GuruHealthInfo.com

Помощ и сорбционни методи за детоксикация Първи



Видео: Frostbite. Традиционната медицина. Как да се даде първа помощ за измръзване

Детоксикация hemosorbtion (ХС)

Обща характеристика

Основен метод медицински hemosorption е химически фиксиране на въглеродни съединения върху неселективни сорбенти от естествен или синтетичен произход, което се определя от молекулни сили сближаване на Ван дер Ваалс сили, сили, поради образуването на ковалентни връзки между токсичното вещество и сорбента.

Ефективните целеви сорбция метаболити осигурява голяма обща площ сорбент - до 1000 т2 / д, зоната на въглерод повърхност, образувана от пори, е много по-голяма от външната повърхност на въглища, и общ обем на порите до 1 мл / г. Степента на адсорбция зависи главно от капацитета на микропорите на сорбент и на геометричните характеристики на поляризуемост и токсични вещества сорбират.

Като цяло, сорбционен капацитет на активния въглен е изключително висока: 1 г активен въглен може да се адсорбира от неорганични разтвори merkurhlorida 1.8 д, 1 г сулфонамиди, 0,95 грама на стрихнин, 0,9 гр от морфин, атропин 0.7 д, 0.7 г барбитал, фенобарбитал 0.3-0.35 г, 0.55 г салицилова киселина, 0.4 г фенол и 0,3 г алкохол.

Кинетиката на сорбция на сорбент във външния слой е определено сорбат влизане и ограничено от молекулна дифузия на компонент сорбиран не се разбъркват тънкослойна в непосредствена близост до повърхността на гранулите, наречен Нернст филм, срутване само при интензивна турбулентност в потока на биологичната течност. скорост сорбция в този случай е обратно пропорционална на ефективен радиус на гранулите, и външен дифузия активиране енергия е относително ниска и възлиза на само 4-20 кДж / мол. Скоростта на работа се увеличава турбуленцията поток, намаляване на дебелината на филма Нернст и с увеличаване на концентрацията на компонента на сорбиран.

Intradiffusion кинетика, на свой ред, се определят от концентрацията на сорбента в микропорите и градиента на дифузия. скорост сорбция в този случай е обратно пропорционална на квадрата на радиуса на адсорбент перли. Енергията на активиране за дифузия в този вид кинетика е много по-висока и е 40-120 кДж / мол.

По този начин, когато е желателно да се използват intradiffusion кинетика сорбенти с възможно най-малък размер на пелети, която позволява да се засили този процес. На микропорите видян най-трайни фиксиране на токсични вещества и най-бързите кинетиката. Освен това, поради високата адсорбция капацитет в региона на микропорест може да се определи и по-големи молекули.

Синтезиран голям брой естествено (минерален, животински, растителен) и синтетични сорбенти, където сорбенти признати активност на растенията по-висока от другата. В момента най-широко използван hemosorbents поредицата "Симплекс-F", SKN, СССС и др.

Механизмът на терапевтично действие hemosorption да се види три основни компонента:

  • etiospetsifichesky свързани с ускорено отстраняване на етиологичен фактор, т.е. Токсична причинена от отравяне;
  • patospetsifichesky, установена чрез елиминиране патогенетично релевантни фактори ( "средна молекули", циркулиращи имунни комплекси, и т.н.);
  • неспецифичното, което се проявява по отношение на корекция хомеостаза параметри.

Видео: * "Бърза помощ Първа помощ" Част 1 Butakova ОА

Основното предимство hemosorption - интензивно добива от кръв хидрофобен и мастноразтворими токсини (клирънс на 70-150 мл / мин), което позволява за кратко време, за да се намали концентрацията на кръвта на токсичното вещество или пагубни за критичния праг и по този начин да се намали spatiotemporal МИГ терапевтични мерки във връзка с времето на отравянето. Директен детоксикация hemosorption ефект допълнена пречистване кръв от "средни молекули", които клирънс 25-30 мл / мин.

Сред hemosorption на неспецифични реакции най-вече неговото въздействие върху реологичните параметри, свързани предимно с категоризация на оформени елементи (червени кръвни клетки, тромбоцити). Намалява вискозитета на кръвта и хематокрит, увеличена фибринолитична активност на кръвна плазма, което води до отстраняване на микроваскулатурата на продуктите от разграждането на фибрин, фибриноген, което води до значително намаляване на възможността на дисеминирана интраваскуларна коагулация и отнасящ органна недостатъчност. 1-3-ия ден след hemosorption много кръв увеличава функционално най пълни - силно устойчиви на червените кръвни клетки и намалява броя на nizkostoykih клетки.

Благоприятното влияние върху параметрите на хомеостаза hemosorption придружени от значително ускоряване на отстраняване на токсични вещества от тялото, която се проявява свиване poluprebyvaniya период кръвни токсични (барбитурати, IEF, хлорирани въглеводороди) от 3-10 пъти. В допълнение, значително повишава устойчивостта тъкан на действието на токсични вещества във високи концентрации. Висока клинични и лабораторни hemosorption ефективност отбележи за отравяне с психотропни и хипнотици (барбитурати, бензодиазепини, фенотиазини, leponeks и др.), IEF, салицилати, хинин pahikarpin, противотуберкулозни лекарства и много други токсични вещества. Hemosorption най-ефективен в ранните етапи на отравяне отровни гъби (бледо гмурец, фалшиви гъби и т.н.).

Клиничният ефект hemosorption toxicogenic стъпка отравяне проявява продължителност намаляване токсичен корекция кома лабораторни параметри ендотоксемия, което допринася за по-благоприятен курс на, или предотвратяване на заболявания на органи, по-специално бъбречна и чернодробна и неврологични. В резултат на това намаляване на дължината на болнично лечение на пациенти.

Методичен използване функции hemosorption в остро отравяне са показани в таблица. 14.

Таблица 14. Методи за детоксикация hemosorption остри отравяния
Методи за детоксикация hemosorption остри отравяния
Методи за детоксикация hemosorption остри отравяния
Методи за детоксикация hemosorption остри отравяния

Клинична пример 15 №

Z. Пациент, на 38 години, е откаран в Poison Control Center изследователски институт SP лафче. Sklifosofskiy IV 4 часа след получаване на случаен разтвор IEF.

От историята - той се записва в един от областните болници 2 часа след отравяне в тежко състояние: кома, миоза, брадикардия, bronhoreya спонтанен мускули miofibrillyatsii краката. Кръвното налягане - 110/70 mm Hg, пулс - 64 удара / мин, ритмични.

Проведено следните терапевтични дейности: стомашна промивка сонда, атропин 0.1% - 10.0 интравенозно.

Токсикологията бригада при пристигането диагностицира отравяне на международния енергиен форум II-III чл.

На мястото свързан капацитет hemosorbent колона 80 мл на отделен циркулация, пациентът се транспортират в устройството. Пътят през 3 часа и 10 минути от момента на отравянето в продължение на 40 минути се извършват тежък въглища HCT-6. При пристигането си на втория център започна през колона от тежки въглища 6 HCT 150 мл. Продължителността на втория TOS - 60 мин.

В токсикологично проучване кръв смес IEF е намерено, състояща се от малатион - 0,84 гр / мл и Metaphos - 0,44 гр / мл.

По време на строителството на доболнична концентрацията на малатион е намалял с 67,3%, Metaphos - 55.6%.

През втората ферма в клиниката за свобода на информацията напълно отстранени от кръвта. Средни клирънс възлиза на малатиона на 80.3 мл / мин, за Metaphos - 67,4 мл / мин. KHS нормализирани индекси, AChE, малко повишени в сравнение с изходното ниво (от 29,1% от нормата на 35,4% от нормата).

На 2 и 5 дни на заболяването на пациента два пъти за нормализиране на кръвната прелята AChE.

Изпускани в задоволително състояние в 15-ия ден следоперативна хода на заболяването без усложнения.

Крайният клиничната диагноза: 1. Отравяне II FEI чл. (Karbofosom и metaphos). Кома. 2. астенични състояния.

Послепис Рядък пример за ранно клинично приложение операция hemosorption детоксикация започвайки от доболнична етап по време на транспортиране (40 мин) с разширение му в болница (60 минути) до получаване на токсично е напълно премахната от кръвта, и 67% по време на транспорт.

Когато отравяне силно токсични вещества (ФОЗ, образование и др.) Тежка доболнична - допълнителен резерв за спешни детоксикация.

Enterosorption (ES)

Enterosorption се отнася до така наречените неинвазивни методи на сорбция, тъй като тя не осигурява директен контакт сорбент с кръв. Свързването на екзогенни и ендогенни токсини в enterosorbents стомашно-чревния тракт - терапевтични средства с различна структура, това се извършва чрез адсорбция, абсорбция, йонообменна и образуване на комплекс, и физикохимичните свойства на сорбенти и техните механизми на взаимодействие с вещества, определени от тяхната структура и повърхностни качества.

абсорбция - усвояване на сорбат целия обем на сорбент, която се проявява в случаите, когато сорбент действа като течност и процеса на взаимодействие с сорбат същество разтваряне вещество. Процесът на абсорбция се извършва по време на стомаха или червата промивка и въвеждането ehnterosorbentov в течна фаза, където се извършва абсорбция. Клиничният ефект се постига, ако разтворителят не се абсорбира, или след прилагане на течност за кратко време се получава от стомашно-чревния тракт.

йонообменна - процес на заместване на йони на повърхността на йони сорбент сорбат. По вид на йон освобождаване анионобменна, катион и полиамфолити. Замяна на йони в различна степен, във всички възможни enterosorbents, но йонообменни материали са само тези, в които този вид химическо взаимодействие - основна (йонообменна смола). В някои случаи е необходимо да се избегне прекомерното производство в химуса и абсорбцията на електролити, което се случва по време на йонообменна в ентерално среда.

Комплексообразуването се случва по време на неутрализацията, транспорт и екскреция на метаболитите на мишена чрез образуване на стабилна връзка с молекула лиганд или iona- полученият комплекс може да бъде или разтворим или неразтворим в течността. Сред ehnterosorbentov на комплексни производни могат да включват поливинилпиролидон, например Enterodesum и enterosorb.

Основни здравни изисквания ентеросорбент:

  • нетоксични - лекарства, по време на преминаването на храносмилателния тракт, не трябва да се разбият на компонентите, които, когато се абсорбират могат да имат пряко или косвено влияние върху органи и системи;
  • атравматична лигавицата - трябва да бъдат елиминирани, механични, химични и други нежелани взаимодействия с лигавиците на устата, хранопровода, стомаха и червата, което води до увреждане на органи;
  • добро отвеждане на червата и липса на обратна връзка ефекти - процеси на амплификация, причиняващи заболявания на диспепсия;
  • високо сорбционен капацитет по отношение на подвижните компоненти за неселективни сорбенти himusa- трябва да бъдат сведени до минимум възможността за загуба на полезни компоненти;
  • не десорбция на вещества в процеса на евакуация и рН промени, които могат да доведат до нежелани събития;
  • удобна фармацевтична форма на лекарството, което позволява използването му за дълго време, без отрицателни органолептичните свойства на сорбент;
  • благоприятен ефект или няма ефект върху процесите на секреция и стомашно-чревния микрофлора биоценоза;
  • докато в чревната кухина, сорбентът да се държи като относително инертен материал, без да причиняват никакви реактивни промени в червата тъкан или промени трябва да бъдат минимални и сравними с тези, които могат да бъдат проследени чрез промяна на диетата.

Видео: наркомании клиника "Alkostop 24"

За извършване enterosorption най-често използваните enterosorbents орално приложение. Ако е необходимо, те могат да бъдат прилагани през сондата, при което сондата за въвеждане на лекарства са по-подходящи като суспензия или колоидна (Enterodesum, enterosorb, Aerosil), както и гранулирани сорбенти са obturated сонда лумен. И двата по-горе метод на приложение ентеросорбент необходимо за извършване т.нар gastrointenstinalnoy сорбция. Хелатори могат да се прилагат в ректума (kolonosorbtsiya) чрез клизми, но сорбция ефективност в този режим на приложение на сорбента е обикновено ниско орално.

Неспецифичните сорбенти във всяка част на стомашно-чревния тракт се извършва сорбцията на тези компоненти - в зависимост от състава на ентерично среда. Отстраняването на ксенобиотици, уловени в тялото орално, настъпва в стомаха или червата на изходните секции, където се поддържа високата им концентрация. В дванадесетопръстника започва сорбция на камъни в жлъчката, холестерол, ензими в йеюнума - хидролизни продукти, хранителни алергени, в дебелото черво - микробни клетки и други вещества. Въпреки това, когато масивна бактериална колонизация и високи концентрации в биологична среда организма отрови и метаболити сорбция процес се извършва във всички части на стомашно-чревния тракт.

В зависимост от конкретните задачи се избира оптимално дозирана форма и сорбенти. Психологически най-трудните пациенти, получаващи гранулирана форма сорбенти и по-лесно любимци и смачкани сорбенти, като пасти, които нямат вкус и мирис и не травматично лигавицата obolochki- последните присъщи въглеродни влакна материали.

Най-широко използван 3-4-кратно приемане ehnterosorbentov (до 30-100 грама на ден, или 0.3-1.5 г / кг телесно тегло), но в зависимост от естеството на патологичния процес (например, при остра отравяне) изисква ефект лесно постигане на натоварваща доза от лекарството. За да се избегне адсорбцията на лекарства се прилагат орално, времето на приемане за използване ентеросорбент трябва да бъде най-малко 30-40 минути, но лекарствена терапия се провежда за предпочитане парентерално.

Enterosorption използва в медицината за лечение на широк спектър от остри и хронични заболявания, свързани с токсичност, по този начин подобрява ефективността на други терапии и намаляване на обема, включително Екстракорпорално методи детоксикация. Положителен ефект се наблюдава при алергични заболявания, астма, псориазис и различни форми на атеросклероза, остри и хронични заболявания на черния дроб. Се оставя да се подобрят резултатите от лечението на множество хирургически заболявания (остър панкреатит, гноен перитонит), бъбречна недостатъчност, различни инфекциозни заболявания метода, enterosorption оказва благоприятно влияние върху хода на процеса на раната (SKN сорбенти, SKT-6а Enterodesum, Polyphepanum, аерозил сумите).

Методичен enterosorption особено при лечение на остро отравяне са показани в таблица. 15.

Таблица 15. Методи enterosorption остри отравяния
Метод enterosorption остри отравяния

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com