Ангина (гръдна жаба), внезапни атаки на гръдна болка поради остър недостиг на притока на кръв към миокарда клиничната форма на исхемична болест на сърцето. Патогенеза. В повечето случаи, ангина е причинена от атеросклероза на коронарните артерии на сърдеч

Ангина (стенокардия) - внезапни атаки на гръдна болка поради остър недостиг на притока на кръв към миокарда - клинична форма на исхемична болест на сърцето.
Патогенеза. В повечето случаи, ангина е причинена от атеросклероза на коронарните артерии първоначалното сърцето последен етап ограничава разширяването на артериалните лумена и причинява остра дефицит миокарден перфузия при значително физическо или (и) емоционална perenapryazheniyah- остър атеросклероза, артериални лумен стесняване от 75% или повече, което води до недостиг дори умерени напрежения. Външен вид атака улеснява намаляване на притока на кръв към устата на коронарните артерии (артериалната, особено диастоличното хипотония всеки, включително лекарство, слизането или намаляването на сърдечния дебит когато тахиаритмия венозна хипотония) - ненормално рефлекс влияние от жлъчните пътища, езофагуса, на шийката на матката и гръдни гръбнака със съпътстваща zabolevaniyah- остра коронарна артерия луминална стесняване (neobturiruyuschy съсирек, атеросклеротична плака подуване). Основните механизми на атака престанаха: бързо и значително намаляване в нивото на сърдечния мускул (преустановяване на стрес, ефектът на нитроглицерин), възстановяването на адекватно кръвоснабдяване на коронарните артерии. Основни условия намаляват честотата и прекратяване на припадъци: режим на адаптация на пациента зарежда резервните възможности на коронарната му rusla- развитие по обиколни пътища перфузия miokarda- stihanie прояви, свързани развитие на инфаркт на фиброза zabolevanij стабилизиране система krovoobrascheniya- в зоната на исхемия.
Симптоми отвътре. Когато ангина болка винаги се характеризира със следните характеристики: 1) има характера на атаката, т.е., че има ясно определено време на възникване и прекратяване zatihaniya- 2) се появява при определени условия, obstoyatelstvah- 3) започва да намалява или напълно спира под влиянието на нитроглицерин (след 1 .. - 3 минути след сублингвално приложение). Условия за поява на пристъпи на стенокардия: често - ходене (болка и същевременно да ускори движението, а нагоре, с остър насрещен вятър, при ходене след хранене или с тежък товар), но също и на друга физическа сила, или (II) значителен емоционален стрес , Условия болка физическо усилие се проявява в това, че когато тя е да продължи или да се увеличи неминуемо увеличава и интензитета на болката, както и при прекратяване на усилията на болката отшумява или изчезва в рамките на няколко минути. Горните три характеристики на болка са достатъчни за клинична диагноза на ангина атака и разграничаване от различни болки в сърцето и като цяло в гърдите, не yavlyayuschihsyastenokardiey.
Разпознаване на ангина често се проваля в първия адрес на пациента, докато отхвърлянето на диагнозата на необходимостта от наблюдение на хода на болестта и анализ на повторен разпит и преглед на пациента. Следните знаци допълват клинични характеристики на ангина, но отсъствието им не изключва диагнозата: 1) място на болка зад гръдната кост (най-характерни), по-рядко - в областта на шията, долната челюст и зъби в ръката, раменния пояс и раменна лопатка (обикновено вляво)! в областта на сърцето-2) естеството на болката - раздробяване, изстискване, най-малко - изгаряне (като киселини в стомаха), или усещане за чуждо тяло в гърдите (понякога пациентът не може да се чувства болка, и болезнено усещане в гърдите, а след това той отрича съществуването на истинска болка) - 3 ) с едновременно атака BP увеличение Блед брада покрива, пот, сърдечната честота на колебание, zkstrasistol на възникване. Всичко това характеризира ангина пекторис. Пълнота на медицински разпит определя своевременно и правилно диагностициране на заболяването. Трябва да се има предвид, че често пациентът изпитва типична ангина чувство, не ги отчита като лекар "които не са свързани със сърцето"Или, напротив, той определя внимание на диагностично непълнолетен сензация "в сърцето",
Почивай ангина разлика възниква steiokardii напрежение се дължи на физически усилия, често през нощта, но по друг начин запазва всички характеристики на тежка атака на ангина пекторис, и често се съпровожда с усещане за липса на въздух, от задушаване.
По-голямата част от пациентите по време на ангина се характеризира с относителна стабилност. С това се има предвид някои предписание на ангина симптоми припадъци, които на промяната на период малко над честота и мощност възникне, когато повтаряне на същите, или подобни условия отсъстват е тези условия и изчезват в условия на покой (ангина) или след получаване на нитроглицерин. Интензитет стабилна ангина квалифицира т.нар функционален клас (FC). За ИФК включват лица, които имат стабилна стенокардия появява редките атаки, причинени само прекомерно физическо натоварване. Ако стабилна ангина нападения се срещат при нормални натоварвания и, макар и не винаги, като ангина IIFK посочено, и в случай на нападения в малък (вътрешен) натоварване - до ФК III. FC IV рекорд при пациенти с припадъци при минимално натоварване, а понякога дори и в тяхно отсъствие.
Ангина трябва да обърнете внимание на вашия лекар, ако: атака се появи за първи път, но най-вече - ако за първи път срещат атаките стават все по-чести и по-засилена, тъй като първите седмици bolezni- за ангина губи своята стабилност: честотата на атаките се увеличават, те се срещат в различни от посочените по-горе, условията (с по-малко натоварвания, напрежения), и е се появяват напрежения (в покой в ​​ранните сутрешни часове), за да премине от ФК III III - IV .. FK т.е. промени за ангина придобиване на принципно нови характеристики. ЕКГ промени (намаление сегмент ST, инверсия зъби T, аритмия), и малко увеличение в активността на серумните ензими (CK, LDH, LDG1, AST) обикновено не са налични в такива случаи, но присъствието на тези функции допълнително се потвърждава нестабилна стенокардия. Preinfarction ангина не винаги е завършена сърдечен инфаркт (коефициент инфаркт е около 30%) - това трябва да се разглежда в клиничната диагноза.
Понякога срещат т.нар вариант (вазоспастична) форма ангина, характеризиращ се с спонтанен припадък характер записани на ЕКГ рязко нараства ST сегмент рефрактерни на бета-блокери (anaprilinu и obzidanu), но чувствителността на калциеви йонни антагонисти (верапамил, fenigidin, Corinfar).
Основата за диагностика на всяка от форми и варианти на ангина е конструирано правилно и внимателно провежда разпит на пациента. В несигурни случаи извършват физически упражнения тестове (тест велосипед стрес), за да се идентифицират съществуващите скрит коронарна недостатъчност. Тактиката на диагноза определя следната схематична последователност на решаване на основните проблеми: коронарна (ангина) дали естеството на болката? дали има признаци предходните инфаркт ангина? Не е налице за изостряне на коронарна болест на сърцето с влиянието на екстракардиална (свързани) заболявания? Само убедително твърди отрицателен отговор на първите три въпроса ви дава право да търси други причини (източник) болка: откриване на пациент друго заболяване като източник на болката му не може да го изключи в същото време на атаките на ангина пекторис като проява на коронарна болест на сърцето. За болката в сърцето видите nestenokardicheskogo характер. Cardialgia.
Усложнения на самата ангина не се наблюдава, ако не става израз на развитието на миокарда, и ако не е първата проява на развитие на инфаркт на миокарда. Следователно, ангина, изготвен при 20 - 30 мин, както и нестабилна ангина, електрокардиографски изследвания изискват следващите няколко часа (на ден) и определяне присъствието на реактивни смени активност на няколко ензими в кръвта, телесна температура (виж инфаркт на миокарда.).
Лечение. Cupping: тих, за предпочитане седнало положение bolnogo- сублингвален нитроглицерин (1 таблетка или 1 - 2 капки на 1% разтвор на парче захар за таблетка validol), повтарящи подготовка приемане LIS няма ефект след 2-3 мин-Corvalolum (valokardin) - 30 - 40 капки на седативен tselyu- хипертония по време на нападението не изисква спешни мерки наркотици като настъпва спонтанно намаляване на кръвното налягане при най-bolnyh- ако нитроглицерин се понася лошо (изви главоболие), след това предписват смес от 9 части и 3% ментол алкохол и 1 част 1% разтвор на нитроглицерин в продължение на 3 - 5 капки на захар за приемане.


Основни принципи на лечение: едно предложение за пациента необходимостта да се избегне стрес, което води до атака, използвайте нитроглицерин без страх, го вземе "профилактично" в очакване на напрежение изпълнен pristupom- премахване на емоционален стрес, включително и тези, причинени от страх, безпокойство поради болест (психотерапевтични ефекти назначаване trankvilizatorov- види. "Психотропни лекарства в физикална медицина") - лечение на съпътстващи заболявания, по-специално превантивни мерки органи pischevareniya- ateroskperoza- съхранение и постепенно разширяване на границите на физическа активност (като се вземат предвид функционалността на пациента).
Лечение в интериктиалния период: редки ангина (FC 1) - нитрати (nitrosorbid 10 - 20 мг на доза) в очакване на значителни натоварвания. Otenokardiya FC 11 изисква продължителна употреба (години!) Блокери, бета-адренергични рецептори (пропранолол, obzidan и др.) - дозата на индивид (от 10 до 40 - 60 мг на една доза), е много желателно получаване 4 вместо 3 пъти ден (в момента има формулировки със забавено освобождаване), последният отново по-късно HB 3 - 4 часа преди да snu- където сърдечната честота трябва да се намали до 60 - на 70 минути в 1 (не се брои от ЕКГ, взети самостоятелно, и само в активно състояние на пациента!). Нитрати (. Nitromazin, nitrosorbid, Trinitrolong и т.н.) трябва да се използва системно, и прекратяване на гърчове (стабилизиране на потока) - точно преди на товари (обиколка на града, емоционален стрес и др ...) - nitrosorbid отнеме 10 - 0 мг 4 - 6 пъти на ден (лекарствен ефект продължава 2.5 - 3 часа) - мехлем Nitrolime прилага върху кожата на всеки 4 - 6 часа (в сила 4 - 5 часа), включително непосредствено преди лягане.
Лечение на ангина време на нестабилна поток: 1) осигуряване на пациент на хоспитализация почивка в специализиран сърдечна институция (клон) - 2) нитрат - непрекъснато в / или под формата на мехлеми - Инфаркт miokarda- cm 3) хепарин - 1000 IU на час. / капе непрекъснато 2 - 3 дни или S / C в тъканта на предната коремна стена 5000 IU 4 пъти sutki- 4) Задължително ацетилсалицилова киселина 100-200 мг един път на ден (преди обяд) след edy- 5) получаване на бета-блокери водят (пациенти, те са склонни да отнеме повече) - 6) успокоителни п sihoterapevticheskoe въздействие.
Антагонисти на калциеви йони предназначени: 1) допълнително появата на ангина в покой през нощта и ранните сутрешни часове, и през нощта, преди получаване на pischi- тенденция да брадикардия (сърдечна честота по-малко 60-55 1 минута), за да се увеличи дозата на намеса бета блокери когато trebuetsya- 2) в изолация - вместо бета-блокери е противопоказан при пациенти. В първия случай обикновено е достатъчно corinfar 30-40 мг на ден, взети през нощта, през нощта, ранно utrom- втория случай corinfar дневна доза се повишава до ниво осигуряване Антиангинозната ефект (брадикардия ако липсва, подходящ и верапамил 40 мг 4-6 веднъж на ден).
Ангина P FC или по - спиране антиангинозни средства (по-специално бета-блокери - явление "връщане"!), Дори и за кратък период от време не е оправдано, и затова непрактично.
Тя се извършва за лечение на свързаните с тях заболявания - хипертония, храносмилателни заболявания и други.
Прогнозата на липса на усложнения относително благоприятни. Работоспособността се запазва, но с ограничението за работа, изискваща значителни физически усилия.