Анестезия при черепно-мозъчни травми. Поддържане на анестезия

Поддържане на анестезия

Съдържание

Поддържане на анестезия
Видео: Оценка на системата за задвижване и функцията на малкия мозък | неврологичен преглед
В следоперативния период

Поддържане на анестезия се постига с инхалаторни анестетици и neingalyatsionnyh.

азотен оксид с кислород леко увеличава количеството на мозъчен кръвоток и интракраниално налягане, но този ефект може да се неутрализира чрез хипервентилация, интравенозни диуретици.

Халотан, когато се прилага в концентрации, по-голяма от около 0.5. % Видимо увеличава церебрален кръвен поток, стойността на вътречерепното налягане, намалява абсорбцията SMZH- приблизително същото важи и за изофлуран.

Като основна база за поддържане на анестезия се препоръчва умерени дози tiopental - хидроксибутират или натрий в комбинация с ниски концентрации на инхалационни агенти [Донеган J., 1987]. Ако анестезия се използва за поддържане на азотен оксид, тя се оставя до пълното изчезване pneumocephalus като азотен оксид се адсорбира от концентрациите на газ в кръвта намалява размера на интракраниални натрупвания газ и съответно нивото на вътречерепното налягане.

Ако външната обвивка на непокътнати, а след това на PaCO2, промяна на режима на вентилация, се препоръчва да се доведе до нормално, тъй като това място се елиминира между повърхността на мозъка и твърдата мозъчна обвивка, в която кръвта и въздуха може да се натрупват.

Решението за продължаване на прекъсване на интубацията или интубация за механична вентилация зависи от много фактори. Най-важните са нарушения в съзнанието, дишането модели, състоянието на кръвообращението, възстановяване на рефлексите с лигавица на дихателните пътища. Целенасочено отстраняване на причините, които водят до увеличаване на консумацията на кислород от мозъка - хипертермия, конвулсии и така нататък.

Анестезиологът трябва да бъде на разположение на квалифицирана оценка на неврологичния статус на всички етапи на помощ за жертвите, особено в следоперативния период, считано от датата на възстановяване от анестезия. Обективна оценка на тежестта на възможно невротравма GCS, Shakhnovich [Shakhnovich R. Н. и др., 1981] (Таблица. 3).

Таблица 3. Скала на нарушения на съзнанието

Видео: Оценка на системата за задвижване и функцията на малкия мозък | неврологичен преглед

неврологични признаци	брой точки	Степента на нарушение на съзнанието	резултат
Откриване на очите при звука на болка	10
изпълнение на инструкции	8	I - чиста съвест	63
Липса на двустранна мидриаза	5	II - зашеметяващ повърхност	59
Не мускулна атония	5
Няма проблеми с дишането	4	III - зашеметяващо дълбоко	51
Там роговицата рефлексите	4
Там рефлексите коляното	4
Дали реакцията на учениците, за да светнат	3	IV - ступор	40
Там кашлица рефлекс	3	V - кома умерена	26
Не симптом Magendie	3	VI - дълбока кома	15
Има спонтанни движения	3	VII - кома забранителния	3
Има отговор на двигателя до болка	5
Тя отговаря на въпросите	5
запазва ориентация	5
Общо:	63

Забележка. В размитите данни (отговори и т.н.). Допустимо произволно намаляване на броя на точките, 1-2.

Последователно се оцени симптоми, отразяващи функционалната активност на някои мозъчни структури. Например, словесни контакти, възможност за целенасочени движения отразяват състоянието на мозъчните полукълба mozga- моторни рефлексите на крайниците, decerebrate твърдостта, декортикация - произтича функция mozga- отваряне на очите - реакция на учениците ретикуларната активиране система- на светлина - разгрома на III черепната nervov- роговицата рефлекси - mozga- област "стъклени" очи, липса на отговор на топлинния стимул - поражението III, IV, VIII двойка на черепните нерви и средната надлъжна puchka- състояние дишане, кръв налягане - мозъчния ствол otdela- дълбоко сухожилни рефлекси - гръбначния мозък.

В следоперативния период

След операцията изключително важно за постоянна стойност контрол на вътречерепното налягане (лумбална пункция систематичен, постоянен автоматичен контрол). Подобряване венозен отток от басейна на мозъчните съдове насърчава оптимална позиция на пациента в леглото: главата се повишава до 15-30 ° спрямо хоризонталната равнина, са изключени значително огъване и въртене на врата.

Постоянно и внимателно се поддържа дихателните пътища, но в същото време трябва да се помни, че кашлицата, напрежението, вълнението, причинено повишаването на вътречерепното налягане. Аспирирайте CSF извършва лек начин, често с използването на локални анестетици. Предметът на специални грижи - премахване на хипоксемия и адекватно насищане с кислород на кръвта.

За постигането на тази цел е необходимо често да прибягват до режим на изкуствена вентилация PEEP. Но след това тя увеличава риска от повишаване на налягането в мозъчните кръвоносни съдове, съответно повдигане и вътречерепното налягане. Следователно връзката на вентилатора в неврохирургически пациенти в следоперативен период, особено в режим на PEEP, мониторът изисква контрол на налягането в гръбначния канал.

Важна част от следоперативния лечение на пациенти с неврохирургична - използването на диуретици. Манитол увеличава осмотичното налягане в интраваскуларна пространство и улеснява движението на течност от екстраваскуларни сектори. Това води до увеличаване на церебрален кръвен обем и повишаването на интракраниалното налягане в първата фаза на действие на хексахидро алкохол.

Обезводняването ефект на манитол засяга основно на повредени части на мозъка с необезпокоявани функция на клетъчните мембрани. На повредени области с нарушена кръвно-мозъчната бариера манитол в състояние да проникне в мозъчната тъкан и повишаване на набъбване.

В момента, препоръчани умерени дози манитол (0,25-0,5 г / кг) и прилагане на високи дози не се допуска [Маршал L. и сътр., 1978]. Lasix (фуроземид) понижава производството SMZH- с се наблюдава първоначалното увеличение на вътречерепното налягане. Кортикостероиди не засягат производството, абсорбцията на CSF, но долната Вътречерепното налягане и общо подобряване на резултатите от лечението на травматично увреждане на мозъка [Dearden Н. и др., 1986].

Барбитуратите намаляват необходимостта от мозъчна тъкан от кислород, ако не е развита обелване (EEG "мълчание"). Успоредно с намален обем на кръвта и мозъчен кръвоток. Въпреки това, използването на барбитурати не се подобрят резултатите от лечението на травматично увреждане на мозъка [Ward J. и сътр., 1985].

Cavintonum увеличава мозъчен кръвоток, намалява необходимостта на нервните клетки в кислород и увеличава устойчивостта им на хипоксия. Инфузията преливане терапия извършва внимателно, тъй като големи количества течност, въведена улесняват растежа на мозъчен оток, интракраниално налягане. Въпреки това, хиповолемия, нарушаване на реологията на кръвта, което води до церебрална исхемия.

Метаболитни нарушения обикновено явна хипокалемия, срещащи вторично в отговор на повишени нива на катехоламини в кръвта. калиев корекция се извършва в зависимост от количеството на кръвта му. Свързани с обща стрес отговор на травма на предната хипофиза дисфункция, нарушения в секрецията на ADH насърчаване на задържане на течности и развиват хипонатремия.

Травматично увреждане на мозъка често коагулопатията, тъй като мозъкът е богат на тромбопластиново, входът е в канала на обръщение идва интраваскуларна microthrombogenesis. Коагулопатия е придружен от най-тежките увреждания от мозъчна травма, и обикновено е придружено от неблагоприятни последствия.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден