Първа помощ за болки в гърдите: първоначален преглед

Внимателното медицинска история е най-важната точка в диагнозата на болка в гърдите. Въпреки това, последните проучвания показват много спънки в този подход, като се фокусира върху отделни фактори в историята. Никаква част от историята не може да се изолира и съществува само по себе: точна диагноза изисква цялостен анализ на историята на заболяването. Трябва да се помни, че пациентът може да има повече от една причина за болки в сърцето, това е така, хората на средна възраст много често имат исхемична болест на сърцето и хиатална херния с рефлукс.

Типични ангина пекторис (стенокардия) е епизодични, продължава 5-15 минути, се появява по време на физическо натоварване и преминава през 3-5 мин в покой или сублингвален нитроглицерин чрез. Нестабилна стенокардия може да се случи в покой (ангина декубитални рани), издържа по-дълго и не е толкова лесно да изчезне.

Вариант ангина става без провокация, често в състояние на покой или през нощта, но обикновено отнема нитроглицерин. Пациенти с вариантна ангина обикновено без много затруднения толерират умерени упражнения. Болка по време на AMI обикновено трае по-дълго от 15-30 минути. Болка при миокардна исхемия в типичните случаи се разраства в природата до максимален интензитет, докато болката на аортна дисекция или белодробна емболия обикновено тежка в началото.

Болката е описано езофагеален произход или пациенти като киселини или болка при преглъщане (одинофагия) и (или) болка, спазъм napominayushaya. Киселини в стомаха - усещане за парене в гръдната кост, често с епигастриума компонент. Това обикновено се случва при 15-60 минути след хранене, често след тежка храна. Това може да предизвика някои позиции на тялото, като огъване или легнало положение на гърба или от лявата страна.

Преглъщане - това е усещането за болка в хранопровода по време на болус пасаж. Болката може да бъде описан като изглежда болен zhguchaya- болус в контакт с възпалена лигавица или маркирани като много силен, но преходна болка по време на преминаването на пачка пространство стеснение на хранопровода. езофагеален спазъм възприема от пациентите като тъпа болка в центъра на гърдите, която трае от няколко секунди до няколко минути. Въпреки това, често е невъзможно да се направи разлика между болка хранопровода и сърдечна.

Почти една трета от пациентите с остър миокарден инфаркт или нестабилна ангина има за основните оплаквания на киселини. Болката е само няколко секунди могат да продължават в гръдната стена или да отидете на часове. Основните точки на болки диференциация са им връзка с определено положение на тялото и местен нежност при палпация на гръдната стена.

Sharp, пиърсинг и режещи болки в гърдите обикновено има опорно-двигателния произход. В едно голямо проучване, 74% от пациенти с документирана белодробна емболия наблюдава плевритна характер на болка в гърдите, но също така и в 14% от пациентите - neplevritichesky. В диференциалната диагноза на болка в гърдите етиология на висцерална болка качество не е достатъчно информационен: при пациенти с остър инфаркт на миокарда болка може да бъде парене, но при пациенти с рефлукс - репресивна.

Когато stenokardicheskie болка почти винаги е ретростернална компонент, както и в много други фактори, причинили на дълбока вътрешна болка. Когато ангина болка често разпространява и към шията, раменете и надолу по вътрешната страна на лявата ръка или и двете си ръце. При пациенти с аортна дисекация болка обикновено се излъчва към гърба и горната част на корема, с напредването на пакета. Пациенти с езофагеална болка кипене винаги има както retroeternalny и епигастриума излъчва nechasto- компоненти с приблизително 20% от случаите - в гърба, много по-малко - в горните крайници (когато се експресира обостряния).

Ясно описание на елиминиране фактор болка е много полезно, но диагностични тестове в спешното отделение са нито чувствителност нито специфичност.

Както при всяка причина болка, броят на пациентите с болки в гръдния кош има положителен плацебо отговор на терапевтични ефекти. Проучванията показват, че около 30% от пациенти с исхемична болест на сърцето отговори на прилагане на нитроглицерин сублингвално пълно изчезване на болка в продължение на 3 минути, въпреки че има висока честота на фалшиви положителни реакции. По-малко от половината от пациентите с стабилна стенокардия, преди да дойде в спешното отделение с остра болка в сърцето, положително реагира на нитроглицерин.

Почти 90% от пациентите с дифузна болка езофагеален спазъм изчезва след прилагане на нитроглицерин, с половината от тях - в първите 5 минути. Докато 70% от пациентите с езофагеален рефлукс в историята има отслабване или премахване на болката след като антиациди, само 25% от пациентите с остър ретростернална болка в отдел реагира аварийно положително на такава терапия. Болка, причинена от напояване долния езофагеален киселина (Bernstein тест) и елиминира локални анестетици, предполага, че положителен отговор на п / мукозно приложение на лидокаин разтвор не може да се счита диагностично надежден.

J., стр. Stapchinski

Споделяне в социалните мрежи: