Гърчейки синдром на остър орално отравяне Органофосфорни инсектициди

Конвулсивните разстройство се развива доста бързо след отравяне

Съдържание

патогенеза
неврология
доболнична период

. Външният му вид се разглежда като един от проявите на централно действащ IEF съгласно антихолинестеразни теория [вземете D., 1956].

Свобода на информацията добра разтворимост в липоиди им позволява, по-специално, когато като високи дози орално, че е лесно да се преодолее кръвно-мозъчната бариера и действа директно върху нервните клетки. Според SN Golikov и сътр. (1972), припадъци се развиват само в тежко отравяне на ФЕИ. Техният външен вид - феноменът на лош прогностичен.

патогенеза

В патогенезата на конвулсивни припадъци в патологията е описано за съвременни концепции от основно значение е появата на тъкан, по-специално в мозъка, ацетилхолин и излишък hyperirrigation cholinoreactive мозъчни структури. Появата на епилептичен припадък фокус и прилагане е вероятно да възникне в резултат на отслабването desynchronizing влияния произтичат и подкоровите структури и кората на главния мозък вследствие на прекомерното ацетилхолин медиация.

Повече детайли и на голяма група от пациенти (123 човек) конвулсии в тази патология е описано ЕА Luzhnikovym (1970-1977): генерализирани конвулсии срещат в 45.5% bolyyh, някои - neodnokratno- конвулсии в някои случаи се развива на 3-6 дни след отравяне при повторение на токсичност.

От наблюдаван от нас при пациенти с остра орална отравяне свобода на информацията припадъци са докладвани много по-малко - само 8,9% от случаите. Сравнително малка честота на припадъци, доколкото ни е известно, се дължи на факта, че пациентите на всички етапи от грижи, получени модерен адекватно лечение. Около 85% от пациентите с пристъпи са мъже, въпреки че общият брой на пациентите с отравяния от мъжете е 55.5%. Повечето пациенти са били на възраст между 31 и 45 години.

Във всички случаи развитието на доза, получена конвулсивно добре получаването на IEF варира от 30 до 150 мл от стандартния разтвор, която е десет пъти минималната летална доза. Минималното ниво на холинестераза (AChE) плазма при приемане и при следващите дни при тези пациенти варира от 1.3-4.2 ммол / л-минути (15.3% - 49.5% от нормата).

Около 30% от пациентите, които развиват конвулсии, дойде в болницата в състояние на кома. Останалите при влизане се оплакват от обща слабост, главоболие. Някои пациенти, при приемането никакви оплаквания. Неврологичен преглед, посочен дезориентация, бързо изтощение (понякога - възбуждане). Delirium се развива в 1-во число на хоспитализация, приблизително 25% от пациентите в следващите 2 дни - във всички останали случаи. Продължителността на делириум -2 - четири дни.

неврология

В неврологичния статус наблюдава в различни комбинации от мускулна ригидност zatylka- се задържа погледа на средната lines- движения плаващ очни yablok- nistagm- миоза (Задължително!) - замъглено rechi- отклонение на целевия език промяната на фибриларни podergivaniya- на мускулния тонус (обикновено си спад) - тремор на клепачите и пръстите ruk- дефект при изпълнение на paltsenosovoy проба.

Почти всички пациенти с намалени или отсъстват сухожилни рефлекси. Увеличете сухожилни рефлекси след освобождаването на комата се наблюдава при 15-17% от пациентите, които развиват конвулсивно синдром,

С приблизително същата честота anizorefleksiya намерени на краката и на anizorefleksiya gemitipu. В някои случаи, разкри патологични признаци (Babinski подписва Marinescu-Rodowicz др.), Обща хиперестезия, хиперпатия в дисталните крайници, хипестезия на polinevriticheskomu tipu- повечето пациенти с изразена астенични синдром съхраняват преди освобождаване.

доболнична период

Пристъпите се появяват преди хоспитализация - у дома или в колата линейката на около 25% от случаите. Това е една и съща честота на припадъци директно върху допускането, по време на първоначалния преглед. В 50% от пациентите развиват припадъци в интервал от време между 3 / ж з и 5 дни след хоспитализация, но главно в първите три дни.

Всеки път, когато има добре с цялостната мотора и възбуда изрази бронхоспазъм усилване слюноотделяне, брадикардия (мускариновия ефект). Продължителността на конвулсивни припадъци обикновено 20-50 и с тоник и клонични фаза, пяна в устата, upuskaniem урината. В момента на изземване съзнание отсъства, учениците са умерено разширени.

По време конвулсивно изземване убити около 30% от всички пациенти, които са причинили на пристъпите при 25% от наблюдаваните пациенти след възникването изземването клинична смърт, от които те са получени в резултат на аварийно реанимация превод на изкуствено дишане, интрасърдечно инжектиране на адреналин, понякога - дефибрилация.

Така, поява на пристъпи при пациенти на фона на укрепването на мускаринов ефект и резултатите смърт в 30% от случаите, дори при извършване незабавно реанимация. При липса на такова смъртност да се увеличи до най-малко 50% от случаите. Това е необичайно висок процент на смъртност в сравнение с смъртност при поява на припадъци на всяка друга етиология.

Неволно остава признае конвулсивно синдром на остро отравяне за свобода на информацията фактор е изключително неблагоприятна за живота на пациента. Появата му в контекста на нарастващите признаци на мускаринов ефект е вероятно да се разглежда като една от проявите на рецидив интоксикация за свобода на информацията. Като пример можем да представи едно от наблюденията.

А. Пациент, на 21 години. 2 часа преди хоспитализация пият 50 мл от стандартния разтвор chlorophos. От историята знаем, че припадъците никога не са били. Лекар спешна медицинска помощ у дома е стомашна промивка инжектиране и 3 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат подкожно на. На допускане пациентът е в съзнание, няма оплаквания, фокусирани, контакти, съхранявани на паметта, намален мускулен тонус, слаб тремор на пръстите на ръцете. Рефлекси в сухожилията са намалени, еднакво. Не са патологични признаци. Когато чувствителността на изследването разкри обща свръхчувствителност.

Изразено миризма chlorophos изо rta- кожата влажна, хиперсаливация, светлина bronhorreya. Pulse 70 в 1 мин, артериално налягане 130/75 mm Hg. в. На допускане е диария. Плазмен ацетилхолинсеразата 4.0 мкмола / мл • мин. Диагноза: остра орална отравяне hlorofosom II stadii- опит siutsidalnaya алкохолизъм. Целеви за конвенционално лечение. На следващия ден ситуацията е задоволителна, жалба от малка слабост, главоболие. Неврологични статус без много динамика. AChE 4,0 пикомола / мл - минути (47% от нормата). Два дни по-късно AChE намалява до 3.5 ммол / мл-минути (41.1% от нормата). На този ден, на фона на укрепването на общото хиперхидроза разработи изземване с загуба на съзнание, тонизиращи и клонични фази, си прехапа езика и upuskaniem урина. продължителност завладяване на 20 секунди.

На изхода на конвулсивно състояние е респираторен арест, поиска незабавна интубация и връзка с респиратор. След изземването дойде мечта. През следващите два дни имаше възбуда, зрителни и слухови халюцинации. На 5-ия ден на оплаквания, не, спокойно пациент, гладка настроение, халюцинации не го правят. Неврологичните състояние D = S няколко rasshireny- отсъства зеницата отговор. Мускулен тонус е нисък, единични miofibrillyatsii прасците. сухожилни рефлекси Ниските, D = S, AChE 4.0 мкмола / мл - минути (47% от нормата). В дните, че доброто чувство, няма оплаквания. Обективно - леки пръсти тремор протегнати ръце. Рефлекси в сухожилията се увеличили.

Пациентът е бил изписан дома на 13-тия ден в добро състояние. В проследяване проучване установи, че атаките не са повторени след 1 година. В неврологичния статус, в допълнение към забележим тремор век, хипестезия в краката и ръцете и краката хиперхидроза, патология не е разкрита.

По този начин, изземване, разработени на втория ден след хоспитализация на фона на увеличаващите се признаци на мускаринов ефект и намаляване на кръвното ацетилхолинсеразата, поиска прилагането на мерки за реанимация във връзка с последвалата клинична смърт.

Charles VA, Lapin AA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден