GuruHealthInfo.com

Първа помощ. Феноменология на медицински грешки при диагностика и лечение на отравяне



обща концепция

Медицинска грешка - особено опасен вид неумишлени (случайни) нарушения на общоприетите стандарти за медицински технологии, които действат като независим фактор причинител на настоящите усложнения на заболяването (в този случай на отравяне) не е характерно за неговата патогенеза и клиника. Това обикновено води до увеличаване на тежестта на състоянието на пациента, а понякога смърт или инвалидност, както и психически травми лекар (или медицински сестри), е допуснал грешка.

В медицинската практика, тези грешки се считат за дефекти диагностичен и терапевтичен работа идентифициран от клинично-морфологични проверка на данните на пациента и се записва като съответните ятрогенни синдроми са криминалистите.

доболнична

По силата на посочените по-горе характеристики на условията за диагностика и лечение на пациенти с остро отравяне в доболнична фазови на (краткосрочни наблюдения, честата липса на медицинска история, разполага инструментални и лабораторни подкрепа за изключително бързо развитие химична травма и т.н.) са опасни предпоставки за различни болестни дефекти помощ, което впоследствие води до образуването на ятрогенна заболяване.

Според най-авторитетния съдебно разглеждане на този въпрос, проведено от SG Sternik и др. (1989), общата честота на доболничната лечение на дефекти на отравяне сред 5616 пациенти, хоспитализирани в Им институт SP. NV Sklifosofskiy в 1985-87., Е 5,5 ± 0,6%.

Както се вижда от това изследване, има няколко от най-често срещаните видове дефекти въз основа на общите механизми на ятрогенна заболяване.

неосигуряване на медицинска помощ

А. Това е случай на доставка на пациента в болницата, без да притежава всяко третиране на мястото на инцидента и по време на транспортиране, която е в размер на 24,9 ± 4,9% (20-30%) в цялостната структура на дефекти.

Причините за това явление може да бъде:

  • neodootsenka възможност за прогресивен ход на химически наранявания при пациенти, които са в задоволително състояние по време на инспекцията;
  • nediagnostirovanie отравяне при съмнителни клинични данни.

Основните нежелани ефекти на отказ на медицинска помощ, могат да бъдат:

  • развитието на необратимо състояние на пациента по време на транспортирането;
  • удължаване и претегляне toxicogenic етап от отравяне с появата на усложнения в болницата.
Б. Nepromyvanie стомаха през тръба в присъствието на всички показания е най-висок процент на дефекти 38,8 ± 5,5% (33-44%).

Основните причини:

  • подценяване на опасностите от токсично вещество и прогресивен ход на отравяне;
  • невярна информация за времето за прием на флуор (повече от 2-3 часа);
  • устойчивост на пациент провеждане на процедура или пълен отказ от него, въпреки очевидно самоубийство мотиви отравяне, той признава, принудително изпълнение, след като успокоително премедикация.

Видео: Първа помощ за медузи ужилвания

Последици nepromyvaniya стомах - същото като в пълен провал за оказване на помощ, тъй като и в двата случая значително увеличава концентрацията на кръвната Токсична и продължителността на експозицията си в тялото, която насърчава развитието на усложнения.

Б. Neintubirovanie трахеята при дишане нарушения и стомашна промивка, както и злоупотреба с въвеждане ендотрахеална тръба в хранопровода. Делът на този дефект се подпомага 7,8 ± 3,1% (5-11%).

Причините за този дефект:

  • подценяване на опасността от аспирация-обструктивна усложнения;
  • nevladenie техника интубация и страх от прилагането на нараняване на гърлото.
Резултатът от тези дефекти в 75% от случаите, синдром аспирация с последващо развитие на пневмония (29% от случаите), и 16.7% от тези пациенти - фатални (вж клинични примери № 64, 65, 72.).

Нарушенията на медицински технологии

А. Травматични ожулвания с трахеята интубиране и разгражда задната стена на фаринкса, трахеята и крушовидния синус на отбелязано в 3,2 ± 1,0% (1-5%) случаи наблюдения, обаче, въпреки относителната рядкост, този недостатък е особено тежестта на развиващите усложнения : прекъсвания изключение на дихателните пътища с емфизем и пневмоторакс медиастинален кървене се появява, когато това води до масивна кръв и аспирация на стомашно съдържимо (ако измиване причинява по-горе засмукването с животозастрашаващи синдром, асфиксия).

Причина за дефект - обикновено грубо нарушение изкуство интубация в нервност на пациента провежда без адекватна седация (седация, задната стена на анестезията на фаринкса, мускулна релаксация и др.).

Б. травматично сонда приложение - 4,9 ± 2,4% (2-7%), избран дефекти доболнична медицинска помощ.

В горните аспекти съдебно травматично интубация напълно прилага за травматично приложение сонда с единствената разлика, че освен възникнат устни лезии и цервикален organocomplexes и стомаха и хранопровода увреждане (хеморагия, абразии, разкъсвания). Въпреки това, тези увреждания често изискват диференциална диагноза на нетравматична произход такива феномени (ерозии, язви с кървене), и кървене при синдром Mallory-Weiss (вж. № клинични примери 66, 73).

Б. Нарушенията на техниката за сонда на стомашна промивка.

Определяне на специфично изпълнение на тези дефекти могат да се проявяват само под формата на ятрогенна заболяване, определяне основната си действащ фактор:

  • в свръххидратация организъм - прекомерно въвеждане на вода за измиване;
  • Вдишване на промивна вода без интубация - затягащия на сондата преди изваждането от стомаха;
  • нетравматичен прекъсвания лигавицата кардия на стомаха (синдром Mallory-Weiss) - увеличаване на налягането в стомаха от множество различни причини, утаяване предотвратяване на повръщане и спазми смекчаване: механична hyperirrigation хранопровода и стомаха движи zondom- непречистен сонда лумен от неговите свързващи части от храна и така нататък.
Тези дефекти в изолиран стомашна промивка като проявяват изключително редки (около 2.2% от пациентите), въпреки че общият брой на нерегулиран десет пъти повече.

дефекти фармакотерапия

Делът на фармакотерапията дефекти в изолирана форма е 15,9 ± 4,2% в нашите случаи (12-20%), състоящ се от следните възможности:

  • пълна липса на него;
  • необосновано (ненужно) въвеждане или въвеждане не антидоти;
  • респираторни аналептици използват в механична асфиксия;
  • прилагане диуретици без предварително натоварване вода;
  • неправилно инфузионна терапия и така нататък.

Видео: Хипотиреоидизъм кучета. Хипотиреоидизъм или тиреоиден болестен?

Информация за състава и количеството на назначаване и извършване на фармакотерапията документ отразява опита на лекуващия лекар, за разлика от другите недостатъци на медицинска помощ, които могат да имат случаен характер (вж. Клинични примери наброяват 63, 67, 72).

Дефекти в организацията на медицинска помощ

Някои недостатъци в организацията на медицинското обслужване в доболнична рядкост (около 2% от нашите наблюдения).

Те включват:

  • инфузионна терапия прекъсване по време на транспортиране;
  • Доставка пациенти заплашва развитието на шок на краката си;
  • липса на медицинска история и информация за токсичното ситуацията на сцената (особено по отношение на самоубийствени актове и престъпления);
  • хоспитализация в извън основната институция на ръководството поради неправилна диагноза без телефон консултацията на кореспонденция със специалист токсиколог;
  • unexpunged ЕКГ отравяне кардиотоксични средства;
  • по-късно подаде жалба до "линейка".

Видео: 08.19.16

(Вж. № клинични примери 68, 69, 70, 71.)

За да се направи оценка на дефектите на доболничната лечение на остри отравяния като независими етиологични фактори на нарушения на здравето и смърт, извършени специално изследване на ефекта от тези дефекти на смъртността от отравяне в Poison Control Center изследователски институт SP лафче. NV Sklifosofskiy (1985-87.), Което показва, че заедно те се повиши общата смъртност от остро отравяне 2.9 пъти, включително психотропни лекарства - 2.8 пъти, cauterizing токсични - 2.2 пъти, органофосфатите съединения - 2.6 пъти.

Ако не се даде помощ (включително nepromyvanie стомаха) на dospitalnom етап значително да увеличи общата смъртност от остро отравяне 2 пъти. Въпреки това, в вратовръзка с малка част от пациентите, приети в болница с дефекти в доболнична лечение, средните нива на смъртност в цялата болница са се променили особено.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com