GuruHealthInfo.com

Първа помощ за токсични бъбречни заболявания при деца



Видео: (Mosnauchfilm, образователен филм)

Анатомичните и физиологични функции

По времето на раждането на бъбреците на детето е структурно и функционално незряла и процеса на узряване с продължителност от няколко години в постнаталното развитие на организма. По времето, когато бебето се роди бъбрек тегло е 0,5-0,6% от телесното тегло (за възрастни - 0.36%). новородени нефрони имат редица морфологични характеристики на незрялост: гломерули малък диаметър, площ на филтриране мембрана е значително намален, неговата пропускливост е ниска поради малкия диаметър на порите на филтърната мембрана.

Тръбички са относително къси, цикълът на Henle е развит. Въпреки това, тези характеристики на морфологично и функционално незрялост не пречат задоволително поддържа течност и електролитна хомеостаза. Но в нарушение на оптимума на живот, особено когато междувременно появили се заболявания, бъбречна незрялост причиняват редица дълбоки нарушения на водно-електролитния баланс.

Намаляването на гломерулна филтрация е ниско кръвно налягане и ниско кръвно поток бъбречна, което е само 5% от сърдечния дебит, която е 4-5 пъти по-ниска, отколкото при възрастни.

Тубулна реабсорбция в апарат бъбрек протича при ниска скорост, е различен за различните материали и в различни части на нефрони. Секрецията се извършва и на ниско ниво.

Узряването на морфологичните структури на бъбреците същество е завършила 5-7 години.

Количеството на урина при деца на 1 m2 телесна повърхностна площ е по-голяма, отколкото при възрастни, поради интензивното метаболизма и относително големи количества вода и въглехидрати в диетата на детето. При деца на възраст до 1 година не е силно чувство за жажда, което може да доведе до намаляване на количеството на водата и обезводняване. От друга страна, бебета на бъбреците не е добре изведени излишната вода поради ниската гломерулна филтрация. В резултат на това претоварване деца с вода може да доведе до водна интоксикация.

Урината кисела реакция при деца, но може да варира в широки граници.

Уриниране при деца посещават: при новородени - до 15 пъти на ден, деца на 2-3 години - 10 пъти, ученици - 6-7 пъти.

Токсичен нефропатия в случай на отравяне с психотропни лекарства

При остър отравяне лекарство при деца в приблизително 40% от случаите на заболяването възникне toxicogenic фазови промени в анализите общите урина. Те могат да се появят във формата на протеинурия (от следи до 0,066 гр / л), умерено левкоцитурия (30-40 в р / SP) и червени кръвни клетки (5-20 до 100 р / SP).

Внимателният анализ на родословното дърво, акушерска анамнеза, ранните характеристики развитието на детето води до заключението, че за увреждане на бъбреците в остро отравяне наркотици предразположени деца до наследственост, обременени с бъбречни заболявания или които имат вродени аномалии на отделителната система, както и роден от майки, които страдат от пиелонефрит, които по време на бременност са явления нефропатия. В допълнение, неблагоприятни фактори могат да бъдат началото на изкуствено хранене, честите заболявания респираторни вирусни инфекции.

Токсичен нефропатия (TN) - понятието за колективно. Неговото развитие и разбира се придружава от увреждане на цялата система и нефрона на бъбречна недостатъчност функции като цяло (филтриране, реабсорбция и секреция). TH при деца, както при възрастните, се появява една от следните синдроми: остра бъбречна недостатъчност (ARF), нефротичен синдром и хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

TH - не-възпалително заболяване на характер, вследствие на остра екзогенна интоксикация, изразена поражение тръбно устройство и интерстициум. Честотата на неговото развитие зависи от вида на лекарството, което е причинило отравянето, тежестта на заболяването, времето за предоставяне на специализирани грижи, както и с пола и възрастта на детето. В зависимост от тежестта на клиничните и лабораторни промени в децата са три степени на тежест на VTS.

VT лека пикочния синдром се проявява под формата на протеинурия от следи до 0,24 г / л, абактериален левкоцитурия от 5 до 40 в изглед, eritrotsiturii (от единични нагоре на 11 - 12 в зрителното поле). общите липиди и фосфолипиди съответстват на норма, а триглицеридите се увеличава съдържанието в биохимичен анализ на кръвта. В урината повишава активността на ензими, локализирани в границата на четката. Такива нарушения са съхранени в продължение на една седмица.

За умерени форми на TN се характеризира със следното. Протеинурия достига 0,3 гр / л, левкоцитурия 60-80 п / SP eritrotsiturii 50-60 п / изглед. в кръвната плазма количество от общите липиди се увеличава до 10.0 г / л фосфолипиди до 2,7 г / л до 3,5 гр триглицерид / L. В урината, повишена активност на лизозомни ензими. Такива промени се съхраняват в продължение на 2 седмици.

Тежки VTs могат да бъдат определени като токсичен остър интерстициален нефрит, пикочна където изразен синдром (протеин до 3 г / л, левкоцити и еритроцити обхващат всички зрително поле) се съхранява до 1 месец или повече. Съдържанието на общите липиди в кръвната плазма се увеличава до 10.5 г / л фосфолипиди - до 3,1 гр / л, триглицериди - до 4,2 гр / л. В урината, има повишена активност на митохондриалните ензими.

биохимичен анализ на урина обръща внимание на намаляване на амоняк екскреция на калций, фосфор, калий, което показва, отслабване на тръбната процес секреция нефрона на. Трябва да се отбележи, че амоняк екскреция, калциев при намалени отравяне кардиоваскуларни агенти, фосфор - с централни антихолинергични отравяне. Този процес е най-силно изразено при деца под 3 години.

Ензим урина спектър се характеризира с повишена активност на лизозомни ензими (B-глюкуронидазните и арилсулфатаза А), както и увеличение на алкалната фосфатаза и leytsinarilamidazy локализиран в границата на четката на проксималните клетки на нефрона. граница ензимна активност четка и митохондриалната ензим най-висока за отравяне кардиоваскуларни агенти, лизозомни ензими - за отравяне с барбитурати. Между активността на ензимите в урината и степента на тежест на заболяването има пряка връзка.

Пикочните синдром на 2 пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата, особено при пациенти с ранна възраст (3 години). Това може да се дължи на функционален незрялост на бъбреците при деца на тази възрастова група. Най-високата честота на синдром на пикочния мехур е маркиран при отравяне с сърдечносъдови лекарства - е следствие от тяхната хипотензивно действие и увредена бъбречна хемодинамика. Колкото по-късно, предоставена специализирана грижа, толкова по-вероятно е промените в изследване на урината.

За навременното диагностициране на пациенти с бъбречна токсичност оценка трябва да включва:

  • общо изследване на урината,
  • урината култура за стерилност,
  • urotsitogrammu,
  • Биохимичен анализ на урина (протеин, оксалат, калций, фосфор, пикочна киселина, амоняк, titrable киселина, рН, калий, натрий),
  • протеинурия селективност, ензими и фосфолипиди в урината,
  • CBC,
  • Биохимичен анализ на кръв (протеини, протеинови фракции, дифениламин реакция на С-реактивен протеин, урея, креатинин, пикочна киселина, общите липиди, калий и натрий в плазмата и червените кръвни клетки)
  • липидния профил на кръв,
  • бъбречна ултразвук.

Видео: Информация за отравяне с гъби / ВСИЧКО ЗА отравяне с гъби

Според клиничните и лабораторните прояви TN, заедно с е необходимо детоксикация терапия симптоматични мерки за лечение.

За да се стабилизира клетъчната мембрана е необходимо да се използва витамин Е, unitiol, ретинол, Aescusan възраст дози. Курсът на лечение е 2-3 седмици. За да се подобри функцията на тръбния прилага kokarboksilaza и ATP - в рамките на 15-30 дни. Възстановяване на на бъбречната хемодинамика допринася назначаване камбанки teonikola период 2-3 седмици. Подобряване на хуморален и клетъчно-медииран имунитет се постига чрез прилагане на витамин А и Е, аскорбинова киселина (2-3 седмици). Когато интерстициален нефрит, фокусирайки се върху коагулационните параметри прилага хепарин. Широко препоръчва билкови чайове: боровинка листа, мечо грозде, живовляк.

В комплекса терапевтични мерки при пациенти с токсична нефропатия в somatogenetic фаза лекарствено отравяне много внимание се обръща на клинично хранене с изключение на диетични продукти, съдържащи дразнители. Предпочитание се дава на мляко-растително маса.

Остра бъбречна недостатъчност (ОБН) - неспособността на бъбреците да се поддържа хомеостаза. Неговото развитие причина prerenal, бъбречни и postrenal причини.

причини

Prerenal причинява отравяне наблюдава с антихипертензивни, лаксативи, диуретици, в която намалява бъбречна перфузия тъкан преразпределени бъбречния кръвоток в резултат на хиповолемия, намаляване или МОК на шок.

Бъбречни причини прилагани предимно остра тубуларна некроза или остър интерстициален нефрит за отравяне нефротоксични агенти: антибиотици, антиметаболити, етилен гликол, тежки метали и т.н.

Postrenal причинява запушване свързани с дисталните тубули и канализационните тръби на нефрона, с мио- токсични или hemoglobinemia с увеличаване интрауретрално налягане.

Принципи за диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при деца не се различават съществено от тези на възрастните.

Клинична пример 18 №

А. Пациент, на 10 години, 1 месец, е в отдела по токсикология с 23.09.93 на 04.11.93 г. От историята знаем, че детето е намерено краста, поради които родителите втрива сив му живак мехлем за 2 дни. След това имаше зачервяване на лицето, тялото и крайниците, повишаването на температурата до високи цифри. Gravity прилага в N / A AT 13 KB номер.

Когато получите тежко състояние. В съзнание, муден, жалби на слабост, виене на свят, главоболие. хиперемичната кожа, сухота в гърдите, шията и крайниците punctulate обрив понякога се оттичат, чиста уста лигавица. В белите дробове, везикулозна дишането се извършва във всички отдели, не хрипове. Сърдечната честота - 98 удара / мин, кръвно налягане - 110/60 mm Hg и сърдечни звуци са приглушени, тахикардия. Корем мек, безболезнено. Т - 38,3 ° С

Тези допълнителни методи на изследване. Общ анализ на кръвните еритроцити: - 3.8 х 1012 / L, Hb - 100 г / л, цвят индекс - 0.8, левкоцити - 8.8 х 109 / L, прободни неутрофили - 4, сегментирани неутрофили - 69, еозинофили - 4, лимфоцити, моноцити - 13 - 10, ESR - 35 мм / час;

Урината: реакция урина - алкална, протеин - липса, левкоцити - 3-4 в р / SP ..

ЕКГ - синусов ритъм, тахикардия приблизителен, вертикално положение на електрическата ос на сърцето, непълна блокада десен бедрен блок, неясни промени в миокарда на метаболитен произход.

Урината се открива живак - 15 мг / л.

В биохимичен анализ на кръвта: а. Протеин - понижава, EOT - 4+, ALT - 40 U / L, ACT - 29 U / L, урея - 9.46 ммол / л, креатинин - 58,2 ммола / L, К - 8.24 ммол / л. Впоследствие провежда дневни нива мониторинг на урея, креатинин, калий.

Ултразвуково изследване на органите на коремната кухина показа умерено повишаване на вертикален размер на десния лоб на черния дроб, панкреаса оточни, бъбреците и жлъчния мехур, без признаци на патология.

Консултации с дерматолог - синдром Layela.

По време на престоя в приемащата детоксикация терапия отделение дете включително хемодиализа сесии 5, 19дни инфузионна терапия антидотно терапия (unitiol - 5% р-р на 3.0 мл 1 пъти, 2 до 7 дни на курса), хормон заместваща терапия, витамин терапия и симптоматично лечение. Освен това, 2 сесии, проведени hemosorption.

Локално - лечение Layela синдром.

По време на престоя си в Министерството на състоянието на детето се е подобрило. Издадено под наблюдението на лекар-педиатър и нефролог в общността в задоволително състояние.

Клиничната диагноза: 1. Основна: остра кожна отравяне сяра живак мехлем тежки.
2. Усложнения: синдром Layela. Остра бъбречна недостатъчност, токсични хепатопатия леко. Реактивен панкреатит.
3. Подобни: краста (възстановяващ).

Послепис Този пример показва случай на тежка кожна отравяне сяра живак маз, придружено от развитието на катодния и синдром Layela. За лечение изисква провеждане различни активни методи детоксикация: хемодиализа (5 процедури) за отстраняване на живак и hemosorption (2 сесии) в комплекс лечение на синдрома Layela произтичащи от екзотоксикозата.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com