Оказване на първа помощ и медицински технологии изкуствени методи за детоксикация

Видео: изкуствено дишане

Съдържание

Видео: изкуствено дишане
методи afereticheskie

Методи за разреждане на кръвта

подмяна операция кръв

Обща характеристика
Клинична пример 14 №

методи Afereticheskie

Методи за разреждане на кръвта

Разреждане на кръвта (хемодилуция), за да се намали концентрацията на токсични вещества отдавна се използва в медицинската практика. Тази цел се обслужва от натоварване вода (прекомерното пиене) и парентерално приложение на водни електролитни разтвори, и плазмени заместители. Последните са особено ценни за остро отравяне, тъй като те позволяват по едно и също време хеморазреждаща възстановяване на обема на кръвта и създаване на условия за ефективно стимулиране на диуреза.

Сред plazmozameshchath лекарства най-силно изразени детоксикация свойства са разтвори или суха плазма албумин и глюкозен полимер - декстран, които могат да имат различна степен на полимеризация и следователно различно молекулно тегло. декстранови разтвори с относително молекулно тегло от около 60 000 (polyglukin) се използват като средство за хемодинамична, и с по-ниско относително молекулно тегло 30 000-40 000 (reopoligljukin) - като детоксикация агент.

Всичко това допринася за възстановяването на кръвния поток в капилярите, намалява натрупването на кръвни клетки, подобрява процеса на прехвърляне на течности от тъкани в кръвния поток и се отделя чрез бъбреците, повишава диуреза. Освен reopoliglyukina на лекарства в тази група са gelofusin - 4% разтвор на модифицирания желатин и venofundin - 6% разтвор модифицирано нишесте, които остават в кръвта 4-6 часа и не предизвиква никакви странични ефекти.

Размерът на лекарствата зависи от тежестта на отравянето, и целта на тяхното използване. За детоксикация прилага интравенозно 400-1000 мл на ден, с екзотоксичен шок явления - до 3000 мл. Продължителната употреба на декстран препарати (повече от 3 последователни дни) опасни поради възможното развитие на осмотична нефроза.

Оценка на ефективността на инфузионна терапия като метод за изкуствено детоксикация трудно, тъй като се използва рядко отделно от другите методи. Обикновено инфузионна терапия служи като основа за по-късно форсирана диуреза, диализа, или техники кръв филтрация обаче директно критерий неговата терапевтично действие - подобряване на хемодинамичните параметри (кръвно налягане, OCS, IOC, НРС) и CBS. polyglucin Application точно преди hemosorption не се препоръчва, тъй като намалява клирънса на токсини!

подмяна операция кръв

Обща характеристика

Основните лекарствени ефекти на процедурата се състои в едновременно проведе от и равно на обема на преливане на кръв и кръв отдаване, включват: детоксикация, очистване и общата биологична substituiruyuschy.

Детоксикация фактор се основава на възможно отстраняване от кръвта на пациенти с различни токсични вещества. В клиничната практика, съществува реална възможност за частично заместване хирургия кръв (ППР) в обем от 1.5-3 л, докато за по същество пълна (95%) от пациентите се нуждаят от кръв замяна преливане поне 15 л донор кръв, т.е. , в количество от 3 пъти средния обем на циркулиращите човешка кръв.

Това обстоятелство значително намалява ефективността на метода на детоксикация като ППР, тъй като позволява да се получи не повече от 15% от токсичното вещество от кръвта.

UGC очистване ефект е да освободи тялото от krupnomolekulyarnyh съединения (плазмен хемоглобин, миоглобин и др.), Който разграничава този метод от диализа детоксикация, в която такъв пречистване не е възможно.

UGC Substituiruyuschee ефект е замяната на променено морфологични и функционални условия кръвта на пациента (метхемоглобинемия и др.) Пълна кръв донор, при което кръвта на реципиента в състава е в близост до донора.

Обща биологичен ефект на UGC - общата реакция на организма към кървене, преливане на кръв, нараняване, т.е. в действителност е кръвоносните трансплантати като самостоятелно "тъкан" на тялото на реципиента мулти-донор. Тази реакция immunobiologicheskaja при умерена тежест стимулира защитен ефект върху имунната система на организма.

Благоприятно подбор абсолютни индикации за хирургия UGC, когато се оценяват като патогенетична лечение и има някои предимства в сравнение с други методи и сравнителните измервания, които могат да се диктува от само специфичните условия на невъзможността да се използват други по-ефективни методи за изкуствено детоксикация (хемодиализа, hemosorption т.н.). ,

Абсолютни индикации за UGC: отравяне вещества, които имат директни токсични ефекти върху кръвта, причиняващи тежка метхемоглобинемия (повече от 50-60% от общия хемоглобин), нарастващ масивна хемолиза (безплатно концентрацията на хемоглобина с повече от 10 г / л) и намаляване на кръвното холинестераза активност до 10%. Значително предимство UGC - сравнителна простота на този метод, който не изисква специално оборудване, както и възможността за неговото прилагане по отношение на който и да е болница. В момента, предвид трудностите по набавянето на кръв, UGC на практика се прилага само при малки деца.

Противопоказания за употребата на UGC: изразени хемодинамични нарушения (колапс, белодробен оток), както и сложни сърдечни дефекти, тромбофлебит на дълбоките вени.

Усложнения UGC: временна хипотония, след кръвопреливане реакции и лека анемия в следоперативния период. Усложнения в процеса на UGC голяма степен се определят от клиничното състояние на пациента по време на операция. Повечето пациенти, които преди операцията не е проява на хемодинамични нарушения, прехвърлят го задоволително. Когато е технически правилно нивото на работа на кръвното налягане е стабилно или се променя незначително. Техническа грешка в операция (различия в размера на входа и на изхода на кръв) води до временни колебанията на кръвното налягане - в диапазона от 15-20 мм живачен стълб и се коригира лесно, когато се възстанови нарушеното равновесие.

Най-сериозни усложнения UGC отнася хомоложна синдром кръв разработване преливане на големи количества кръв (над 3 L) и тече като имунологична реакция на отхвърляне. Процедурата на работа UGC см в. В таблица. 10.

Таблица 10. Метод замяна кръв операция за остри отравяния

Клинична пример 14 №

I. Пациент, на възраст 28, е приет в центъра за лечение на остри отравяния SRI JV тях. NV Sklifosofskiy, на 29/09/1977 в продължение на 1 час преди хоспитализация с суицидно намерение пи неизвестно количество "инсектицид" (трихлорфон).

Взети в болницата от роднини, без оказване на първа медицинска помощ.

На прием - в тежко състояние, в безсъзнание. Кръв AP - 100/60 mm Hg, пулс - 60 удара / мин, ритмични. Приспособления плитки, барботиране изразена bronhoreya спонтанни miofibrillyatsii всички мускулни групи. Sharp спазми. Устата - миризма на международния енергиен форум. Принудително дефекация.

Пациентът направи аварийно интубация, свързан към машината PO 3 за механична вентилация. Интравенозно приложената антидоти: атропин (35 мг) Dipiroksim (2.0 д). Bronhoreya спря, сърдечната честота - 100 на минута.

Измитите стомаха със сонда, 250 мл рициново масло се въвежда в сондата.

Резултатите от лабораторните тестове: кръв открити СТС-3 в концентрация от 8.9 мкг / мл AChE - 20,8% от нормата, венозна кръв рН на - 7,12, BE - минус 17.1, pCO2 - 49.

ЕКГ проучване показва увеличение на систолното индекс с 6%.

От анамнезата агрегат, клинични и лабораторни данни диагноза отравяне на международния енергиен форум II-III чл. Самоубийство.

На фона на анти-шокова терапия след 50 минути след приемане започна хемодиализа машина "Travenol". Кръвният поток през диализатора с диализа скорост 200 мл / мин и флуиден поток - 500 мл / мин в режим на изтичане. След 2 часа от началото на HD пациент дойде в съзнание. След прилагане на 15 мг tubarina вентилатор продължава.

Времетраене ГД - 6 часа, прекратено поради развитието на хипотония (кръвно налягане - 80/50 мм живачен стълб, CVP - 5 mm воден Art ..).

Впоследствие, проведено симптоматично, реанимация и антидот терапия, форсирана диуреза. След беше екстубирани 1 час след приключване на HD пациент. През това време концентрацията на кръвната СТС-3 намалява до 0.35 мг / мл (с 96.1%), означава клирънс е 50,1 мл / мин. AChE увеличи до 30.1% от normy- рН на кръвта - 7,35, BE - минус 5.3, RS02 - 35 mm Hg Спонтанни miofibrillyatsii bronhoreya не изчезна подновяват. Съзнанието е ясно.

На 2-ри ден отбеляза нов спад в ацетилхолинсеразата с 20,6% от нормалната. Обменът на заместване кръв в обем от 2.5 литра. На 4-тия ден от ацетилхолинсеразата - 62,4% на 7 - 70,8% от нормалното.

Атропин прекратява след 5 дни на болничен престой: общо 286 мг от 0,1% разтвор на атропин сулфат а се въвежда, 2.8 грама dipiroksima първия ден.

По-нататъшното развитие на болестта без усложнения, е бил изписан в добро състояние под наблюдението на психиатър след 12 дни след отравянето.

Окончателно клинична диагноза: 1. отрова IEF (ОКТ-3) III чл. Самоубийство. Кома. 2. астенични състояния.

Послепис В този случай, тежко отравяне IEF хемодиализа своевременно прилагане (6 часа) намалява концентрацията на IEF в кръвта от 96%, което е основното средство за спасяване на живота в комбинация с антидотно терапия. Поради ниската активност на AChE (20% от нормата) UGC провежда в обем от 2.5 литра, което води до намаляване на периода на възстановяване с възстановяване на AChE активност до 12 дни (обикновено като отравяне отнема най-малко 1.5 месеца).

EA Лужники, GN Sukhodolov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден