GuruHealthInfo.com

Първа помощ в феноменологията на медицински грешки. Детска токсикология



За съжаление, някои от посочените по-горе грешки се срещат в педиатричната популация. Ние извършва анализ на дефекти, за да съдейства за доболнична и болнични етапи на базата на проучването 17,413 истории от детството заболяване, са лекувани с номера на катедра по токсикология DGKB 13 до тях. NF Филатов в Москва 1988-2002

стомашна промивка

Доболнична повечето грешки се дължат на липсата на медицински грижи. В 11,8% от пациентите са били взети в болницата без стомашна промивка. Техните действия докторът обяснява, че той не притежава тази манипулация (особено при кърмачета и малки деца), страх от увреждане на лигавицата на хранопровода и сонда в стомаха, наличието на съпътстващи заболявания на пациента (като например вродена болест на сърцето), отказ на родителите от тази процедура, късно сезиране (над 3-6 часа след отравяне), и в редки случаи - теглото на пациента.

Травматична приложение сонда е 0.3%. Обикновено в тези случаи, пробата се вкарва през носа. С грижа за нанесена вреда на детето на назофаринкса лигавица, последвано от кървене.

Нарушения сонда промивка техника записва в 0,75% от случаите. По принцип твърде големи количества вода бяха използвани за процедурата (посочено в придружаващия документ "промивната вода за почистване" или "течен обем от 8 литра"). По-късно в отдела токсикология на такива събития е довело до развитието на претоварване с течности с белодробен оток и мозъка. възрастови ограничения (вж. таблица. 17) (вж. № клинично Пример 87) са основен критерий за количеството на водата за изплакване.

В един случай, едно дете отравяне оцетна есенция извърши стомашна промивка разтвор на сода, което доведе до увеличаване на болката и увеличаване на тежестта на състоянието.

Отбележи грешки в фармакотерапия, които възлизат на 11,5%. Те са свързани с неоправдано въвеждане (или не) въвеждане противоотровите.

Причини за възникване на най-големите недостатъци на медицинска помощ в доболнична фаза е недостатъчна медицинска история и информация за токсичното ситуация на мястото на инцидента и, като възможна последица, хоспитализация извън основните болници. През последните години броят им намалява, както и в трудни случаи, лекарите са склонни да търсят съвети токсикология в (см. № клиничен пример 86).

В извънболнична педиатрична общия брой грешки е 2,2% от пациентите, приети в тежко състояние, или 0,71% от общия брой хоспитализирани пациенти. Директно в отдела на лекар-токсиколог рядко се сблъсква синдром аспирация или хеморагични усложнения в резултат на дефекти в подпомагането на лекари MTA екипажи. По принцип, сложността, причинени от трудността на диференциална диагноза и лечение на пациенти с не-ядрен съмнение за отравяне, ако е необходимо, за да ги преведат в съответните болници.

Обикновено нарушение на общоприетите медицински технологии действа като независим ятрогенни фактор. За да се извърши форсираната диуреза, изкуствени методи за детоксикация (hemosorption, хемодиализа, подмяна на кръвта хирургия) при пациенти в тежко състояние извършва пункция и централен венозен катетеризация.

Допускат се следните дефекти:

  • 1,1% от фиксиран погрешно пункция на феморалната артерия вместо на вените. Това усложнение е по-често при деца през първите 3 години от живота си и се свързва с анатомичната структура на съдовата пакета, по-младите на детето, толкова по-близо артерията и Виена, така че първата година от живота на децата препоръчва пункция на субклавиална вена;
  • в 0.94% от случаите отбелязани след инжектирането синини.
В редки усложнения, включват следното: в един случай (0.017%) се наблюдава обрязване пункция игла въдицата проводник с движението си в кръвния поток, без да има никакви видими клинични признаци.

Периферна венозна пункция в 0,81% от случаите сложни флебит на дълги (повече от 2 дни) времето на катетеризация.

По този начин, синдроми на медицинска помощ и ятрогенни дефекти споменати по-горе, с малки изключения са същите, както при възрастни пациенти, което показва тяхната универсален характер, свързан с подобни каузи.

В заключение следва да се отбележи, че въпреки факта, че появата на дефекти диагностика и лечение на остро отравяне по време на болничния престой значително по-ниска (1.8%), отколкото в доболнична фаза (5.5%), като цяло ятрогенни патология представлява реална опасност за здравни работници, здравни кадри обществени изисква постоянно внимание на мерките за предотвратяване му: обучение на лекари и медицински сестри, стриктно спазване на диагностични и лечебни мерки, медицински технологии.

Клинична пример 86 ​​№

Пациент Е., 10 дни, е приета в токсикологично отдел на 30.03.05 в 03:30. Доставено на място екип реанимация JMP дома със съмнение за отравяне. От историята знаем, че той е роден в периода от първия, нормална бременност. На 9-ти ден от живота внезапно се е влошило се появи обрив, зачервени петна, задух, кървави разрядни пенеста устни. Един ден преди майката на детето, който беше кърменото, отне 2 Adelfan таблетки.

На прием: държавата е изключително сериозен, мускулна хипертонични, цианоза на кожата, bronhoreya, брадиаритмия, безгласни сърдечни тонове, хепатоспленомегалия, декомпенсирана ацидоза, хипоксемия. Диагноза translaktatnogo отравяне е под въпрос. реанимация и симптоматично лечение са били провеждани.

Когато R-логично проучвания разкриха, - едностранно некротизиращ пневмония, пневмоторакс едностранно. След 7 часа, остане на поста си, когато нарастващите явления на сърдечно-съдовата недостатъчност е обявен за биологична смърт.

Клиничната диагноза. Basic: двустранна пневмония.

Усложнения: остра сърдечносъдова недостатъчност.

Патологична диагноза: двустранна пневмония общо абсцес с унищожаването на долния лоб на десния бял дроб, гнойни на дясната плеврална кухина. Оток на мозъка и мозъчните обвивки. Оток на черния дроб, хиперплазия на далака.

Бактериология: изолира Staphylococcus Aureus.

Gistodiagnoz: некротизиращ пневмония, микробен бъбречна емболия в кръвоносните съдове. Дистрофия паренхимни органи. Septikopnevmoniya.

Послепис Диагноза ОМП - translaktatnoe съмнение за отравяне, се твърди, че се дължи на факта, че майката се Adelphanum - се оказа неоснователна, тъй като водещ клиничен синдром е двустранна пневмония, лечението се провежда в интензивно отделение за новородени. Неправилното лечение хоспитализация доведе до забавяне в специализирана болница и да се увеличи тежестта на състоянието на пациента.

Клинична пример 87, №

Болно дете К. 3 години 4 месеца. Анамнеза известно, че около 1.5-2 часа преди въвеждане на разделяне токсикологична момчето може да ядат неизвестен брой таблетки finlep-Sina и phenazepam. Тук се поставя значително летаргия, сънливост. В DHE команда SMP се промива стомаха (към обем чиста промивна вода 8 л), след което той е приет в Министерството на Токсикология.

На прием: държавата е изключително трудно, без съзнание, кома II-III чл. Кожни рязко бледи, ученици - мидриаза. Недостиг на въздух - до 36-40 мин. Светлината е много голям брой различни размери мокро хриптене. Изразено тахикардия - 180 удара / мин. Хипотонията. ЕКГ - признаци на първични кардиотоксични ефекти (сърдечния ритъм смущения).

Започната реанимация: детето прехвърлени към вентилатора, извършена специфична терапия на сърдечна недостатъчност. Въпреки това, състоянието на детето постепенно се влоши, се присъедини признаци на мозъчен оток с развитие на припадъци. Около 3 часа след приемане на заден план за увеличаване на сърдечно-съдовата недостатъчност спиране на сърдечната дейност. целия комплекс мерки за реанимация не са имали ефект, биологична смърт е обявена.

Клиничната диагноза. Basic: остро отравяне с психотропни лекарства (Финлепсин, Phenazepamum).

Усложнения: първичен кардиотоксично ефект, оток на белите дробове, мозъка.

Forensic медицинска диагноза: остра отравяне комбиниран Финлепсин, fenazepamom (съгласно медицински документи), мозъчен оток, белодробен оток, внезапна претоварване на вътрешните органи, течно състояние на кръвта, състояние след реанимация.

Разминавания на клиничната и съдебномедицинска диагноза не са налични.

Послепис В този случай, дефекта може да бъде проследено груба мазилка на медицинска помощ за DGE: излишък обем вода за промиване на стомаха 4 пъти, което е довело до развитието на остра сърдечносъдова болест при дете с токсични кардиомиопатия.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com