Spetsifficheskie симптом и заболявания на хранопровода, които са важни за спешни случаи лекарят

Болка, която се проявява в хранопровода, най-тревожни симптоми на рак на хранопровода, тъй като често маски болка в гърдите поради медиастинит или коронарна болест на сърцето. Наистина, при пациенти с езофагеален перфорация може да се появи в началото на болката на хранопровода произход, който след това се превръща в болка, дължаща се медиастинит, като в синдром Boerhaven. Въпреки това, най-честата причина за загриженост е болка, свързана с езофагеален колики, който маскира инфаркт на миокарда.

Болка в резултат на хранопровода аномалии често са придружени от дисфагия, одинофагия, киселини, епигастриума подуване на корема, оригване и обратен хладник. Внимателен търсене на симптомите на по-голямата част от пациентите с хранопровода причини за болка в гърдите могат да бъдат разграничени от пациенти с инфаркт на миокарда. Премахване на гърдите болка антиациди или многократно преглъщане, особено топла течност и изследване с бариева възможно да се определят по-голямата част от пациентите в тази група.

За съжаление, пациенти с атипичен езофагеален колики поради рефлуксен езофагит или дифузно спазъм маркирани възникване на болка по време на тренировка и в покой изчезването. В действителност, според Бенет и Хендерсън проучвания, 55% от пациентите са имали нетипичен езофагеална болка в гърдите, които се появяват по време на тренировка. Нитроглицерин елиминира болката като хранопровода и сърдечна произход, но при пациенти с езофагит болка обикновено изчезва след 7-10 минути, докато при исхемична болест на сърцето - в рамките на 2-3 минути, и не напълно закачен в инфаркт на миокарда. И в двата случая, възможни аномалии на ST сегмент в ЕКГ.

Преходна дисфагия (PD) - невъзможността да започне поглъщане. Неговата кауза обикновено е болезнено възпаление поради механична обструкция, и нервно-мускулни заболявания. Патология на мишката дъвчене и слюнчените жлези, също води до PD, но по-рядко.

PD заедно с преглъщане може да причини болезнени щети на езика, орофаринкса и ларинкса. Пример за това е бактериална фарингит (стрептокок), вирусни (херпес) и гъбични etiologii- последните два вида най-често се наблюдава при пациенти с имунологични нарушения. Peripharyngeal абсцеси и може да предизвика възпаление на сливиците механична обструкция, както и преглъщане с дисфагия. Появата на тези симптоми, освен това може да доведе до чуждо тяло в гърлото, особено при най-младите и възрастните хора, както и epiglottid децата. Накрая, причината за PD е все са злокачествени тумори на главата и шията, включващ езика и гърлото, както и операциите, свързани с лечението на лезии.

При пациенти с механична обструкция и PD често капе поради запушване и (или) болка. Те често маркиран пресипналост и хронична кашлица, поради участието на нерв на ларинкса. Диагнозата се поставя, когато laringoskopii- изключение на деца с epiglottidom, които трябва да се интубира в операционната зала с анестезия.

Чрез невромускулни причини за PD включват мозъчно-съдови заболявания, парализа таблоид, дерматомиозит и полимиозит. Симптомите най-често са свързани с нервно-мускулната слабост, са назогастрална регургитация и кашлица и дрезгав глас поради ларинкса аспирация. От такива нарушения могат да доведат и дивертикул Zenker му.

Трябва да се помни трите заболявания (редки, но могат да се лекуват), които причиняват болестта на Паркинсон в по-младата възрастова група:

За механични причини дисфагия в хранопровода патология при млади пациенти са вродени стриктури, погълнати чужди тела и аномалии на аортната дъга съдове. В напреднала възраст най-честите причини включват рефлуксен езофагит, пръстени и злокачествени тумори на хранопровода. Инфекция, причинена от вируса на херпес или Monilia, по-често е причина за дисфагия при пациенти с имуносупресия, причинена от системно заболяване, или използването на стероиди или антибиотици. Аневризма на аортата и кълняемостта на рак на белите дробове и трахеобронхиалното дърво също са редки, но сериозна причина за дисфагия при пациенти в напреднала възраст.

спешното отделение на лекар трябва да има предвид механичните причини за дисфагия, особено когато те са свързани с храна затъване твърдо и пълно запушване на хранопровода от регургитация на хаотичен храна или течности. обикновено се намират косвени признаци на възпаление в устната кухина (причинява дисфагия): например, херпес или monilial инфекция.

Най-важните причини за невромускулни дисфагия включват ахалазия, дифузен спазъм и ахалазия, причинени sklerodermiya- дисфагия, свързани с разширяване на хранопровода и регургитация на застояла храна. Когато радиография разкрива разширяване дисталния хранопровода деформация на формата на човка. Диагнозата се потвърждава от манометрия NPS, в които налягането остава висока дори при поглъщане.

Получената в дисфагия, дифузен спазъм, свързани с езофагеален колики. В проучването с бариев наблюдава намаляване сегменти, докато манометрия - някои перисталтични вълни, придружени от продължителни високо амплитудни контракции. В някои случаи пациентите се изпращат в кардиологичното отделение на да се установи произхода на болката (инфаркт или хранопровода), като се използва бариев проучване, езофагеална манометрия и коронарография. Лекарите SNPs може да намали потока пациенти сърдечна разделяне чрез внимателна анамнеза и откриване дисфагия.

Склеродермия, дисфагия обикновено се свързва с обратен хладник. Наблюдавани в проучването с бариев aperistaltika е диагностично ценен знак, обаче, често се определя от един или няколко sokrascheniya- в такива случаи с бариев проучване uninformative.

Ако пациентът се извършва дисфагия, одинофагия или езофагеална колики, допълнително изследване с бариев (ако резултатите са положителни) резултати в диагнозата на нервномускулни заболявания или механична обструкция, което позволява на лекаря да се изгради правилно UNP последваща диагноза. За съжаление, езофагеални нарушения моторни (с изключение на ахалазия) не могат да бъдат очевидни на първо изследване с бариева, особено дифузно спазъм.

Накрая, пациентът може да бъде първичен мускулна патология набраздения мускул в горната третина на хранопровода. Където PD е налице, което допринася за по-правилната диагноза.

Robert E. Барни, J. R. McKenzie

Споделяне в социалните мрежи: