Разполага с анестезия в остър шок болка. интубация

интубация

Съдържание

интубация
Тежко и комбинирана травма

Преди интубация, анестезиологът трябва внимателно да се запознаят и палпация на устата, носа, гърлото, шията и шийните прешлени, така че да не пропуснете травматични увреждания.

Едва тогава се пристъпи към аспирация рехабилитация орофаринкса, носните проходи, което го прави добре, но внимателно, за да не се предизвика повръщане и аспирация.

Не трябва да забравяме, че е необходимо да се премахне протези, счупени зъби, парчета от кости и други чужди тела, могат лесно да проникнат в лумена на дихателните пътища по време на интубация.

Интубация противопоказан за фрактури на ларинкса и трахеята прекъсвания на, и в случаите на вторични изместване увредените тъкани osteochondral фрагмент в горните дихателни пътища.

Чрез orotracheal интубация рефрен, когато загубил подвижност на врата (шийните прешлени травми, вродени деформации, травма ефекти). В такива ситуации, като в лицево-челюстни лезии с масивно разрушаване в областта на устата, възможно назотрахеалната интубация. Техниката й е по-лесно да се използва бронхоскопия с оптика от стъклени влакна.

Холдинг ендотрахеалната тръба през носните проходи, свързани с риск от кървене. Алтернативно рецепция прибягва до допълнително налагане tracheostoma като получаване, която предоставя достъп до лумена въздухопровод анестезия вентилатор.

Всяко интубация независимо дали това ще бъде последвано от анестезия вентилатор или да носят само sanifying характер, трябва да предхожда интравенозно атропин (0.3-0.5 мг) и веществата, предназначени за изключване съзнание (0.5 мл от 1% promedola или 2 мл 0,5% seduksena) мускулни релаксанти. Премедикация и индуциране на анестезия се извършва на фона на инфузията преливане терапия, както и вдишване на кислород през маска анестезия машина.

Поради рязко намаляване на скоростта шок при резорбция на подкожна мазнина от мускулна депо всички лекарства се прилагат интравенозно. Декомпенсирана държавни хемодинамика при индукция шок в стъпка увеличава риска от странични ефекти на барбитурати, главен сред които е и опасността от спиране на сърцето.

Във връзка с това високо спешност става строги правила за съответствие индуциране на анестезия: бавно темпо тиопентал инжекционни разтвори или hexenal и неконцентриран използване прясно приготвени разтвори (1 1,5%) - това е невъзможно да надвишава обща доза от барбитурати (200-400 мг), докато насипните (загуба на вербален контакт) - наблюдение на ЕКГ.

В шок оправдано тенденция далеч от барбитурати за индукция. Препоръчително е да се предписват фармакологични агенти и други в химическата структура на природен метаболити организъм. Такива отнася още хидроксибутират натрий (70-80 мг / кг) се прилага интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза.

След фракционна хидроксибутират прилагане за поддържане на анестезия (20-25 мг / кг) има спектър на свойства, полезни в остър шок:
1) увеличаване БКК;
2) високо кръвно налягане;
3) подобряване на микроциркулацията;
4) анти-хипоксичната ефект.

За индуциране на анестезия може да се използва seduksen 10-20 мг (2-4 мл 0,5% разтвор интравенозно). Бързото въвеждане в seduksena на вена води до понижаване на кръвното налягане. Чужбина за използване в индукция шок бензодиазепиново лекарствено midazolan, депресор има минимален ефект върху функцията на сърдечния мускул.

Те може също да бъде комбинация от силен наркотичен аналгетик фентанил с бензодиазепин или бутирофенони. При липса на въвеждане в анестезия съзнание не се използва, но точно преди интубацията атропин и мускулен релаксант. Интубация предпочитане е да се използва кратко-действащи мускулни релаксанти - ditilin, miorelaksin, listenon.

След интравенозно приложение на 2% разтвор ditilina (1-2 мг / кг), след настъпва 15-20 мъждене с мускулите на врата, лицето, багажника, крайниците и тяхното последващо отпускане. По-малки дози могат да причинят релаксант ларингоспазъм, които затрудняват интубация, която трябва да бъде по-бързо и леко. интубация трахея започне в момента на пълна мускулна релаксация.

Когато възникнат трудности веднага използва проводник. След надуване на оклузивна маншет правилната позиция на тръбата в трахеята се контролира от преслушване на белите дробове. Последната стъпка от процедурата се състои в определяне на тръби мазилка избегне приплъзване му в един от главните бронхи. Това е последвано от включване орофаринкса насипно марля превръзка, напоена с антисептични (furatsilin).

За вентилатор проведено по време на анестезия с шок избира първоначално умерен режим хипервентилация т. Е. МР над изчислената стойност от 30-40%. Не по-късно от 20 минути вентилатор режим коригиране чрез изследване на газ състав на артериалната кръв на пациента. Трябва да се помни, че хиповентилация и хипоксия също неприемливо като прекомерно хипервентилация, увреждащ хемодинамика, и води до понижаване на кръвното налягане.

Тежко и комбинирана травма

Тежки и комбинирани травми, придружени с дълбоки промени в хемодинамиката и дишането - не е най-плодородната фон за всякакъв вид анестезия. На първо място трябва да се помни, че всички анестетици, дори при здрави хора сменят работата респираторни и вазомоторни центрове, тълкува погрешно рефлексни механизми, чрез които да контролират функции са съответните органи. В тежка механична повреда на всяка упойка може да парализира работата на центъра и в рефлексни дъги, резултатът е на редица неочаквани усложнения, развитието на която се определя от характеристиките на фармакодинамиката на упойка.

Надделя в анестетик практика в продължение на десетилетия диетил етер не се използва за най-различни причини в момента. Същата съдба етер азеотропира с халотан. Тъй като инхалационни анестетици, използвани азотен оксид и халотан.

Азотният оксид - в момента единственият анестетичен газ - за mononarkoza почти никога не се използва заради слабия хипнотична активност. Той се използва в комбинация с други анестетици в концентрация от 50-60% (смесва с кислород на 1: 1, 2: 1) - във високи концентрации на азотен оксид може да влоши хипоксия развива.

Халотан - мощен анестетик с добре контролирана анестезия клиника, са широко използвани и в двете рутинни и спешни анестезиология. Активно влияе хемодинамика: инхибира центъра на вазомоторен, причинявайки ганглиен блокада намалява силата на сърдечните контракции (директен кардиотоксичен ефект), повишава чувствителността на В1-адренергични миокардни системи на катехоламини.

Ганглий блок на фона на хиповолемията при пациенти с тежка травма може да попречи на компенсаторните механизми за поддържане на притока на кръв на органи, да доведе до опасно срутване. В условия hypercatecholaminemia нарушаване на сърдечния ритъм (тахиаритмии - камерно мъждене) - често срещано усложнение ftorotanovogo анестезия.

Осигурява директен кардиотоксични ефекти са изострени от метаболитни нарушения в миокарда, аритмия, придружени от увеличаване на миокарда потребност от кислород и енергийни цени, в резултат на миокарден недостатъчност. Опасността от тези усложнения прави сериозна оценка на функционалността на кръвоносната система период prednarkoznom на пациента и не по-малко внимателно да ги наблюдава по време на анестезия.

Кетаминът (Kalipsol) стимулира симпатиковата нервна система, увеличаване на концентрациите на катехоламини в кръвта. Най-удобният анестетик за облекчаване на болката при пациенти с тежка травма. Той не дава компенсаторни реакции на кръвоносната система, въпреки че някои автори съобщават за намаляване на кръвното налягане след интравенозно приложение на кетамин в доза от 2 мг / кг.

Кетаминът не се препоръчва за употреба при пациенти с травматично увреждане на мозъка, тъй като увеличава вътречерепно налягане. Като цяло, съставът осигурява надеждни анестезия и стабилизира хемодинамика и поради това е все по-често се използва и в извънболничната и доболнична.

Leptoanalgesia - високо ефективен метод за облекчаване на болката с минимални странични ефекти. Слабо изразен по-адренорецепторен блокиращ ефект увеличава притока дроперидол орган кръв, висока аналгетична активност фентанил намалява освобождаването на катехоламини. В резултат на тези действия - умерено понижаване на кръвното налягане, относителна брадикардия.

Въпреки това, на инхибиращия ефект на фентанил на дихателния център е по-изразена в polytrauma. комбинирани препарати с други анестетици АНО (азотен оксид, барбитурати, натриев oxybutyrate) дава възможност да се прилага минималната доза на лекарството с максимален клиничен ефект. Освен това, добър ефект се постига с комбинирани препарати NLA локална анестезия на.

Дериватите сукцинилхолин (ditilin, listenon, miorelaksin) - най-често използваният тип действие релаксанти кратко - кауза по време на краткотрайно мускулни потрепвания хиперкалиемия, които е необходимо да се помни, че ако се занимаваме с пациенти, които имат нарушения водно-електролитния.

От релаксанти удължено тип действие е доста ясно изразен tubarin ganglioblokiruyuschim ефект и тяхната способност да освобождават хистамин. Тези свойства не са страна панкорониев и Arduana, въпреки че първият от тях може да предизвика тахикардия поради недобре изразен в adrenostimuliruyuschee ефект. Ами "създадена" себе си като "чист" мускулен релаксант trakrium. При доза от 0.3-0.6 мг / кг, предизвиква релаксация на 15-35 минути, през което релаксация развива в 90-120 c- след това могат да се извършват интубация и механична вентилация.

Удобства фармакодинамиката и странични ефекти на тези и много други лекарства, не изключват възможността за използването им при пациенти с тежка и свързаната с травма. Ние просто трябва да ги помним и да се вземат предвид програмата на терапевтични дейности. В този контекст става ясно роля мониторинг.

Изготвяне на план за управление за интензивни грижи и анестезия помага преглед на пациента в най-кратки срокове. Между тези методи, изследвания, за определяне на концентрацията на плазма електролит и еритроцити, алкално-киселинното равновесие, кръвни газове, ЕКГ, Ск, CVP вискозно дихателните резистентност.

Постоянно наблюдение на основните параметри (ЕКГ, час диуреза и pCO2 с transkutantnyh сензори, налягане в белодробната артерия) позволява навременни планове otkorrigirovat.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден