GuruHealthInfo.com

Спешна помощ. Диференциална диагноза на остро отравяне от органофосфорни съединения



Видео: CTV.BY: отравяне. Симптоми и лечение

са важни лабораторни методи за изследване на пациентите за по-нататъшно диагноза остро отравяне ФЕО.

Определяне на холинестераза (AChE), цяла кръв, плазма, червени кръвни клетки. Най-често използваните, потенциометрично, методите fotoelektrokalorimetricheskie. Нормално цяла кръв холинестераза активност е 160-340 пикомола / (мл х часа). На практика това е по-удобно да се използва процент от болката е нормално. При тежко отравяне FOV цяла кръв активност на холинестераза се намалява до 5-10% от нормалната.

При леко отравяне това намаление е по-малко забележими. Първите симптоми на интоксикация се появяват на по-ниска ацетилхолинсеразата с повече от 30%. Освен това, трябва да се помисли за големи индивидуални вариации (± 30%) нормално цялата кръв холинестераза активност при хора, което значително усложнява тълкуването на диагностична информация.

Определяне на токсични вещества в кръв, плазма, биологични течности се осъществява чрез метод GLC, който има висока чувствителност, селективност и бързина на.

определяне граница nitrofosov кръвната група (. metaphos, metilnitrofos т.н.) от 0,0002 гр / л, за СТС-3 - 0,0005 г / л, за малатион - 0,001 гр / L.

Диференциална диагноза остро отравяне FEV извършва със следните болестни състояния:
  • белодробен оток, който трябва да се разграничава от тежка bronhorei. Когато хемодинамичен белодробен оток настъпи екстравазация течна част от кръвта в лумена на алвеолите, повишаването на налягането в белодробната циркулация. В ранния период на ФЕО отравяне белодробен оток, като правило, не се развива. Bronhoreya ексудация, причинени от секреция на бронхиалните жлези, налягането в белодробната понижава. Феномен bronhorei изрязано атропин, абсолютно противопоказано морфин, сърдечни гликозиди, аминофилин;
  • остри хирургични заболявания на коремната кухина, за да се изключи по време на развитието на чревни спазми, особено при леко отравяне. Това изисква внимателно определяне на други мускариновите симптоми и ФЕО nikotinopodobnogo действие, намирането на историята;
  • остър удар, който трябва да бъде изключено в случаи на кома. Пациенти с FEV отравяне обикновено се появяват миоза, хиперхидроза явление, не фокални неврологични симптоми, характерни за повечето от нетоксични за мозъка етиология болест;
  • излагане на дразнители (CS, CN, хлор, пипер и др.)
В клиниката там не са характерни за FOV спазми, miofibrillyatsii и намалява ацетилхолинсеразата дейност.

патологични изменения

Патологични промени се характеризират с внезапни циркулаторни нарушения на вътрешните органи, изразени в тяхното изобилие, оток, развитието на мозъка, дегенеративни промени в миокарда, черния дроб и бъбреците. Когато са възможни смъртни случаи в ранните етапи на миозит на явление, bronhospazma- аутопсия често се определя от миризмата на FOV от съдържанието на червата.

Хистологично изследване на мозъка разкрива болен от воднянка промени на нервните клетки в кората на фронталните и париетални листа, феномена на дифузно kariotsitoliza в клетките на кората и субкортикални структури, хомогенизиране на цитоплазмата, рязка промяна в съдовете на кората на главния мозък и мозъчния ствол. Характеризира се с хиперемия, стаза, редуващи се разширени и еластични части за намаляване на мозъчните съдове.

Комплексното лечение на остри отравяния FEV

Методи за детоксикация

Основният принцип за лечение на пациенти с остра отравяне FEV е интегрирана за специфичен антидот терапия, различни методи за детоксикация и интензивно реанимация.

След контакт с кожата FOV засегнатата област се промива с алкални разтвори, вдишване засегнатите изведена от замърсената зона.

Отстраняването FOV от стомашно-чревния тракт се промива със стомашна сонда дават активен въглен в предписаната промиване на червата (CL) или да се прилага чрез сонда в течен парафин (300-500 мл) или физиологичен разтвор слабително (натриев сулфат - 30-50 грама, се развежда 100-150 мл вода).

В точка II-III. отравяне предавания повтарят промивка с интервали от 4-6 часа, докато изчезването на вода за измиване на миризма FOV. В бъдеще (ако не е имало шаблонните стомашна промивка) сифон клизма извършва всеки ден до премахване на тежки симптоми и nikotinopodobnogo мускариновия FOV действие.

Отстраняването FOV от кръвта и урината екскреция разтворими хидролизни продукти трябва да се използва диуреза.

За аварийно пречистване кръв от FEV и техните разпадни продукти се използва успешно изкуствени методи за детоксикация на тялото, които включват hemosorbtion, хемодиализа, перитонеална диализа, хемофилтрация. Средна клирънс по време на hemosorption за отравяне metaphos равни на 80,4 мл / мин по време на хемодиализа - 30,2 мл / мин по време на перитонеална диализа - 26,8 мл / мин.

Като се има предвид, че най-FOV е силно разтворим в мазнини и бързо оставя кръвния поток, внасяне в тъкани или хидролизира, тези методи предимство се провеждат възможно най-рано, т.е. в първите часове след отравяне. Това се отнася преди всичко до отравяне karbofosom, че по време на първия ден почти напълно хидролизира, показвайки своята обща токсичност и максимален антихолинестеразни ефект. За друга продължителност FOV на престоя им в кръвта за Metaphos средно до 48 часа, за CTC-3 - до 5-6 дни.

С оглед на горните индикации за Екстракорпорално методи за пречистване на кръвта (hemosorbtion, хемодиализа) са тежка клинична картина FOV отравяне (II-III об.), Понижаване на AChE под 50% от нормалната, и откриване на токсични концентрации в кръвта FOV.

Feature хемодиализа - необходимостта да се поддържа рН на диализата горе 7.4-7.5 (бикарбонатна диализа).

Хемодиализа също се препоръчва да се извърши операцията, след hemosorption за 2-3 минути на ден при ниска активност на холинестераза и поддържане на отравянето на клиника, въпреки липсата на кръв отрова. Необходимо е да се отстрани от тялото FOV метаболити не се срещат в лабораторен метод.

Ефикасност изкуствени методи детоксикация се увеличили значително, когато са комбинирани с методи fiziogemoterapii прилагане на следния алгоритъм: MGT - hemosorbtion - UFGT - хемодиализа (или перитонеална диализа) - LGT. Трябва да се помни, че UFGT и LGT имат възможност за значително увеличаване на активността на холинестераза, т.е. има антидот ефект.

специфична терапия

Комплекс специфичен антидот терапия при остри отравяния FEV основава на блокиране на холинергичните рецептори - създаването на пречки за токсични действия на ендогенно ацетилхолин, както и възстановяване на холинестераза-инхибираща активност към ацетилхолин нормализират обмяната на веществата.

Специфична терапия на остра отравяне FOV е комбинираното използване на cholinolytics - атропин тип агенти и холинестераза реактиватор - оксими. Необходимо е да се прави разлика между интензивен и поддържащо atropinization извършва до всички засегнати с тежко отравяне ФЕО.

Интензивно atropinization определя на всички пациенти по време на първия час от лечението до облекчаване на симптомите muskarinopodobnogo FOV стъпки, т.е. до характеристиките на атропин на пациента: сухота на кожата и лигавиците, умерено тахикардия, мидриаза.

Дозите прилага атропин атропин след интензивно: I в областта. отравяне - 2-3 мг в точка II. - 20-25 мг-в-ти век III. - 30-35 мг интравенозно. Това състояние трябва да се поддържа разширение (повтаря) прилагане на по-малки количества на атропин (подкрепа атропин) за създаване на насрещно блокада М cholinoreactive системи на тялото срещу действието на ацетилхолина на периода, необходим за отстраняване или унищожаване отрова (2-4 дни). Дневните дози от атропин прилагат за лечение на поддръжка може да бъде, както следва: I в областта. отравяне - 4-6 мг в т II. - 30-50 мг в член III. - 100-150 мг.

Успоредно с пациентите, интензивни и подкрепящите atropinization необходими през първите дни след отравяне прилага Reaktivatory Че. Те допринасят за възстановяване дейността на потиснатата ChE антидот ефект.

В I-ви. отравяне използва карбокси 150 мг интрамускулно. Общата доза за курс на лечение - 150-450 мг.

В член II. доза лечение отравяне karboksima се прилага 1-3 часа по време на първия ден след отравяне. Общата доза за курс на лечение - 1,2-2,0 г

В член III. отравяне изисква по-често karboksima приложение (след 1 час).

Оксимите изместват инхибитора от неговото свързване с маркировката за да се образува нов обратим връзка. Интензивен ChE реактивиране се извършва само до застаряване на комуникация (ацетилхолинсеразата - FI) за първите 6-8 часа след интоксикация. Ако в първия час на Че реактивиране да достигне 90% до края на първия ден - 30%.

Въведение реактиватор ChE на втория ден след отравяне и по-късно неефективни и опасни поради тяхната изразен токсичен ефект, проявява нарушение интракардиално проводимост (увеличение на систолното индекс ЕКГ) и рецидив на остри симптоми на отравяне FOV, както и токсични черния дроб дистрофия.

Специфична терапия се провежда под постоянния надзор на Че ензимна активност. По-неблагоприятно третиране на възстановяване отравяне процедура ChE дейност започва от 2-3-та ден след отравянето, повишаване в края на седмицата на 20-40% в сравнение с остър период, и се връща към нормални нива след 3-6 месеца.

Като се има предвид възможността за отстраняване и антихолинергици реактиватор ChE използване на активни методи FOV отделяне от тялото, е необходимо поддържащи дози антихолинергици и увеличение реактиватор с 25-30%.

симптоматична терапия

Реанимация и лечение на пациенти със симптоматично остро отравяне FOV отнася до премахването на тежки респираторни и хемодинамични смущения, лечение на конвулсивни статус и разбъркване, за лечение на усложнения.

Когато нарушения на дихателните пациенти обструктивно аспирация тип коматозни трябва да се провеждат след трахеална интубация преди орално тоалетна. Интубация също бе показан на кома с дихателна недостатъчност централната тип за свързване на респиратора, когато са изразени bronhoree за аварийно смукателни секрети на трахеята и бронхите големия, с състояние на кома в продължение на стомашна промивка, за да се предотврати аспирация.

Когато дълго не изрязано bronhoree с респираторни заболявания на централната тип (гръдна скованост, то парализа) показват операцията долния трахеостомия. Когато мускулна хипертоничност гърдите провеждане хардуерни респиратор клетки е възможно само след прилагане на невромускулни блокери (тубокурарин). Приложението е противопоказан listenon което причинява инхибиране на ChE активност.

Въвеждане на големи дози атропин сушене стимулира секреция в бронхиалната дървото не изисква промиване 2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат или изотоничен разтвор на натриев хлорид, допълнена с 500,000 единици пеницилин през бронхоскопия.

Когато различни видове респираторни заболявания за профилактика на пациенти пневмония предписани антибиотици и ултравиолетово облъчване кръв (5-6 сесии на ден).

В явленията на остра сърдечносъдова недостатъчност показва въвеждането на разтвори с ниско молекулно тегло, хормони, сърдечносъдови агенти.

При разработването на шок екзотоксичен изразен хипертонична ефект позволява приложение на норадреналин и допамин, които повишават периферното съдово съпротивление. Противопоказно назначаване уабаин, аминофилин, което да влоши тежки нарушения на сърдечния ритъм.

За предотвратяване на разбъркване трябва да седативен терапия: прилагане на 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат А, 4,2 мл 2,5% -ен разтвор на хлорпромазин а. Когато се експресира делириум и конвулсивно състояние използва 40-60 мл 20% воден разтвор на натриев хидроксибутират, диазепам (5-10 мг интравенозно), kraniotserebralnuyu хипотермия.

Ако клиничното протичане на болестта придружено от значително намаляване на ChE активност (под 30% от нормалното ниво) и тежка инфаркт проводимост забавяне (увеличаване на систоличното индекс от 10% или повече), показан преливане на прясна кръв и fiziogemoterapii (UFGT, LGT). Тези събития ще допринесат за подобряване на възстановяването на пациенти, и на основните показатели на дейността на Че и ЕКГ.

Горният комбинирана терапия трябва да се извършва при всички пациенти с клинични симптоми на отравяне. При липсата на такова на пациента с намален ChE активност, наблюдавана в болницата в продължение на поне 2-3 дни, и за да се избегне развитието на края на интоксикация се прилага в минимални дози и антихолинергици Reaktivatory ChE (последното само в първите дни след интоксикация).

Пиретроиди (инсектициди, дезинфекция означава)

Препарати: алетрин, биоресметрин, перметрин, фенвалерат, фенотрин, Tsismetrin.

Търговските имена: "пата-кюта", "Fenozol-L", "Fumitoks", "Nittifor".

Токсичните ефекти: невротоксични (централната и периферна), свързани с нарушение натриев транспорт през мембраните на нервните клетки.

Токсикокинетика

пътища на - подкожно, орално, инхалационно. Биотрансформацията в черния дроб чрез ензимна хидролиза и окисление. Бързо (за един ден) отделянето на урина и изпражнения. LD 50 за плъхове - 165 мг / кг.

Клиника и диагностика

При производството отравяне (инхалиране или трансдермално) в 4-6 часа след контакт с сърбеж на токсични и изгаряне на кожата (парестезии), замайване, слабост. Когато домакинство устната отравяне наблюдава след 10-60 минути гадене, повръщане, болки в епигастриума, замайване, слабост, мускулни потрепвания (трептене), конвулсии, по-рядко - прилошаване, задух, белодробен оток. Диференциалната диагноза отравяне с FEV ръководи от нормалната активност на холинестераза. Времето благоприятно дори и в тежки отравяния.

авариен

а) Детоксикация. Когато външната дейност - премахването на дрехи, тоалетна със сапун и вода или слаб разтвор на сода, изплакване. Поглъщане: стомашна промивка, enterosorption, физиологичен разтвор лаксативи (натриев сулфат), диуреза, натриев хипохлорит в вена, в кома - hemosorbtion.
б) не съществува антидот.
в) симптоматична терапия: инфузия колоид и кристалоидни разтвори, в конвулсии - диазепам вена в хепатопатия - хепатопротективно лечение.

Вж. № клинични примери 14, 15.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com