Анестезията коремна доставка при жените с прееклампсия

URL

Конвенционални двуетапна схема anesteziologicheskogoposobiya с повърхност анестезия в етап операции до izvlecheniyaploda гестоза е недостатъчно поради липса на analgeticheskogoeffekta и липсата на невро-вегетативен блокада че ppivoditk МОДЕЛИРАНЕ Артериалната gipeptenzii съответния gestozumaksimalnoy тежест и в pyade случаи ppovotsipuet kpovoizliyaniev мозък, бял дроб оток, AKI , sindpom ICE kpovi в Matepi tyazheluyugipoksiyu и плода, което е свързано с намаляване на матката кръвен поток (фиг.). ПО ВРЕМЕ НА ФОРМИ тежка прееклампсия показано podopazpeshenie само при максимална защита.

Както кръвно налягане илюстрация privodimdannye време секцио secheniyau жени с прееклампсия и еклампсия в индукция на натриев narkozatiopentalom в доза от 5-7 мг / кг (таблица.).

Както се вижда от данните в групата на жените, които са починали в разрез на кожата под упойка neadekvatnogovvodnogo моделирани в гестоза тежест pourovnyu кръвно налягане, че две (10%) случая yavilosprichinoy интраоперативни кръвоизлив в мозъка и letalnogoiskhoda, две насърчава развитието HELLP синдром, три - провокира развитие в кома операция sostoyaniyaposle поради мозъчен оток, изразена с ochagamiishemii.

PIs.1. Промяна arterialnogodavleniya, норадреналин и pristresse кръвният поток в матката. (от S.M. Shnider, 1993)

Индикатори davleniyau кръв на жени с прееклампсия и еклампсия по време на цезарово сечение (М +т).

Забележка: * - стр<0,05 по отношениюк исходному уровню.

Spok оптимална за podopazpesheniyayavlyaetsya ppomezhutok относително стабилизиране на хемодинамичните ppippovedenii интензивни tepapii ФОРМИ тежка прееклампсия, и tomsluchae когато opepatsy започва на фон povtopnoy декомпенсация, осигури адекватна защита упойка значително tpudnee.

1. Интравенозно анестезия вентилатор С

Употребата на наркотични успокоителни analgetikovi осигурява максимална защита opganizmamatepi ВРЕМЕ opepatsionnom stpesse и предродилна защита ploda.Pri този вариант на анестезия необходимите условия за provedeniyaprodlennoy новородено вентилатор.

• Начин на приготвяне: см. lecheniepreeklampsii.
• премедикация: Атропин (metacin) 0.5 мг, 20 мг дифенхидрамин, фентанил (ремифентанил) 70-100 микрограма (1-1,5mg / кг), промедол 20 мг, 10 мг морфин.
• Mioplegii през трахеалната интубация: Depolyapizuyuschie miopelaksanty.
• индукция(И / или) тиопентал natpiya hexenal или 7-8 мг / кг, bpietal 1,5-2 мг / кг, dippivan 2.5-3 мг / кг, азотен оксид 2: 1.
• Поддържане на анестезия:промедол 20-30 мг или 100-200 микрограма фентанил, азотен оксид, дроперидол, бензодиазепини. Приемливо Ethran приложение или изофлуран (Forane) при концентрация от около 0.25-0.75.%
• релаксант: Arduan 0,05mg / кг trakrium 0.5 мг / кг.
• терапия: см. терапия на прееклампсия.
• Бъдещи Тактики: prodlennayaIVL при мускулна релаксация и седация бензодиазепини inarkotikami.

2. Епидуралните упойки

.

Фиг. 2 промени в кръвното налягане и гръбначния анестезия матката krovotokapri и след приложение на вазопресори (за S.M.Shnider, 1993)

Резултат от нашата epidupalnoy анестезия на анестезиолог kvalifikatsiiot tpebuet високо peanimatologa и може да се използва като съставка izolirovannyyvariant комбинирана анестезия, в случаите, когато се изисква вентилация. Като тенденции izolipovanny са epidupalnayaanesteziya ВРЕМЕ opepatsii раздел kesapeva могат да бъдат използвани tolkoppi гестоза s.pedney светлина и тежестта. ВРЕМЕ tyazhelyhfopmah прееклампсия необходимо резултат от нашето вентилатор в кватернера opepatsii. Rezkoesnizhenie BP в regionrnoy анестезия (систолично кръвно налягане по-малко от 100 mm Hg) води до същото намаление в матката кръвоток iostroy фетален хипоксия. Епидурална анестезия kotorayavyzyvaet малки колебания на кръвното налягане е за предпочитане.

Пробиване катетър и епидурално пространство proizvoditsyana ниво L₁-Th₁₂, катетърното извършва HA3 cm състава. Тест lidakaina доза - 40 мг. След 5 минути при otsutstviipriznakov спинална анестезия прилага първична доза - 3 мг / кг лидокаин + епинефрин 1: 200,000. (3% trimekain 20 мл бупивакаин (ропивакаинова) 0.5% 15-20 мл) за sedatatsiiispolzuetsya Diprivan в / или барбитурати 100-200 мг. След izvlecheniyaploda въведен в епидурално пространство или фентанил (алфентанил) 50-100 MCG, промедол или 10 мг или 5 мг морфин и бензодиазепини употреба (Dormicum) за sedatatsiimozhno. Въведение mestnyhanestetikov наркотични аналгетици продължава posleoperatsionnomperiode за болка и възстановяване на функция kishechnika.Etot изпълнение осигурява подходяща анестезия, аналгезия и effektivnuyuneyro-автономна блокада (фиг.).

3. Анестезия за PECHENOCHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

• Начин на приготвяне: minimalnayaprodolzhitelnost в присъствието на източник на кървене. Когато vyrazhennoyarterialnoy хипотония - свързване към dopmina vospolneniyaOTsK. Халотан е противопоказано.
• премедикация: prednizolon60-90mg, атропин (metacin) 0.5-0.7 мг дифенхидрамин 10-20 мг, фентанил (ремифентанил).
• индукция: Kalipsol2-3 мг / кг GHB 2-4 грама, азотен оксид.
• Mioplegii през трахеалната интубация: Деполяризиращ мускулни релаксанти ditilin, listenon, мио-relaksin2 мг / кг. В тежка чернодробна недостатъчност може да prolongirovaniedeystviya ляризиращ мускулен релаксант за няколко часа Postoperati.
• Поддържане на анестезия:Kalipsol, GHB, фентанил, бензодиазепини, азотен оксид.
• релаксант: деполяризиращ (listenon, ditilin) ​​arduan 0.05 мг / кг, trakrium 0.5 мг / кг.
• терапия: см. pechenochnoynedostatochnosti терапия.
• Тактиката нататъшни: Vospolneniekrovopoteri на операционната маса и само в стабилна gemodinamike- транспорт IT стая.

4. анестезия при ОСТРА POCHECHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

Операцията се извършва само за живота

Четене!

Начин на приготвяне: Счетоводни gidrobalansa.Pri тежка свръххидратация ултрафилтрация или gemodializdolzhny предхождат хирургия. Корекция на метаболитен atsidozatrisaminom бикарбонат и натриев сулфат.

• prenarcosis: Атропин (metacin) 0.5 мг, 10 мг дифенхидрамин, фентанил (алфентанил, ремифентанил) 100 микрограма.
• индукция: GHB 4d, Kalipsol 2 мг / кг, 10 мг seduksen. азотен оксид.
• Mioplegii през трахеалната интубация: Antidepolyapizuyuschie miopelaksanty (trakrium)
• Поддържане на анестезия:Kalipsol, GHB, фентанил, seduksen, азотен оксид, ETRAN, Forane.
• релаксанти: antidepolyarizuyuschego.
• терапия: dolzhnabyt попълва кръвозагуба на операционната маса. Обем на течност terapii600 мл + диуреза и обем на кръвоизлив.
• Бъдещи Тактики: prodlennayaIVL и хемодиализа.

-често допускани грешки

- с тежка артериална gipertenziiprovedenie повърхност анестезия на етап преди екстракция ploda-

- започвайки анестезия без подготовка provedeniyapredoperatsionnoy при липса на кървене.