техните клинични прояви - бледност и жилки на кожата, akrozianoz, инжектиране на склерата.

ЕКГ промени (намаление сегмент ST, Т вълна на отрицателна, аритмия) най-често се наблюдава с дълбока кома. Те са преходни и са обратими. Тези нарушения са вторични общи промени в хомеостазата в алкохолна кома. Специфична директна кардиотоксичност на етанол в много високи концентрации в кръвта не са маркирани. Наблюдаваните хемодинамични смущения са свързани главно с нарушение на регулирането на съдовия тонус. Въпреки това, наличието на хронични сърдечно-съдови заболявания, особено алкохолна кардиомиопатия може да се развие устойчиви аритмии и сърдечната проводимост. Късни усложнения, произтичащи somatogenetic етап, се отнасят преди всичко до нервно-психическата сфера на тялото.

Излизането от алкохолна кома случва по различен начин. По-голямата част от пациентите имат периоди на възбуда. След изчерпването на физическа активност възбуждане се заменя със състоянието на сън. В prosonochnom състояние при пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм, ажитация периоди удължени и скъсени срокове съня.

Когато възбуждането на двигателя понякога се наблюдава кратки епизоди илюзорно възприятие на околната среда, слухови и зрителни халюцинации. Те са придружени от чувство на страх и тревога, и след като се възстановява пациенти оценяват като една мечта, осеяни с реалността.

Много по-рядко, обикновено при хора без дълга история на алкохол, на прехода от кома в съзнание придружени адинамия, сънливост, астения, без признаци на ажитация.

Тежко отравяне понякога провокира развитието на гърчове, които най-често се случва в първите часове след излизането на кома. Атака за клонично-тонични припадъци, последвани от дихателна недостатъчност вследствие на тетанус дъвкателната мускулатура, хипер bronhorei и скелетните мускули. Въпреки това, обикновено се оставя да безопасно в рамките на няколко минути, последвано от инхибиране на пациентите и астения. Конвулсивните разстройство развива улици, страдащи алкохолна енцефалопатия. Тези пристъпи при тези пациенти, обикновено има една история.

В postkomatozny период при пациенти с хроничен алкохолизъм развива махмурлук. Ако сложните терапевтични мерки, платени достатъчно внимание на лечението, а след това някои пациенти развиват бялата треска, малко по-различни от класически, вливащи бялата треска. Лица, които са имали алкохолна кома, синдром на делириум развива веднага след излизане от кома или няколко часа по-късно, т.е. на практика няма период на въздържане от алкохол. Това е относително лесно да се лекува, има аборт, mitigirovannuyu сегашната форма.

Други, по-рядко усложнение - алкохолно амавроза. Много прогресивна загуба на зрението до пълно ослепяване се развива в рамките на няколко минути. Ширината съответства на осветление ученика, на живо на зениците рефлекс продължава. Алкохолни амавроза, най-вероятно има психогенна и работи независимо, визията е напълно възстановено в рамките на няколко часа.

Възпаление на дихателната система - трахеобронхит и пневмония - един от най-често срещаните дългосрочни усложнения, които се наблюдават при пациенти, подложени на аспирационни-обструктивна дихателни нарушения по време на кома. Те се характеризират с бърз (първия ден) и развитието на курса. Пневмония nizhnezadnih локализиран предимно в или в горните (със синдром аспирация) белите дробове.

Също така е рядко, но по-сериозно усложнение - синдром miorenalny. Неприятно позиция на пациенти в кома (пъхнати под него, краката свити в ставите), води до притискане на големи съдове на крайниците и нарушаването на тяхното кръвоснабдяване. Общи нарушения на микроциркулацията в алкохолна кома са утежнени от местните (поради натиска на собствената си телесно тегло) или позиционен натиск върху определени мускулни групи. В резултат от развитие на исхемично коагулация некроза на мускулите.

При връщане в съзнание, пациентите се оплакват от болка, ограничение на движението, повишаване засегнати оток крайници. Подуване има плътен, дървесен последователност кръгово обхваща крайник, понякога в зависимост от района, засегнат простира до хълбока или гърдите, обикновено от една страна на тялото. В резултат на компресия на нервните стволове развиват неврит с намаляване на всички видове чувствителност. синдром Miorenalny е съпроводено от освобождаване на 1-2-ия ден мръсно-кафяво урина, съдържащ миоглобин, токсична нефропатия и развитие. Ако със закъснение или не е достатъчно интензивно лечение, разработен остра бъбречна недостатъчност.

Диференциална диагноза на алкохолна кома

Диагностика на алкохолна кома, се основава на клиничната картина на отравяне, ЕЕГ данни и лабораторни изследвания.

Липсата на ясна положителна динамика в състояние на кома пациент в продължение на 3 часа на фона на инфузионна терапия показва неразпознати усложнения (травматично мозъчно увреждане, белодробно ателектаза, и т.н.), или поставя под въпрос точността на диагностициране на алкохолна кома.

Най-голямата трудност е диференциалната диагноза на болестта с кома, причинени от следните патологии, в комбинация с алкохол, интоксикация:
  • травматично увреждане на мозъка, остър удар;
  • алкохолна интоксикация фалшиви заместители (хлорирани въглеводороди, метанол, етилен гликол);
  • отровни хапчета и наркотични вещества, транквиланти;
  • хипогликемична кома.

Видео: Vitim_01.AVI

На съвременните бързи методи за количествено определяне на етанол е безспорен предимство на газово-течна хроматография, което позволява преминаване на основното изследване за идентифициране на редица биологични течности за вещества с наркотичен ефект (метанол, висши алкохоли, хлорирани въглеводороди, и т.н.).

Средната концентрация на алкохол в кръвта на пациенти с допускане в кома състояние е 3.5-5.5 г / л. Пълна корелация между дълбочината на комата и концентрацията на етанол в кръвта не е налице, въпреки че тенденцията към задълбочаване на кома състояние с нарастващи количества от алкохол в кръвта. Освен това, същите концентрации понякога се срещат при хора под влияние на алкохол и алкохолно кома. Следователно, концентрацията единствен индикатор етанол в кръвта не може да бъде критерий тежестта алкохолно отравяне. Диагнозата трябва да се основава на клинични данни за степента на кома поради токсични действия на етанол, в присъствието на което в организма се определя от лабораторни методи.

Цялостно лечение на отравяне с алкохол

Пациенти в състояние на алкохолно кома, изискващи интензивни грижи, за които те са хоспитализирани в центрове за лечение на отравяне или в други болници където е възможно случай на спешна диагностика и интензивни грижи. Своевременна медицинска помощ в доболнична фаза обикновено определя благоприятен изход.

Помощ трябва да започва с възстановяването на адекватна белодробна вентилация, в зависимост от формата на дихателни проблеми. В случаите, аспирация-обструктивни респираторни заболявания проведени тоалетна орално съдържание аспирация на горните дихателни пътища чрез канал (с повърхност кома). За да се намали хиперсаливация и bronhorei подкожно атропин (2.1 мл разтвор на 0.1%).

В случай на нарушение на централната типа на дишане е необходимо да се направи предварително механична вентилация след трахеална интубация. Когато смесена форма премахване смущения първите аспирация-обструктивни заболявания на дихателните пътища, и след това свързване на вентилацията. Тя показва вдишването на кислород. За да разрешите ателектаза необходимо ортостатична дренаж и тежка гръдна перкусии. След създаване на подходяща дишане промива чрез сонда в стомаха, което е особено важно във фаза етанол резорбция, когато концентрацията му в кръвта е по-голямо, отколкото в урината.

При тежки хемодинамични смущения проведени protivoshokovym терапия: интравенозни плазма заместване решения - polyglukin, gemodez или reopoligljukin (400 мл) - 400 мл 5% разтвор glyukozy- 400 мл физиологичен разтвор на натриев хлорид, за да metadoksilom 600 мг (10 мл) за ускорено отстраняване на токсични алдехиди и хипотензия по време на приемане - 60-100 мг преднизолон разтвор интравенозно глюкоза. Bemegride противопоказан или високи дози analeptikov поради риска от развитие на епилептиформени припадъци и обструктивни заболявания на дихателните пътища.

Стомашна промивка през тръба проведе в положение на страна (5-8 л порции нормална вода при стайна температура 400-700 мл за почистване промивна вода). Особено внимание трябва да се обърне възможно пълното отстраняване на последната порция на промивната вода. Това се постига чрез въвеждането на сондата в различни дълбочини и умерено налягане в епигастриума областта на пациента. Пренебрегването тази процедура понякога води до аспирация на вода за измиване на повръщане при изхода на комата когато ендотрахеалната тръба се отстранява след възстановяване рефлекси.

Ако е невъзможно трахеята интубация, по някакви причини стомашна промивка на пациенти в състояние на дълбока кома, не се препоръчва.

За целите на коригиране на метаболитна ацидоза интравенозно 600-1000 мл 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат. В тежка хиперосмоларност кръв, са били докладвани с продължителни пияни държави, изисква хемодиализа. За ускоряване на алкохол окисление се прилага интравенозно 0.06% разтвор на натриев хипохлорит - 400ml (чрез централен катетър за да се предотврати увреждане на съдовата стена), 500 мл 20% разтвор на глюкоза с 20 единици инсулин и витамин комплекс (5.3 мл 5 % разтвор на витамин В1, 5.3 мл 5% воден разтвор на витамин В6, 5.3 мл 1% разтвор на никотинова киселина, 5,10 мл аскорбинова киселина), характеризиращ се с детоксикация действие и допринасят за подобряване на метаболитни процеси.

Когато се експресира синдром аспирация, обструктивни заболявания на дихателните пътища, показани провеждане аварийно саниране бронхоскопия.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com