Болка в гърдите, причинени от заболявания на коремната кухина

Видео: 45 минути за здравето на гърба | Йога за начинаещи | Йога в къщи

Съдържание

Видео: 45 минути за здравето на гърба | Йога за начинаещи | Йога в къщи
Болка в гърдите, причинени от заболявания на коремната кухина и патологията на диафрагмата
Грешки при лечението на болка в гърдите

Болка в гърдите, причинени от заболявания на коремната кухина и патологията на диафрагмата

Коремна болест често е придружено от болка в областта на сърцето под формата на типичен синдром на ангина или cardialgia.

Болки в стомаха и язва на дванадесетопръстника, хроничен холецистит понякога може да се излъчва към лявата страна на гръдния кош, което води до диагностични затруднения, особено ако диагнозата на основното заболяване все още не е инсталиран.

Такова облъчване на болката е доста рядко, но трябва да се осигури предвид при интерпретацията на болка в сърцето и гръдната кост. Появата на тези болки се дължи на рефлекс ефекти върху сърцето при пациенти със заболявания на вътрешните органи, които се провеждат по следния начин.

В вътрешните органи открити поради mezhorgannye, чрез които аксона рефлекси и накрая разкри поливалентни рецептори в кръвоносните съдове и гладките мускули. Освен това, известно е, че заедно с главния границата симпатични стволове са също паравертебралния сплит между две гранични багажника и симпатични обезпечения, разположен успоредно и по страните на главния симпатичен багажника.

При тези обстоятелства, дергичната стимулация позиция от всеки орган на рефлекс дъгата, да превключите на центростремителна, центробежни път и по този начин се предава на различните органи и системи. Въпреки висцерално-висцерални рефлекси се извършват не само рефлексни дъги с закриване на различни нива на централната нервна система, но също така и чрез вегетативната ганглии в периферията.

Що се отнася до причините за рефлекс болка в сърцето, се приема, че дълго-действащото болезнено разсадник нарушава тяхната първична аферент пулсация на органи като резултат от промени в реактивност разположени в тези рецептори и по този начин се превръща в източник на анормален аферент.

Патологично модифициран импулси води до образуването на доминиращите стимулация огнища в мозъчната кора и субкортикални области, по-специално на хипоталамуса сечение и ретикуларната формация. По този начин, облъчване на стимули се извършва от централните механизми. Следователно, анормални импулси се предават чрез пътищата на еферентните основните части на централната нервна система и други от симпатикови влакна вазомоторни достигне рецепторите на сърцето.

Причините за болка в гърдите може да бъде и диафрагмална херния. Апертура е богато инервирани орган дължи главно на диафрагмен нерв. Тя преминава през предната вътрешния край на т. scalenus anticus. Медиастинума той отива заедно с горната куха вена и след това, преминавайки на медиастинума плеврата, диафрагмата достига където вилиците. По-често хиатална херния.

Диафрагмените симптоми на херния са разнообразни: обикновено дисфагия и болки в долната част на гръдния кош, оригване и подуване на корема в епигастриума. Когато херния временно се въвежда в кухината на гръдния кош, има rezchayshaya болка, която може да се очаква в долната лява страна на гръдния кош се разпределя в меЖдулопатъчната региона.

Съпътстващи спазъм на диафрагмата може да бъде причинено от отражения поради дразнене на диафрагмален нерв болка в областта на лявото рамо и в лявото си рамо, което предполага, "сърце" болка. Като се има предвид естеството на пароксизмална болка, неговата поява в средна възраст и по-възрастните хора (предимно мъже), трябва да има диференциална диагноза с пристъп на стенокардия.

Болката може да се дължи и диафрагмална плеврит и много по-малко - subphrenic абсцес.

В допълнение, когато се гледа от гърдите може да се намери херпес зостер, могат да бъдат открити чрез палпация ребро фрактура (локална болка, пращене).

По този начин, за да се определи причината за болка в гърдите и правилна диагноза GP трябва да бъде обстоен преглед на пациента и изследването (фиг. 19) и да вземе под внимание възможността за съществуването на всички по-горе условия.

Фиг. 19. Алгоритъмът на диагноза на болка в гърдите

Тактиката на лекар, когато лечението на пациента:
- Основната история;
- физическа проверка;
- Допълнителни изследвания;
- електрокардиограма;
- стрес-тестове (велосипеди велоергометрия, етап тест);
- нитроглицерин тест-проба с anaprilinom;
- кръвни тестове (ензим, СРК, ALT, ACT, холестерол, протромбиновото индекс).

Други изследвания: ehokardiografiya- трансезофагеалната електрокардиография (CHPEK) - изследване на стомашно-чревния трактат fibrogastroduodenoscopy (EGD) - психологически тестове.

диагностичен алгоритъм: оценка на тежестта, тежест Боливарска фокус върху най-очевидният diagnozah- извършите насочена анамнеза оценка, проверка, изследвания, впоследствие се изясни diagnoza- помисли емпирично лечение.

Лечение на болка в гърдите се провежда след отговаря на следните необходимо набор от клинични проучвания: болката ангина характер трябва присвояване антиангинозни средства (нитрати) за лечение на исхемия профилактика на остри разстройства в коронарната циркулация (ангиотензин конвертиращ ензим инхибитори, бета-блокери, блокери на калциевите канали, и така нататък. .) - за болка и неврогенно произход вертеброгенни - НСПВС, без фармакологични методи lecheniya- при заболявания на белия дроб, медиастинален , Корема - подходящо лечение разкрива патология.

Грешки при лечението на болка в гърдите

1. погрешна диагноза. Един от най-разпространените и сериозни грешки, допуснати от лекарите, когато се занимават с пациенти с болки в гърдите е грешна диагноза остра ангина.

При определяне на грешен диагноза, има три основни сценарии.

В първия случай, лекарят признава, че болка в гърдите, причинени от заболяване на коронарната артерия на пациент, но, въпреки това, подходящо лечение не се прилага. Например, пациент с нововъзникнали или обострят симптомите на ангина може да се прилага медикаменти срещу ангина пекторис, а най-доброто действие е да бъде по посока на болницата.

Във втория случай, пациент с типични симптоми на ангина, лекарят елиминира възможността от заболяване на коронарната артерия, на базата на резултатите от електрокардиограма извършва в покой. Както бе споменато по-рано, електрокардиограмата често не показват наличието на аномалии диагностицирани дори при пациенти с видима миокардна исхемия или проявяване.

Третият вариант включва пациенти с атипична гръдна болка, един лекар, който не счита, коронарна исхемия като възможна причина за болка в гърдите. Такива пациенти обикновено идват с оплаквания, които са подобни на симптомите на диспепсия или белодробни заболявания, и лекарят се фокусира върху тези диагнози, без да се има предвид възможността от сърдечни заболявания.

2. Недостатъчно се пече. лекарите често не са предвидени за пациенти, които имат риск от коронарно артериално заболяване, подходящата доза форми. Този проблем е особено вярно за пациенти с персистираща заболяване на коронарната артерия, инфаркт на миокарда в миналото, което с цел предотвратяване на бъдещи коронарни случаи се препоръчва прием на бета-блокери и аспирин. Няколко проучвания показват, че първичната медицинска помощ лекарите (интернисти и семейни лекари) не се предписва на много такива пациенти, тези лекарства.

Проучванията показват, че жените с исхемична болест на сърцето, се третират не като интензивно, колкото мъжете със същата клинични оплаквания. Такава тенденция за лечение по-вероятно е една от причините, поради които резултатът от остри коронарни инциденти при жените, отколкото при мъжете неблагоприятно.

3. Невъзможност да се справят с емоционалната реакция на пациента. Действията на много пациенти и лекари в пристъпи на болка в гърдите се задвижват от страх и несигурност. Непризнаването и лечение на тези заболявания може да има нежелателни последици.

Пациенти с болки в гърдите от страх, че те имат животозастрашаващо заболяване, а когато лекарите диагностицират заболяването не застрашава живота, те трябва да обяснят на пациента за причината за тези симптоми и се уверете, че правилната диагноза. Лекарите, които не правят това, да оставят пациентите сами с неразрешени проблеми, които биха могли да ги доведе до емоционално страдание, а също така води до ненужна употреба на медицинските ресурси, тъй като пациентите често продължават да търсят отговори на тези въпроси от други специалисти.

GI Лисенко, VI Tkachenko

Споделяне в социалните мрежи:

сроден