Първа помощ. Гърчейки синдром на остро отравяне лекарствено вещество

Остро отравяне с психотропни лекарствени вещества (наркотици опиум, noksiron, анксиолитици и антипсихотици) в момента заемат водещо място сред отравяне с наркотици и домакинство отравяне

Съдържание

клиничната картина
симптоматика

Клиника епилептични припадъци

Отравяне лекарства опиум група

респираторни разстройства
нарушения налягане

доболнична

химическа етиология и броят им продължава да расте устойчиво. Общо смъртност при това заболяване е 1-3.5%, но при пациенти с коматозни състояния - до 13-20% [Luzniki Е. А., 1977].

клиничната картина

Клиничната картина е доминирана от отравяне заболявания на централната нервна система с развитие на кома при пациенти да пристигнат в болницата в безсъзнание, често с дихателна недостатъчност, хемодинамика, развитие на припадъци. Конвулсивните разстройство е една от най-тежките усложнения на отравяне. Той бе отбелязан от много автори.

Обикновено, дозата погълната лекарства причиняват отравяне превишава най-високата терапевтична доза на няколко десетки пъти. От броя на поглъщане на наркотици в повечето случаи може да се съди от думите на пациента или околните лица, както и концентрацията на наркотици в кръвта в съдебно-химично изследване при лечението на остри отравяния токсикология Център лаборатория.

Всички пациенти се наблюдават бяха изследвани комплекс: в допълнение към задължителното неврологично изследване в динамиката, проведено проучване на психичното състояние, токсикологична съдебно химически изследване, определянето на алкално-киселинното равновесие, електролити и др Сред параклинични методи непременно извършва електроенцефалографски изследване на динамиката на всички пациенти с визуално. оценка и измерване на амплитуда и честоти на основните ритми и преброяване индекс делта, тета, алфа, бета трептения.

Изучават предизвикани потенциали (ЕП) в отговор на аферент визуална стимулация. В някои случаи, мозъчна смърт пациенти, подложени на хистопатологично изследване. Резултатите от всички проучвания са подложени на статистически анализ по метода на статистика варианти, както и метода на непредвидени за малки проби.

Гърчейки синдром може да доведе от токсичните ефекти на специфично вещество, но е по-често при остри отравяния поради нарушения тежко дишане и изразен церебрална хипоксия. За неврологично снимката характеризира с липсата на устойчиви токсични кома фокални симптоми и бързо динамика на неврологични данни по време на спешни мерки за лечение за отстраняване на токсични вещества от организма.

симптоматика

В допълнение, за всеки тип токсичен кома, причинено от действието на определена група от психотропни вещества, характерните неврологични симптоми, свързани с тяхното селективно токсични ефекти върху определени мозъчни структури.

Епилептични гърчове се наблюдават от нас в 8,1% от случаите на отравяне с психотропни лекарства. Най-често наблюдаваните пристъпи при повърхност отравяне кома когато опиум препарати група (23.3% от случаите), по-малко вероятно, когато успокоителни отравянето (3.5% от случаите). В дълбок кома припадъци обикновено не са изпълнени поради изразено инхибиране на рефлекса активност.

Клиника епилептични припадъци

По-долу ви представяме клиника епилептични припадъци в случаи на отравяне вещества в процес на разглеждане, но най-вече припадъци са неразривно свързани с клиничната картина на данни отравяне, така че ние са предоставили част от клиничната картина на остро отравяне всяка от анализираните.

В дълбока кома, за разлика от повърхността, по-специално неврологични симптоми, характерни за всяко вещество, са изравнени. В този случай, най-важният диагностичен значение електроенцефалографски изследването.

Отравяне лекарства опиум група

Отравяне опиум група лекарства (кодеин, морфин, Promedolum) при пациенти с повърхностен кома случи, като правило, е трудно, и резултатите в 30% от случаите е фатално. По-голямата част от пациентите съзнание по време на лечението се намалява през деня (3-24 часа). Възстановяване на съзнание при пациенти в процеса на лечение най-често се среща при вълни. Обикновено, кома повърхността маркиран миоза, намалени или отсъстват зеницата отговор на светлина, мускулна хипотония.

Въпреки това, в някои (почти 30%) от случаите има нарастване на мускулния тонус на спастичен тип и преходен опистотонус. рефлекси сухожилие остават непокътнати или увеличени. Понякога има патологични признаци на тип разширение (Babinski знаци, Oppenheim) clonuses спират-симптомите на менингит. Често се наблюдава мускули тетанус дъвчене.

Във връзка с брадипнея различна тежест (8 - 6 вдишвания в 1 мин), всички пациенти, извършени изкуствена вентилация на 1 до 48 часа, най-често от 5 до 24 часа, в някои случаи, на централната тип респираторни разстройства усложнени чрез аспириране-обструктивна. синдром в резултат на запушване на горните секрети на дихателните пътища, те аспирира и език прибиране, което води до намалена алвеоларен вентилация, аспирационна пневмония и ателектаза.

респираторни разстройства

Дихателни нарушения са една от основните причини, довели до смъртта на пациенти. Според клиниката и следкланичен преглед, причината за смъртта на пациентите е често пневмония, често произнася белодробен оток се случи.

нарушения налягане

Кръвно налягане при пациенти, при приемането често драстично намалени - до 60.0 mm Hg. Чл. и повече или са страдали от срив в 50% от случаите на настъпване на смъртта. В повечето случаи, разпадането на хипертермия в съчетание с тежка и много рядко - от хипотермия. Много често маркиран тахикардия и цианоза на кожата. В някои случаи - намаляване на телесната температура до 35 ° С, последвано от това повишаване в следващите 1 - 2 дни до 38 - 39 ° С

В същото време, когато те влизат някои пациенти наблюдава повишаване на телесната температура до 40 ° С без признаци на възпалителни заболявания на вътрешните органи и нормална анализа на кръвта. Развитие на хипертермия при пациенти в кома, дихателна недостатъчност в съчетание с централната вида и разпадането на най-зловещия знак на интоксикация. При отстраняване на пациента от комата като често се наблюдава астеничен синдром, особено изразен при хора, които са имали припадъци.

В електроенцефалограмата при пациенти с отравяне повърхност кома опиум препарати група преобладаващата активност на бета-ивица честота на 16-25 1, с амплитуда на 5-20 микроволта (активиран тип електроенцефалограмата) (фиг. 11). Активността на алфа-гама, представено чрез отделни вълни амплитудата на 20-40 тУ. В присъствието на припадъци, записани на този фон paroxysmally-двустранно синхронен флаш делта бавна вълна активност и амплитуда на 100-120 тУ тета диапазон експресира предимно в предните участъци на мозъка. Реакцията на ритмичното photostimulation рязко намалява или елиминира.

Фиг. 11. EEG P. пациент, 24 години в остро отравяне с лекарства на опиум групи. Етап IIB. Кома, дихателна недостатъчност усложнява от централната тип. Горна криви 4 - EEG по време на острата фаза. Долната крива 4 - EEG изхода от кома пациент 8 часа след отравяне

Ако пациентите отравяне придружена от хипоксия и мозъчен оток, след което ЕЕГ забавяне на вълната на дейност е доминирана от дифузно делта и тета. Благоприятна прогностичен знак трябва да се разглежда като вид, и след това да се преобладаването на гама активност алфа ЕЕГ.

Дългосрочно (в рамките на 1 ден) за съхранение явления десинхронизация биоелектричната активност или появата на електроенцефалограма дифузно делта гама активност бавно вълна е неблагоприятна характеристика. Така групи за остра токсичност на опиум препарати (кома) е най-типичен тип активиран elektroentsefalogrammy- понякога да възникне спонтанно срещащи двустранно синхронни мига бавно вълна активност на делта и тета обхват.

Според нашите данни, при пациенти, които са в кома, припадъци, наблюдавани в почти 30% от случаите, най-често в случаите на отравяне с морфин и кодеин и по-малко promedolom. Припадъци може би вече се случват в доболнична фаза или на приемане в болница, но обикновено открити от 11-24 часа след отравяне, характеризираща се с тонично-клонични гърчове и в някои случаи - тоник.

По време на конвулсивни припадъци при всички пациенти отбележи, мидриаза, ухапване език, уринарна инконтиненция, цианоза на кожата, тахикардия (100-144 в 1 мин) и характерни ЕЕГ големи електронографски конвулсивни припадъци явления. По този начин, механизмът на епилептичен данни гърчове не е под съмнение. За диагнозата на етиологията на заболяването е изключително важно да се отбележи, че във всички случаи, припадъци се наблюдават при пациенти с тежко увредена дишане централната тип.

Като правило, атаки са спорадични и рядко празнуваха своя серия или епилептичен статус. Смъртността е почти 67%, което дава основание да се оцени епилептични гърчове при отравяне психотропни лекарства като изключително неблагоприятна прогностичен.

Следва да се отбележи, че мъртвите пациентите имат комбинация от следните симптоми: дихателна недостатъчност на централната тип, колапс, метаболитна ацидоза, хипертермия, кома. В същото време оцелелите пациенти с конвулсивни нарушения и пирексия колапс отсъства. Следователно, в отсъствието на хипертермия и колапс прогнози епилептични припадъци при остри отравяния с психотропни лекарства, по-благоприятни.

доболнична

Трябва да се отбележи, че в случай на отравяне с опиум препарати и международния енергиен форум, за разлика от всички други аналитични фактора, припадъци доболнична.

Тук се наблюдава от нас, в случай на тежки наркотици отравяне опиум група, придружен от конвулсивно синдром.

Пациент К., на 35-годишна възраст. Донесох от дома. В непосредствена близост до пациентите намери пакета от кодеин. Когато получите състояние е изключително тежко. Пациентът е в безсъзнание. Бледа кожа, цианоза suhie- изразен лице. Приспособления плитки 6-8 в 1 мин-аритмични чрез ендотрахеалната тръба (интубирани в линейка). Белите дробове се чуват хрипове. Сърдечни тонове са приглушени. Кръвното налягане на 70/30 mm Hg. Чл. Pulse 100 в 1 мин. Учениците посочват. Зеницата реакция на светлина отсъства. Роговицата рефлекси са оживени. Очните ябълки са фиксирани в средната линия. Мускулна слабост. рефлекси сухожилие в ръцете и краката високо D = S.

Патологичните знаци и спазми не. Симптомите на менингит не са налице. Отговор на болкостимулатори се понижава. При допускане до анализа на урината намери опиумни алкалоиди група. Пациентът започна механична вентилация. След промивка diurez пациент провежда с използване урея прилагане poliglyukina, натриев бикарбонат, витамини, антибиотици. Едновременно проведе перитонеална диализа.

След 5 часа състояние подобрена след хоспитализация. За да болкостимулатори отваря очите си, движи крайниците. Артериално налягане е 120/70 mm Hg. Чл. Pulse 110 в 1 мин. Поради голямото количество на вискозни слуз в горните дихателни пътища на пациента нисш трахеостомия извършва. Поради неспособността на собствената си дъх (8-10 в 1 минута, като Чейн-Stokes) продължава механична вентилация.

След 7 часа, пациентът е в съзнание, зашеметени. Продължавайки вентилация, 130/90 mm Hg артериално налягане. Чл. Pulse 110 в 1 мин. Учениците стеснени D = S. Зеницата отговор на светлина са намалени. Роговицата рефлекси са оживени. Мускулен тонус в крайниците модифицирани за спастичен тип. рефлекси сухожилие в ръцете и краката повишени. Патологичните знаци и спазми не. Симптомите на менингит не са налице.

След 14 часа след приемане състояние влошили naroslo зашеметяване простира изкуствен белодробен вентилация поради спонтанното дишане неадекватно (повърхностно, 50 1 мин). Кръвното налягане 80/50 mm Hg. Чл. Pulse 140 в 1 мин. Телесната температура на 38 ° С На този фон, пациентът разработен генерализирани припадъци с тонично-клонични пристъпи с продължителност 40 секунди. След изземването, която се спира независимо, пациентът се наблюдава мидриаза, мускулна хипотония, липса на сухожилни рефлекси, цианоза на кожата, хипертермия до 40 ° С, метаболитна ацидоза.

Въпреки текущата терапия (диуреза, перитонеална диализа, прилагане сърдечносъдови средства, хормонални средства, poliglyukina, диуретици), след 17 часа 55 минути след хоспитализация на пациента със симптоми на остра сърдечносъдова смърт недостатъчност настъпили. Клиничната диагноза: Остро отравяне с наркотици опиум. Етап IIB. Кома, респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип.

Двустранна пневмония. Белодробен оток. Оток на мозъка. Хипертермия. Конвулсии. Остра сърдечносъдова недостатъчност. Състояние след перитонеална диализа и нисш трахеостомия. В аутопсия показа, двустранно лобарен пневмония, белодробен оток, оток mozga- дистрофията на промени в миокарда, черния дроб и бъбреците.

Тези наблюдения показват доста типичен развитие на припадъци при пациенти с тежко отравяне с лекарства от опиум групи на фона на миозит, намаляване на зеницата реакция към светлина, увеличавайки сухожилни рефлекси, респираторни заболявания на централната тип, ниско кръвно налягане, хипертермия, тахикардия.

Фиг. 12. ЕЕГ, пациент S. на 23 години за отравяне noksironom (ИВ етап). Кома, дихателна недостатъчност усложнява от централната типа

Charles VA, Lapin AA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден