Спешна помощ в epiglottide деца

Epiglottid е животозастрашаващо заболяване, наистина спешно състояние, при педиатрични пациенти. възрастовия диапазон от пациентите от 2 до 7 години, причина за заболяването е почти винаги един Haemophilus инфлуенца. Класически отбележи, внезапна поява в рамките на часове температура, простудни симптоми, наличие стридор, дисфагия и отделяне на слюнка. Родителите в този случай често знаят точното време на заболяване на детето.

На преглед установи симптоми на интоксикация са с пепел-сив цвят на кожата, дете тревожност, уплашени очи и минималната мобилността и обикновено спокойно дишане със слаби респираторни движения, липса на глас дрезгав глас и спокойно (почти шепнешком) маркирани. Характерната позиция е седнало положение, с няколко брадичката избута напред и шията леко свити (т.нар смъркане позиция).

Epiglottid може да възникне и при юноши и възрастни (в ранна възраст) - заболяване, проявява стридор, простудни симптоми от носа и гърлото, висока температура и лигите за няколко дни (не часа). Пациентите на тази възраст трябва да мислят за epiglottide ако симптоми на фарингит, дисфагия, повишено отделяне на слюнка и не съответстват на видимите промени в фаринкса.

Въпреки че заболяването е най-често причинени от Хемофилус инфлуенце тип, в тази възрастова група са идентифицирани често и грам-положителни коки. Има доклади за бързата поява на VAR обструкция поради травматично epiglottidom на второ място се развиват в резултат на груби опити (обикновено родителите на жилищата) отстраняване на чуждо тяло от гърлото на детето. 

Идеалният подход при всеки случай на съмнение за epiglottid е пациент в операционната зала, където се упояват и изучаването на дихателните пътища с помощта на ларингоскоп в анестизирали пациента). Ако epiglottida диагноза, пациентът може да се интубира. Ако epiglottid изключени, пациентът може да бъде прехвърлен в отделение или спешното отделение и продължава разглеждането с пълна увереност в epiglottida на отсъствие. Въпреки това, повечето болници не са в състояние да предоставят кръг услугите часовник на анестезиолог.

Поради това не е толкова добра, но е приемливо подход е следната: да се създаде epiglottida произведени рентгенова на врата в страничната проекция (при използване на портативно устройство). Лекарят трябва да остане с детето през цялото време, докато диагнозата не epiglottida да се изключи и опасност от запушване на дихателните пътища.

Не се изпраща на рентгенов отдел без придружител персонал на пациента. Извършване на врата странично изображение преносим рентгенов апарат - доста адекватен диагностичен метод epiglottida. След като диагнозата е поставена, можете да започнете подходящо лечение. Ако общата обструкция на дихателните пътища или сънна апнея се среща преди воля вентилация, детето с epiglottidom дишане чанта може да се прилага ефективно. Пликът и маската трябва да е на една ръка разстояние (нощни) до изключване epiglottida диагноза или дихателните пътища на.

Дете с epiglottidom след първоначалния преглед в медицинско заведение, болница или спешно отделение трябва да бъдат изпратени в специализирана болница с линейка под наблюдението на лекар. Пътят на пациента даде кислород по време на транспортиране да имат необходимото оборудване за стабилизиране на дихателната реанимация и механична вентилация. Болницата, която се изпраща на пациента трябва да бъде уведомен при първа възможност. Ако по време на транспорт се появява на пациента респираторен арест, засмукването се осъществява, след което вентилацията се извършва чрез чантата дишане и маската.

Необходимо е да се направят някои забележки по страничната рентгенова снимка на шията. Преди всичко, те трябва да се извършва, когато се изправи на шията, или анатомичните особености на шийните прешлени не могат да се видят. Снимката е направена в момента на вдъхновение. По време на издишване, ретрофарингеални пространство обикновено се разширява, така че картината да произвежда в тази фаза на дишането, може да е фалшива представа за присъствието на ретрофарингеални абсцес. K За щастие, тези трудности не са обикновено свързани с обикновените пациенти. Пациентът със същата epiglottidom врата първоначално донякъде се оправям и звуков на разстояние стридор го прави лесно да се определи фазата на дишането и да направите снимка в момента на вдъхновение.

Обичайната картина на страна на шията е показана на фиг. 1. По всяко странично изображение, заснето с усложнения от дихателните пътища, трябва да обърне специално внимание за състоянието на следните структури:

Обикновено, епиглотис е висок, тънък и служи хипофаринкса. Когато epiglottide (фиг. 2) е много отечествена и изглежда плоска и притиска към основата на хипофаринкса (като пръстов отпечатък). Ширината на ретрофарингеални пространство в нормата е 3-4 мм. За да се визуализира колона от въздух в трахеята може да изисква много силно осветление. Стълб трябва да бъде една и съща ширина, без никакви печати.

Накрая, имайте предвид размера на хипофаринкса. Както и стомашно-чревния тракт (макар и в много по-малка степен), хипофаринкса простира близкия до мястото на запушване. Това е илюстрирано от различните размери на хипофаринкса на фиг. 1 и 2. Въпреки това напрежение не е специфична за epiglottida, той посочва в значителна обструкция на VDP. Рязкото нарастване на размера на епиглотис заразени илюстрират xerogram (фиг. 3 и 4) на врата в страничната проекция в нормални и пациента с epiglottidom. Заинтересованата читателят е насочен към специализираната литература, която се дава по-пълна информация за рентгеново изследване VAR деца.

Напълно неприемливо диагностичен подход е да се направи опит да се установи болестта чрез изобразяване на епиглотиса използване езикова шпатула и електрическо фенерче в спешното отделение. Не трябва да се опита да насочи визуализация на епиглотиса преди успокояване на пациента и подготовката на всички необходими за незабавна интубация. Подути, череша червен епиглотиса epiglottidom пациента с по-малко подвижен, както при нормална и изплъзва визуализация когато еметично средство движения на пациента в отговор на манипулация шпатула.

В допълнение, принудително изследване на това дете ще укрепи неговата тревожност и стридор, което може да доведе до пълно запушване на дихателните пътища.

На дихателните пътища може да бъде осигурена незабавно ендотрахеална интубация или трахеостомия незабавно. Изборът между тези два метода зависи от традициите на лечебното заведение и възможността за предоставяне на пациентите денонощно от специално обучен медицински персонал дихателна реанимация.

Всеки център за спешна заедно с децата, анестезия и оторинголарингологични служби за събиране на режим на лечение с epiglottidom деца. трябва да се вземе решението за провеждане интубация или трахеостомия, или да прехвърли на пациента да специализиран център, преди да влезе на пациента в спешното отделение. напълно неприемливо "обстоен" наблюдение на пациента в отделение за интензивно лечение в очакване на влошаване на симптомите на състоянието му. Какво ще се наблюдава в подобна ситуация - внезапно и пълно запушване на дихателните пътища.

А именно предотвратяване на възникването му е истинско облекчение. По-голямата част от пациентите веднага след поставяне на диагнозата се извършва ендотрахеална интубация. Това се прави в интензивно отделение или работещи под надзора на опитни професионалисти в пациент, които са получили успокоителни или анестезия.

Predyntubatsionnoy за успокояване, ние успешно се прилага валиум (диазепам) и морфин, но някои пациенти преди интубация може да се изискват suktsinilholinovy ​​парализа. В случай на сукцинилхолин вентилация се осъществява чрез респираторния торбата чрез ендотрахеална тръба до приключване на лекарството (обикновено в рамките на няколко минути). Да се ​​намали честотата postintubatsionnyh последици трябва да се използва ендотрахеална тръба с един размер по-малък от обикновено се използва при пациенти, на тази възраст.

Според литературата провеждане назотрахеалната интубация след първоначалното orotracheal интубация е предпочитан метод, обаче един orotracheal интубация и се понася добре. В случай на орално ендотрахеална тръба трябва да влиза в устата и въздуховода за предотвратяване на ухапване тръбата.

Tracheostomy при пациенти с epiglottidom е свързано с по-висока честота на усложнения от ендотрахеална интубация. Въпреки това, в някои болници, при които не е постоянен персонал интубира, а трахеостомия може да е лечение на избор. Отново, тези решения се вземат в съответствие със съществуващите традиции и поръчки в спешното отделение.

Механична вентилация не е neobhodimoy- изключение на пациентите, които пристигат до спиране на дишането, при която спонтанно вентилация не е възстановена след реанимация (хипоксия мозъчна травма), както и много редки пациенти със съпътстващи белодробен оток. Продължителността на интубация на 36-48 часа, след което пациентът може да бъде екстубирани, обикновено без визуализация епиглотиса. Това трябва да стане през деня, когато адекватно обучен персонал,.

На странична рентгенография на врата по време на установяването на тръба ендотрахеална на мястото епиглотиса не се вижда. В някои случаи, прииждането причинява малка postintubatsionny стридор, се повлиява добре от инжектирането на vaponefrina.

Поддържаща терапия включва интравенозно хидратиране, овлажняващи въвеждане ендотрахеалната тръба и използването на кислород, както е необходимо въздуха. Поради възможна инфекция ampitsillinrezistentnoy H.influenzae в повечето случаи се прилага ампицилин (200 мг / кг на ден) и хлорамфеникол (100 мг / кг на ден), докато известната чувствителност на патогена към антибиотици.

Blood култура е положително в 80% от пациентите. СУПЕР продължение на перорално приложение на антибиотици след екстубация (за общо 7 до 10 дни). Кортикостероиди не са необходими. При продължително интубация може да изисква седация - а / m fenergan (прометазин) или seconal (секобарбитал) или ректално хлорал хидрат, но често, особено в по-големи деца, е достатъчно устно убеждение на необходимостта интубация.

Н. Relic

Споделяне в социалните мрежи: