Първа помощ и цялостна детоксикация в toxicogenic етап от остро отравяне

Изпълнение на пълна детоксикация в случаите на лека и умерена отравяне част не представлява труден проблем и се постига чрез повишаване на естествените процеси на детоксикация. За се изисква лечение на тежко отравяне, като правило, използването на изкуствени методи за детоксикация, които позволяват да се почисти кръвта и друга защита на тялото, независимо от степента на опазване на функцията на природен детоксикация.

В стъпка toxicogenic отравяне най-успешният hemosorption приложение. Една от основните предимства hemosorption използване неселективни сорбенти - висока ефикасност в кръвта на пречистване от широка гама от токсични екзо-и ендогенен произход. Те се дължат на техните физикохимични характеристики (образуване на протеинови молекули на големи комплекси, хидрофобност) не отделят достатъчно от тялото чрез бъбречна екскреция или хемодиализа.

Това е изключително важно да има в hemosorption неспецифично терапевтични механизми, свързани с коригиращи ефект върху параметрите на хомеостаза. Това се демонстрира клинично hemosorption ефикасност, въпреки факта, че по време на операцията на кръвта се отстранява само 3-25% от абсорбираната токсичното вещество обща доза. Когато има близък по размер полуживот на изчистване на токсични вещества (Т1 / 2) Когато hemosorption значително (почти 2 пъти) е по-кратък, отколкото при хемодиализа.

Като цяло, резултатите от използването hemosorption е значително намаляване на смъртността в различни видове остро отравяне (на 7-30%).

Въпреки токсико характеристики на различни методи за детоксикация диктуват необходимостта от съвместното им използване с други силно детоксикиращи дейности.

хемодиализа

Съдържание

хемодиализа
Peritoneoclysis

Един от тези методи за детоксикация - хемодиализа. Най-интензивно отстраняване с този метод са изложени на токсични ниско молекулно тегло, така диализа е широко използван в случаи на отравяне от тях, както и остра бъбречна недостатъчност, което позволява да се почисти кръвта на урея, креатинин, премахване на нарушения електролит. Чрез леко отрицателно въздействие върху хемодинамичните параметри на хемодиализа и кръвни клетки може да се провежда в продължение на дълго време (6-12 часа и повече) от перфузия в продължение на 1 сесия големи обеми кръв (70 L), за да се постигне отделяне на големи количества токсични метаболити ,

В някои случаи, например в случай на отравяне с тежки метали и арсен, метанол и етилен гликол, хемодиализа, а сега - най-ефективният метод за изкуствено детоксикация.

Наскоро, по цел определяне на показанията за използване на хемодиализа или hemosorption използва показатели за разпределение на обема на различни токсини, които са публикувани в директорията "Vidal". Например, ако разпределението на обем е по-малко от 1.0 L / кг, т.е. токсикант се разпределя главно съдов обем biomedia тяло, се препоръчва hemosorbtion, и ако има повече от 1,0 л / кг - това е най-добре да се прилага хемодиализа, в които има възможност за почистване на много по-голям обем на биологични среди, съдържащи екзогенен или ендогенни токсини.

По-нататъшно подобряване на оборудването за хемодиализа и широко приемане на такива модификации като изолира ултрафилтруване (UF) кръв, хемофилтрация (HF) и хемодиафилтрация (HDF), позволява по-ефективно почистване на кръвта на центъра токсични и изпълнява бързо отстраняване на вода и електролити и алкално-киселинното равновесие. В последния случай, каза ползите от методи за филтриране дават възможност да бъдат свързани с броя на реанимация.

peritoneoclysis

Един от най-лесните и най-популярните методи за изкуствено детоксикация - перитонеална диализа. Използването като перитонеална диализа мембрана с голяма повърхност позволява отстраняване по време на перитонеална диализа големи молекули, което значително разширява обхвата на токсични вещества се отстраняват от тялото.

Заедно с проблема на кръв детоксикация е критична нужда за отстраняване на токсични вещества от червата да се предотврати тяхното усвояване в кръвта и го поддържа своите токсични концентрации. За да се премахне създаден депо се използва промиване на червата, което може значително да намали продължителността на toxicogenic етап и по този начин да подобрят резултатите от лечението. Ценен предимство промиване на червата, както и перитонеална диализа, - възможността за изпълнение, когато хемодинамични смущения.

Клиничният опит показва, че по-нататъшно подобряване на ефективността на детоксикация дейности може да се постигне комбинация от горепосочените събития с детоксикация физикохимични лечение кръв. С нея ще можете успешно да работят по всички компоненти на процеса на детоксикация. Това е придружено от процент увеличение на отстраняване на токсини от кръвта, както и ефективно коригиране на нарушени биохимични параметри gomeostaza- т.е. има засилване на двете специфични и неспецифични ефекти на изкуствени методи за детоксикация.

Трябва да се счита за нарушение на хомеостазата в пациенти, приети в болница с остро отравяне. Това може да бъде, например, hyperaggregation кръвни клетки не са елиминирани инфузионни разтвори и въвеждането на хепарин. Когато нарушението не е податлив на методи за корекция изкуствен детоксикация или свързани с тяхното използване (разстройства на имунния статус и хемодинамични) за коригиране предимно използвани MGT и UFGT. Така MGT използва преди hemosorption или хемодиализа и UFGT - по време на детоксикация и в следващ етап. В случаите на белодробни усложнения от конкретното ниво на риска детоксикиращи комплекс допълнение LGT извършва през деня, след детоксикация дейността на първичните.

Сред MGT се постига значително намаляване на агрегацията на тромбоцитите и тромбоцитите (средна 18,3-59%). вискозитета на кръвта и хематокрита се намалява с 6-11%. По време на MGT и последващо значително подобрение hemosorption венозна и артериална притока изтичане, което е съпроводено с повишаване на обема на удар до 30%, и означава стабилизиране на кръвното налягане. В същото време само срещу hemosorption на фона понякога се наблюдава влошаване на горните хемодинамични нарушения, чак до срив в 8,5-15% от пациентите. Сравнено със същия във фонов MGT е само 3,9%.

hemosorption на комбинация и UFGT най-голям ефект върху имунологични параметри, особено на клетъчната връзка. Така пациенти веднага след операцията има леко увеличение на кръвното относително съдържание на Т и В лимфоцити и значително увеличаване на абсолютния брой на клетки (съответно 66% и 45%), поради увеличаване на общото население лимфоцити. Намаляването на концентрацията на имуноглобулини след hemosorption и UFGT не маркира. Фагоцитоза промени, подобни на тези, веднага след hemosorption.

Под влияние на LGT най-успешната нормализиране на нарушени параметри на системата липидната пероксидация и ЗООС в кръвта, което е свързано със специфичното активиране чрез лазерно облъчване на мед-съдържащи ензими, които изпълняват функция антиоксидант, на първо място - супероксид дисмутаза.

Прилагане на методите за лечение физикохимични кръв също придружава от значително подобрение на процеса на окисление. Това се проявява с повишено кръвно парциално налягане на кислорода, както и увеличаване на артериовенозна разликата в кислород в кръвта, което показва подобряване на неговото използване от тъкани и по този начин намаляване на тъканна хипоксия. В това отношение най-ефективният и LGT инфузия GHN. По време на 12-24 часа след тези процедури се наблюдава 2-3 кратно повишаване на споменатия артерио-венозни и капилярни градиенти, което показва по-интензивно притока на артериална кръв в секцията капилярна.

Тези характеристики на коригиращи влиянието на физични и химични методи за хомеостатични параметри показват целесъобразността на комбиниран тяхното използване.

По този начин, използването на физическа и химическа детоксикация генна терапия се придружава от значително увеличение на интензивността на това, когато се комбинира с методи за повишаване на природен детоксикация и несорбционни резултати диализно лечение в по-бърз клирънс от тялото токсични 1.5-3 пъти. Например, скоростта на екскреция на токсични психотропно действие значително увеличава с увеличаване на размера на физическа и химическа обработка кръв и достига максимум при MGT и UFGT комбинация с LGT или GHN. Последният вариант - най-успешни за целите на детоксикация, като процес, прочистване на организма се ускорява от факта, че токсичното вещество, все по-често идва от тъканите под влияние на MGT, силно оксидира като се използва GHN, инфузии, които се провеждат в hemosorption.

В най-общ отравяне психофармакологични средства в toxicogenic стъпка, която се характеризира с развитието на дълбока кома токсични, сложни дихателни и сърдечно-съдови заболявания, физикохимична hematherapy използва за две алгоритми (вж. Фигура 1).

Схема 1. Схема комплекс детоксикация в тежко отравяне психофармакологични агенти:
и - за профилактика на дихателни усложнения, б - когато се експресира лабораторни прояви ендотоксемия TOS - hemosorbtion, CL - промиване на червата, PD - перитонеална диализа, DG - диализа, HGT - въвеждане на хипо-хлорит Na

На първата от тях се извършва за превенция и лечение на органни предимно дихателни усложнения (Схема 1а), а вторият - за намаляване на високо ниво на ендотоксемия (Схема 1 b), което е най-вероятно да бъде дългосрочно (повече от един ден) токсична експозиция в тялото. Лечение на тази група на умерено отравяне, нарушения придружени съзнание като дълбок летаргичен сън неусложнена кома или повърхност, също се състои от две алгоритми (вж. Схема 2).

Схема 2. Схема комплекс детоксикация в умерена отравяне психофармакологични агенти. Препоръки за използване на схеми в зависимост от степента на разстройство на съзнанието:
и - sopor- б - неусложнени повърхностни кома FD - форсирана диуреза, ES - enterosorption, HS - hemosorbtion

По този начин, с увеличаване на тежестта на техниката за отравяне детоксикация включва едновременното използване на различни методи на детоксификация, съгласно признаците на терапевтични механизми.

Опитът показва, че в остро отравяне в допълнение към специфичното токсично действие Токсична също развиват неспецифични заболявания на хомеостаза, които до голяма степен определят цялостните ефекти на интоксикация.

Един от тези заболявания - ендотоксемия, която се образува в първите часове от момента на отравяне. Независимо от етиологичен фактор, натрупващи се придружава от разстройства на централната нервна система, сърдечно-съдовата система и отделителните органи поради общата процеса на натрупване в тялото на токсични метаболитни продукти. Клинично, това е най-ясно се вижда в етап соматогенна отравяне след отстраняване от основното тяло на екзогенен токсикант.

В този случай, въздействието на токсични концентрация на "биогенен" Токсична е не по-малко опасно, отколкото предишната въздействието на ксенобиотици. Резултатът от ендогенна интоксикация - груби нарушения на микроциркулацията, особено в белите дробове, загуба на отделителните органи и системи с развитието на остра органна недостатъчност.

Тази патология допринася за развитието на животозастрашаващи инфекции и септични усложнения, особено пневмония и влошаване на хемодинамични смущения, слаби резултати в цялата лечение.

Свободно клиничен опит показва, че когато изразени ендотоксемия възможно механизми природен детоксикация са значително намалени в резултат на увреждане на функцията на отделителните органи, и увеличаване на вторичен имунен дефицит.

Допълнителната употреба на ФЖТ има положителен ефект върху динамиката на показателите за еендотоксемия. Когато се комбинират MGT и hemosorption наблюдава много по-ясно изразено, отколкото когато само hemosorption, понижаване на кръвното CM.

ФЖТ влияние върху тези параметри с тези отравяния, и по-значително допринася най-много за намаляване LII ISN: след 1 ден LII 2.4 пъти, и Шри - 6.7 пъти по-ниски от стойностите за фон само hemosorption, където SRI повече някои случаи в нормален режим. Както може да се види, тенденцията до повишени лабораторни признаци на ендотоксемия като продължение toxicogenic етап (характеристика на дадена патология) чрез ФЖТ изравни.

EA Лужники, GN Sukhodolov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден