Първа помощ, диализа и филтриране кръв методи

Видео: спиране на кървене

Съдържание

Видео: спиране на кървене
Хемодиализа (hd)

Обща характеристика
Механизмът на действие на gf
очакваното въздействие
механизъм на действие
очакваното въздействие
механизъм на действие
очакваното въздействие

Хемодиализа (HD)

Обща характеристика

диализа - метод за отстраняване на токсични вещества (електролити и не-електролити) на колоидни разтвори и разтвори на макромолекулни вещества, въз основа на свойствата на някои мембрани премине йони и молекули, но за забавяне на колоидни частици и макромолекулите. От физическа гледна точка на диализата - свободно разпространение, в комбинация с материал филтруване през полупропускливата мембрана.

Диализна мембрана се използва могат да бъдат разделени на два основни вида: (. Перитонеума, бъбреците гломерулна базалната мембрана, плевра сътр) изкуствена (. Целофан, cuprophane и др) и естествен. размер на порите мембрани (5-10 пМ) им позволява да проникват през само свободните молекули не са свързани към протеина и подходящ по размер на най-голямата порите на мембраната. Само концентрацията на не-протеин част от токсично вещество е справка за количествено определяне на възможния ефект на всяко от диализа характеризира способността на химичните да премине през изкуствени или естествени мембрани или "dializabelnost".

Изключително важно е да dializabelnosti химични вещества имат характеристики на своите физико-химични и токсикологични свойства, които влияят върху ефективността на хемодиализа е както следва.

1. токсикант трябва да бъде относително ниско молекулно тегло (молекулен размер трябва да бъде по-малко от 8 пМ) за свободна дифузия през полупропусклива мембрана.
2. токсикант трябва да се разтваря във вода, и да бъде в плазмата в свободна, не протеин-свързан състояние, или тази връзка следва да бъде лесно обратим, т.е. с намаляването на концентрацията на свободен флуор по време на диализа, трябва непрекъснато се попълва от освобождаване от неговата връзка към протеина.
3. токсичното вещество трябва да циркулира в кръвта на определен период от време, достатъчен, за да се свърже устройството "изкуствен бъбрек" и минаваща през диализатора поне един обем кръв, т.е. поне 6-8 часа.
4. Трябва да има пряка връзка между кръвните концентрации на токсично вещество и клинични данни за интоксикация, които определят индикациите за хемодиализа и неговата продължителност.

Към днешна дата, въпреки големия брой видове "изкуствен бъбрек" апарат, на принципа на тяхната работа не се е променило. Той е да се създаде кръвен поток и диализа флуид от двете страни на полупропускливата мембрана, която е в основата на диализатори - устройства за прехвърляне.

Диализната течност се произвежда така, че в тяхната осмотичното, електролитни характеристики и рН отговарят основно по отношение на тези параметри по време на хемодиализа krovi- това се нагрява до 38-38,5 ° С - в този случай, използването му не води до нарушаване на хомеостазата. Промяна на параметрите по подразбиране на диализната течност се произвежда в специални индикации. флуор преход от кръвта в диализната течност се извършва в разликата в сила (градиент) на неговата концентрация от двете страни на мембраната, което изисква голям обем на диализа течност (100-120 л), която непрекъснато се отстранява след преминаване през диализатора.

Хемодиализа - високо метод детоксикация в остра отравяне много лекарства, хлорирани въглеводороди (дихлороетан, тетрахлорометан), съединения на тежки метали и арсен заместители алкохол (метанол и гликол), които чрез своите физико-химични свойства са достатъчно dializabelnostyu.

Трябва да се има предвид, че лечението чрез диализа за динамично определяне на връзката между клиничните прояви на концентрация отравяне и флуор в кръвта, което е най-забележимо, когато са изложени психотропни вещества, и може да се променя, както следва.

1. положителни динамиката на клинични данни за хемодиализа придружено от значително намаляване на концентрацията на флуор кръв, което показва, че благоприятното хода на заболяването, което обикновено се появява в началото на прилагане на хемодиализа на първия ден от лечението.
2. положителен клиничен динамика не са придружени от паралелно намаляване на концентрацията на токсичното вещество кръв. Подобряване на клиничните данни при тази група пациенти може да се обясни с благоприятното въздействие на кислород на кръвта, произведен от апарат "изкуствен бъбрек", както е видно от подходящи изследвания кръв газ. При някои пациенти, тази група от 1-5 часа след хемодиализа настъпи влошаване на клиничното състояние, успоредно на бележки лека концентрация на увеличение Токсична. Това е очевидно поради постоянното му получаване на стомашно-чревния тракт, или равнява неговата концентрация в кръвта при концентрация в други тъкани на тялото.
3. драматичен спад в концентрациите на замърсителите в кръвта не са придружени от ясно изразени положителни клинични динамика. Това се дължи на по-дълбоки поражения на централната нервна система, които се развиват в резултат на дългосрочна хемодиализа предходната кома, която причинява подуване и евентуално интравитална мозъчна смърт.

Филтруването модификация хемодиализа toxicogenic етап се прилага в случаите, като правило, закъснение на пациенти, когато заедно с отстраняването на кръвни токсини, има необходимост от корекция на промените в показателите на хомеостаза, в резултат от продължително хипоксия и метаболитни нарушения.

Хемодиализа методически функции са показани в таблица. 11.

Таблица 11. Методи хемодиализа при остри отравяния

Хемофилтрация (HF) - Метод активен детоксикация се осъществява чрез перфузия на кръв през hemofilter с ултрафилтрация и синхронен substituata интравенозна инфузия (замяна разтвор). Substituata Съставки: натриев хлорид - 5,917 гр Натриев лактат - 3,7835 грама калиев хлорид - 0,149 грама калциев хлорид - 0.2761 грама магнезиев хлорид - 0.1525 гр (2 мола вода.) (6 мола вода.) , безводна глюкоза за инжектиране - 1.5 грама, bidistilirovannaya вода - 1 литър. Йонната състава на разтвора: Na + - 135 милиеквивалента / L, К + - 2 милиеквивалента / л Са ++ - 3,75 милиеквивалента / L, Mg ++ - 1,5 милиеквивалента / L, С1 - 108,5 милиеквивалента / L лактат - 33.75 милиеквивалента / л.

Теоретичен осмоларитет от този разтвор - 290 милиосмола / л. Диализат не се използва.

Механизмът на действие на GF

Когато перфузията на кръв през hemofilter с филтратът отстраняват свободно циркулиращи широк спектър токсични и техните метаболити. Филтратът в техния състав е сравним с първичния урината произведени чрез бъбреците. Премахнати токсични заместен определя от обема на течността в кръвния поток. интензивност детоксикация е пропорционална на течност скорост и пресяване коефициент метаболити чрез този полупропусклива мембрана. Обемът на течността подмяна и продължителност на процедурата, се определя в зависимост от клиничните и биологичните параметри на пациента.

Безпрепятствено преминаване на течност през мембраната в потока на осмотично активни вещества съхранява първоначална осмоларността на кръвта и БКК. Isoosmolar дехидратация основата превенция вътреклетъчен хиперхидратация и мозъчен оток (синдром на липса на равновесие).

Изчисляване на количеството течност се инжектира интравенозно (substituata) съгласно формулата: V = 0,47 - 3,03, където V - количеството течност се инжектира интравенозно (съответстващ на обема на филтрата), което ще доведе до намаляване на концентрацията на урея в кръвта удобен за две или р - теглото на пациента в кг.

очакваното въздействие

Детоксикация се постига чрез заместването в кръвта най-малко 6-7 литра течност. Отстраняването на токсични метаболити на ниско и средно молекулно тегло подобрява функционалното състояние на организма, като допринася за нормализиране на репарационните процеси в засегнатите органи и тъкани.

Хемодиафилтрация (HDF) - метод на активен детоксикация и корекция хомеостаза помощта на апарат "изкуствен бъбрек". Тя включва DG и кръвта филтриране с едновременно заместване на 6-10 литра и повече течност в кръвта (GF). Продължителност на лечението - 3-5 часа.

механизъм на действие

Отстраняването на кръвта през полупропускливата мембрана на токсични метаболити се осъществява благодарение на два процеса: дифузия (диализа ефект) и конвекция (филтриране ефект). Когато диализа се постига чрез ефективното отстраняване на ниско молекулно тегло, и когато филтриране - средно молекулно тегло.

Интравенозното приложение substituata поддържащ електролит състав и плазма осмоларност в нормални граници, предотвратява неправилно движение на течност от съдовата и междинните сектори във вътреклетъчния. В тази връзка, БВП е почти няма вътреклетъчен хидратация, клинично изразена синдром дисбаланс.

очакваното въздействие

Намаляване на концентрацията в кръвта на средно и ниско екзогенни токсини и токсични метаболити с едновременно отстраняване на вода и електролити състав и CBS води до облекчаване на енцефалопатия, възстановяване на бъбречната функция и черния дроб, подобряване на сърдечно-съдовата и дихателната активност, повишена имунореактивност, нормализиране на кръвно агрегация и и др.

Изолиран ултрафилтруване (UF) - филтриране кръв използване диализатора или hemofilter свръхпропускливост. Изолиран UV кръв се случва с увеличаване hemofilter трансмембранно налягане (диализатора). При използване на подобрена пропускливост стойност налягане диализатора трансмембранен не трябва да надвишава 500 mm Hg (Опасност от счупване на мембрани на остра хемолиза).

UV Speed hemofilter определя техническите характеристики и агрегатно състояние на кръв. Когато UV изолира кръв от пациент, като се използва кръв помпата се доставя до hemofilter (диализатора). Диализат не се използва.

Пациенти с хиперактивност и eukinetic тип циркулация UV оптимална скорост, при която не е влошаване на изпълнение хемодинамичен е 11,5-13,5 мл / мин. Пациенти с hypokinetic циркулация тази стойност е по-ниска и 4,2-5,8 мл / мин.

механизъм на действие

Повишена hemofilter трансмембранно налягане води до кръв филтруване, т.е. отстраняване на течността през полупропусклива мембрана, не съдържащ оформени елементи и протеини. Хемоконцентрацията допринася значително движение на течност от интерстициален сектор в съдовата, че в случая на белодробен оток ефективно освобождава белодробния паренхим на излишната течност и потиска оток. Премахване на течност от съдовата също допринася за нормализиране на вътреклетъчния дехидратация и лимфа и цереброспинална течност.

корекция Вода баланс подобрява микроциркулацията, нормализира газов обмен, ускорява възстановителните процеси в засегнатите органи и тъкани.

Ултрафилтратът съдържа метаболити на ниско и средно молекулно тегло, и електролити в концентрация в близост до концентрация в кръвта.

очакваното въздействие

Отстраняването на 1.2-3 литра течност от съдово легло е ефективен при намаляване свръххидратация на белите дробове и мозъка, нормализиране на сърдечносъдовата дейност, подобрява кръвообращението и микроциркулацията intraorganic възстановява нарушена обмяна на газ.

Методически характеристики на диализа, филтрация методи кръв детоксикация са показани в таблица. 12.

Таблица 12. диализа и филтрационни процедури за остра екзотоксикозата