Назотрахейно интубация при предоставянето на спешна

Манипулирането на дихателните пътища в спешното отделение са свързани с изключителни трудности. Когато проспективно проучване на 300 пациенти, при които назотрахейно интубация е извършено в спешното отделение, успехът на тази процедура се наблюдава при 92% от случаите. В друго проучване, честотата на неговия успех е 95,1%.

Местен анестетик sosudosuzhivayushim напояване двете ноздри, след това вземете оборудвана с ендотрахеална тръба, чийто диаметър е 1 mm по-малка от оптималната за орална интубация. Неточен удар тръба омокря водоразтворим гел, по-ниската преминаването назален до подходяща страна. Ако двете ноздри в това отношение са едни и същи, трябва първо да се опита да направи това право. Капачката на носа, с скосен повърхност, помага за предотвратяване на щети Kisselbaha сплит. С постоянна, но чувствително на натиск структурна нестабилност или бавно завъртане на тръбата обикновено е безопасно премине малки препятствия. Ако дясната ноздра непроходима, опитайте се да влезе в тръбата с другата ръка и само в случай на повреда на мястото на по-тесен (вътрешен диаметър 0.5 mm по-малък).

При пациенти с интактни защитни рефлекси translaryngeal анестезия може да улесни интубация. След палпиране на горния ръб на cricoid хрущяла в 22-25 габарита на средната линия krikotireoidnuyu мембрана пункция игла (дължина 0,5-1 мм.) 3-5-милилитрова спринцовка (фиг. 1, б).

Иглата трябва да се постави перпендикулярно на мембраната в разреза и върха насочено cranially на cricoid хрущяла. Дълбоко в спринцовка малко въздуха бързо влиза 1.5-2.0 мл 4% лидокаин (стерилен инжекционен), и след това натиснете пръст инжектиране в продължение на няколко секунди. Ако травма пациент не произвежда локален натиск, последващото появата на малко количество подкожен емфизем ще доведе до неправилно предположение за наличието на ларингеални лезии. В публикуван преглед на 17,500 случаи на щитовидната пункция пръстена-мембранни малък калибър игли ще се предоставя само на около 8 малки усложнения.

Асистент на шийката на матката може да произвежда тяга главата на пациента, ръководителят се поддържа на първо място в неутрално положение или леко отметната назад. Застанете на страната на пациента, на поставянето на една ръка по телефона, и палеца и показалеца на другата страна, като на ларинкса. Сега преминете на тръбата напред го rotiruya медиално при 15-30 °, докато чуете, която ги пресича максимален въздушен поток. След това, внимателно, но бързо натиснете тръбата напред по време на началната фаза на вдъхновение.

При сключване на ларинкса може да има лека кашлица, с по-голямата част от издишания въздух да бъде освободен през тръбата, дори и ако маншета не е напълнен. По-голямата част от пациентите в тежко респираторен дистрес зле понасят интубация на този етап. С добър контакт с пациента е препоръчително да се направи произволно целеви език, но в други случаи на езика е да бъдат спечелени с помощта на марля и издърпайте напред.

Промоция на тръбата към Карина може да се види отвън. Аускултация позволява да се потвърди двустранно изглаждане на белите дробове и подуване на маншета. Преди да се пристъпи към вентилацията на положително налягане, секрети и кръв от тръбата трябва да бъдат отстранени. Тръбата е обикновено добре фиксирани и се понася добре от пациентите.

Ако интубация е неуспешна, след обстоен преглед на врата ще определи правилната позиция на тръбата. Най-често се оказва, че тръбата лежи върху крушовидна дупка на страната на ноздрата, през която е било въведено. Възможно е да се види и тества странично стърчащите. В такива случаи на тръбата се изтегля обратно в задната част на гърлото, докато тя отново няма да чуват спиращи звуци. Чрез манипулиране на ларинкса, опитайте се да се даде правилната позиция на тръбата, на ларинкса, трябва да се променя към издатината. Ако няма противопоказания, често подпомага флексия и ротация на шията в една и съща посока с едновременно въртене на тръбата в медиална посока.

Други неправилно положение на тръбата - микс на назад, в хранопровода. В този случай на тръбата не е означен като движението на въздуха, както и трахеята е леко повдигната. След главата на пациента и накланянето на тръба Sellick приемната се опитаме да дадем правилната позиция. В случай на съмнение за недиагностицирани патология на шийните прешлени се използва тръба с контролирано върха (Endotrol) или оптична ларингоскоп.

В редки случаи, на върха на тръбата се поставя приоритетно между епиглотиса и базовата език. В този случай, през ларинкса се наблюдава издатина. Тръбата трябва да бъде пренасочен след огъване (при постоянна гръбнака състояние) врата.

Ако слушалката е поставена на гласните струни, пискливите звуци звукови въздушни вихри. В този случай, тръбата е леко завъртяна за привеждане на наклон с наклона на гласните струни, или се инжектира в кухината на тръбата 2 мл 4% лидокаин (80 мг) за аналгезия гласните връзки, ако не са предварително извършва translaryngeal анестезия.

Причина разположение неадекватно тръба може да бъде вродени аномалии на назофаринкса, включително фаринкса бурса. С внимателно прилагане на процедури възпрепятства напредъка на тръбата може да бъде pochuvstvovat- в този случай интубация се извършва под визуален контрол. Fabric хипертрофични аденоиди, полипи и туморни образувания могат също да нарушават посока на тръбата.

Нос интубация е подходящ в случаите, когато изпълнението на ларингоскопията е трудно, опасно или невромускулната блокада няма нужда от krikotireotomii.

Скоро пациентите спешното отделение може да се дължи на припадъци тризмус, лицева травма, инфекция, тетанус или dekortikalno-detserebralnuyu твърдост. Понякога не е възможно да се приведе ос orofaringolaringealnuyu при пациенти с артрит, тетанус, дислокация на темпоро-мандибуларната става или с преди хирургически интервенции в устната кухина. Орална интубация понякога е невъзможно в неспокойните пациенти или при пациенти с определени анатомични характеристики, е трудно да се извърши процедурата.

Лицата с неопластични лезии създаване фаринкса обструкция на ангина Лудвиг, перитонзиларен абсцес и могат да изискват epiglottidom назален интубация помощта на оптичен ларингоскоп. Ако X-лъчи на състоянието на врата на пациента с травма е неизвестен, носещ назален интубация е алтернатива kriotireotomii или translaryngeal вентилация.

Назотрахеалната тръба (освен факта, че те са по-добре поносим от орално тръба) по-малко травматично към трахеята лигавица, защото те са по-малко мобилна в трахеята при движение на главата.

Относително противопоказание за назотрахеалната интубация са сложни фрактури на носните кости и обширни фрактури в средната част на лицето, както и тенденция към кървене.

За разлика назогастрална риск тръба на непреднамерено влизане в интракраниалното пространство през назотрахеалната тръба е малък. Литературата описва само един случай на непреднамерено интракраниално назотрахеалната интубация тръба. Тя може да бъде само в изключително груб техника на интубация в случай на масивна травма на главата. Тежка травматично кървене (назално или фаринкса) може да изисква orotracheal интубация или krikotireotomii. Не трябва да се прави сляп назотрахейно интубация при пациенти с остър epiglottidom.

Translaryngeal анестезия противопоказан ако мерник точка ларинкса скрит или тироиден тумор удължаване на krikotireoidnuyu мембрана, както и в съпротива или пациенти със затлъстяване.

Сериозни усложнения са много редки назотрахеално интубация. Когато се наблюдава през 1187 пациенти не е имало постоянна повреда на ларинкса.

Кръвотечение от носа се случва, когато недостатъчно използване на местните вазоконстриктори или тръба по-голям, отколкото трябва, размерът на необработен в техниката на процедурата или анатомични дефекти. При прилагане на прекомерна сила по време на работа може да повреди носната преграда или носните спиралните. Копчета трябва да бъдат проверени отново, дал възможност пиърсинг кост.

Честото аспирация течни съдържание, особено в случай на носа или други кървене от горните дихателни пътища, което помага да се предотврати тромботично запушване на тръбата или горната част на стволови бронхите. Това се съобщава в литературата за усложнения като разкъсани рани задната фаринкса отдел и некротични процеси в носната кухина.

Параназалните синуси, че се появява по време на продължителна назотрахеалната интубация може да бъде непризнати източник на сепсис. Обикновено не е необходимо за назален дренаж на слуз и гной. Във всеки случай, интубация възможно възникване екстубация стридор време на запушване на тръбата или смесване, стеноза или набъбване под гласните струни, или трахеобронхит Overinflation маншет.

DF Danzl

Споделяне в социалните мрежи: