Използването на изосорбиддинитрат по време на бременност. Ефект на S-нитрозоглутатион бременност

подезичен приложение на изосорбид динитрат (ID) в доза от 5 мг на 16 бременни жени с нисък риск в 17-24 седмици преди прекъсване на бременността по социални причини предизвика понижаване на кръвното налягане и сърдечната честота увеличение майка. Определя се чрез Доплер съдово съпротивление в маточни артерии намалява в по-малка степен, отколкото в артериите на пъпната връв. Максималната промяна в кръвното налягане и сърдечната честота на майка настъпили след 6 минути след въвеждането на ID. Максимални промени TS маточни артерии се откриват след 10 минути и се връщат към изходните стойности в рамките на 30 минути след прилагане на лекарството. В подобно проучване дизайн от същите автори се извършва прием на 5 мг от 11 пациенти IDs 8-10 седмици преди прекратяването на бременността.

Тази група също наблюдавания намаляване на майката на кръвното налягане и повишаване на сърдечната честота и намаляване съдово съпротивление маточни артерии, за да се постигне максимален ефект след 10 минути.

Ефект на S-нитрозоглутатион бременност

предварителни резултати оползотворяване S-нитрозоглутатион. S-nitrozoglutatiton (S-SS) е NO-донор, която в момента все още не е на разположение за широкото клинична употреба. Това оказва влияние върху преобладаващата инхибирането на тромбоцитната активация и има минимално въздействие върху двете вазодилататор.

въпреки това прилагане на S-nitrozoglutatitona пациенти с намалена ендогенния синтез на N0 (както се наблюдава в гестоза) води до ответна giperergicheskim съдоразширяващо действие. Интравенозното прилагане на S-nitrozoglutatitona (50-250 мкг / мин в рамките на 60-90 минути), 10 пациенти с тежка прееклампсия или прееклампсия придружени от остра болка вътрематочни фетални 21-33 седмици от бременността, причинени зависим от дозата намаляване на майчината кръвно налягане, съдово съпротивление маточна артерия и ефективно инхибиране на тромбоцитната активация. Въпреки това, са докладвани значителни промени в PI на артерия на пъпна връв, торакалната аорта и средната церебрална артерия на плода, което позволява да се заключи, че няма неблагоприятен ефект на това лекарство в ембрионален циркулация.

Оценяване на въздействието на NO-донори при бременни жени с прееклампсия е проведено в две рандомизирани контролирани проучвания. Първият определя възможно превантивна използването на трансдермално приложение на нитроглицерин за намаляване на риска от прееклампсия при бременни с висока устойчивост тип съгласно Доплер кръвоток.

В двойно-сляпо рандомизирано проучване плацебо-контролирано включени 40 бременна период от 24-26 седмици, в която, когато записва Доплер двустранно ранни диастолични прорез и стойности ПФИ над 0,58 маточни артерии. От анализа са изключени пациенти с налична хипертония, IUGR (която се изчислява от ембрионален обиколката на корема по-малко от 5-тия персентил за гестационна възраст), аномалии на плода, както и получаване на антихипертензивно и сърдечносъдови лекарства, или които имат диабет, хронично бъбречно заболяване или протеинурия по-голяма от 0,3 г / л. Бременните жени са рандомизирани за трансдермално приложение на 5 мг / ден нитроглицерин (депонит) (R = 21) или плацебо (п = 19) и се изследват всеки 2-3 седмици, докато доставка. се оценяват основните критерии:
1) за периода на бременността в развитието на прееклампсия;
2) периода на бременността в развитието на IUGR (фетален коремната обиколка по-малко от 5-тия персентил на зародишен оценка или раждане тегло по-малко от 10-ия процент за съответните стандарти);
3) гестационна възраст при доставка (ако е по-малко от 37 седмици);
4) стойностите на систоличното и диастоличното кръвно налягане майка;
5) стойностите на TS маточна артерия;
6) стойностите на пъпната артерия PI и средната церебрална артерия на плода.

значителни разлики между групи за систоличното и диастоличното кръвно налягане майка стойности TS маточна артерия, пъпната артерия и PI на средната церебрална артерия в плода по време на периода на наблюдение се идентифицират. Също така между групите с нитроглицерин и плацебо бяха наблюдавани значителни разлики по отношение на следните резултати от бременност: гестационна възраст при доставка (38,5 ± 3,0 седмици в сравнение с 37.3 ± 3.1 седмици) - тегло при раждане ( 2782 ± 638гр сравнение с 2565 ± 684 грама), честотата на прееклампсия (24% (5 от 21) в сравнение с 21% (4 от 19)) - rodorazre-shenie до 37 седмици, 10% (2, 21) за в сравнение с 32% (6 от 19)) - развитие на IUGR 29% (6 от 21) в сравнение с 37% (7 от 19). Въпреки това, когато се използва в сравнение оценка неблагоприятни последствия от Kaplan-Meier между групите, е установено, че 71% (15 от 21) от пациентите в групата с нитроглицерин приемане завърши тест без неблагоприятни резултати (т.е. без прееклампсия и раждане при дългосрочни деца с нормално телесно тегло) в сравнение с 26% (5 от 19) в групата с плацебо. съотношение на риска (CR) беше 0.267 (95% CI 0,102 до 0,701), който е аналогичен на намаляване на риска от 73%. По този начин, необходимостта от допълнителни изследвания на тази тема.

втори проучване се провежда I. Thaler сътр.. Те изследвали ефекта от прилагане под езика на изосорбиддинитрат в 23 жени с гестационен хипертония (дефинирана от регистрацията на най-малко две отделни епизоди DBP > 90 mm Hg. об., установена на интервали от не по-малко от 4 часа, на всеки етап след 20 седмици от бременността. Така дневно екскреция на протеин при всеки пациент не надвишава 300 мг).

В 12 пациенти, като сублингвално изосорбид динитрат (5 мг) се определя пулс, кръвно налягане, Доплер притока на кръв се извършва в маточни артерии и артериите на пъпна връв фетални данни регистриране за 2 минути преди и на всеки 2 минути по време на 20-та минута след приложението. пациенти плацебо са получили 10. В групата с приемането на изосорбид динитрат беше отбелязано значителни промени в кръвното налягане и майки сърдечния ритъм, както и C / D маточни артерии и пъпна връв, за разлика с плацебо групата, където са идентифицирани никакви промени определени параметри. Средата майката кръвно налягане намалява от 103 ± 1,8 mm Hg. Чл. до 90.5 ± 2.9 mm Hg от 14 минути (р < 0,0001), ЧСС увеличилась с 97,3 ± 3,8 уд/мин до 115 ± 3,5 уд/мин на 12 минут (р < 0,0001), значение С/Д в артериях пуповины снизилось с 3,07 ± 0,33 до 2,58 ± 0,23 на 8 минут (р < 0,0007) и значение С/Д маточных артерий снизилось с 3,27 ± 0,6 до 2,38 + 0,28 на 10 минут (р < 0,0001).