Анестезия за увредените органи на корема и таза. Хирургия и следоперативно лечение

Видео: Ehosemiotika увреди бъбреците в затворен коремна травма

Съдържание

Видео: ehosemiotika увреди бъбреците в затворен коремна травма
Когато аварийно коремни интервенции
следоперативна терапия

Когато аварийно коремни интервенции

Когато аварийно коремни интервенции от особено значение е въпросът за "пълен стомах".

Всички спешни пациенти трябва да се разглеждат като имащи висок риск от регургитация и аспирация на кисели съдържанието на стомаха.

Болка, шок, остра интраперитонеално патология до голяма степен може да се забави изпразването на стомаха.

Най-голям риска от тези усложнения отбелязано в стъпка индуциране на анестезия.

Вие не трябва да разчитат на лекарства, които увеличават стойността на рН на стомашното съдържимо и насърчаване на изпразването на стомаха. Въведена назогастрална сонда не се допълва от аспирация на стомашно съдържимо, само провокира тези усложнения, защото той насърчава релаксация сфинктер. Пробата след неговото приложение трябва да се използва веднага за главната цел - пълно изпразване на стомаха, преди индуциране на анестезия (свързана към източник на вакуум).

Предварително кислород вдишване трябва да продължи най-малко 3-4 минути на фона на постоянна готовност за незабавна аспирация. За предпочитане полу-седнало положение на пациента, когато ларинкса се намира най-малко 40 см над сърдечна сфинктер на стомаха. В този случай стомашното налягане рядко надхвърля 40 см вода. с., том. д. критичния праг за масивна изтичане на стомашно съдържимо (регургитация) [MeuegM., 1977].

В процеса на индукция се препоръчва да се използва не-деполяризиращите миорелаксанти (3 tubarina мг, 1 мг панкурониум и др.), Което не позволява на снопчетата мускулна контракция характеристика сукцинилхолин увеличаване вътрестомашно налягане. След 60-90 секунди след интравенозно ditilina пристъпи към трахеята интубация.

Обучени рецепция Sellick асистент анестезиолог по време на ларингоскопия - ендотрахеални изпълнява компресия на щитовидния хрущял. Опитите за вентилация положително налягане неприемливо. Уверете се, че правилната позиция на ендотрахеалната тръба, налягането на щитовидния хрущял и да се спре раздухването на оклузивна гумен маншон.

Правилното положение на ендотрахеалната тръба се потвърждава задълбочен преслушване двустранна белодробна и мониторинга на CO2 в дъх. Следваща пристъпи към вентилацията на пациента с чист кислород в сместа и мощни инхалаторни анестетици. На този етап, хирургът е разрешено да започне аварийно лапаротомия.

Потенциален отрицателен ефект върху хемодинамика разрез показано изравни наркотични и седативен, използвана по време на индукцията. С особено внимание фиксирани основни системи за реакция за подпомагане. Разработване на хипертония е сигнал за задълбочаване на анестезия.

Получената хипотония се елиминира чрез активиране терапия инфузия. Въвеждане на кетамин, АНО наркотици, инхалационни анестетици за поддържане на анестезията трябва да бъдат проактивни. Навременно предупреждение от хипотермия - един от най-важните задачи на анестезиолога заети от спешно лечение на пациенти с критичен нарушение на жизнените функции.

Непрекъснато измерва телесната температура (в хранопровода, ректума), затопля инфузия среда въведена. В контролния монитор особено трябва пациенти с основната хипертония и церебрални заболявания на кръвообращението, коронарни артериални заболявания, сърдечни заболявания клапан. За оптимална конструкция на инфузията преливане терапия изисква динамичен контрол на артериалното налягане, централен венозен налягане, и по-тежки случаи - на налягането в белодробната артерия (Sven специален катетър - Ganz).

В хода на анестезията и операцията да се повтори измервания на хематокрита. Повечето анестезиолозите и специалисти интензивно лечение считат, че е необходимо да се поддържа по време на инфузията преливане терапия хематокрита от най-малко 30%, и при едновременно патология на коронарна артерия нараняване, белодробни заболявания - горе [Гордан R., Ravin М. 1978].

Активен контрол на отделянето на урина ( "постоянни" катетър в пикочния мехур) наблюдение на количеството урина екскретира в 15 минути [инконтиненция продукти трябва да бъдат по-малко от 1 мл / (кг-Н)]. Диуретиците на фона на незадоволена хиповолемия нежелателно. Те са показани в продължителен хипотония, но при нормална Ск че в остри травми на корема, урогениталния тракт е рядкост.

Препоръчително е да се въздържат от инфузия в продължение на 1 л глюкозни разтвори, тъй като развиващите се след бърза инфузия стимулира хипергликемия осмотична диуреза и в остър период тя не е полезна, защото тя улеснява натрупването на хиповолемия. Крайно необходим в някои ситуации взривни консерви трансфузия на червени кръвни клетки може да бъде трудно, поради високата им вискозитет.

Регламент управлява улеснено чрез добавяне към средата на изотоничен разтвор на натриев хлорид в количество от 250 мл. Големите предимства на реинфузия на кръвта, поточно в свободна перитонеалната кухина. По време на операцията, кръвта се аспирира в стерилен съд (Bobrow банка) и след това се филтрува (5- 7 пласта стерилна марля) и струята се прехвърля вената на пациента.

Ако се добавя замърсяване един от съвременните антибиотици са подходящи за интравенозно приложение (цефалоспорини и т.н.) - в буркан Bobrov излива хепарин. Събраната кръв трябва да се третира като incoagulable среда хемостатично потенциал на която трябва да бъде възстановена плазма и други носители, съдържащи фактори на кръвосъсирването.

В идеалния случай, за всеки един литър консерви прелята еритроцити необходими преливане на прясно замразена плазма 1 флакон, и след кръвопреливане 2L запазена еритроцити - 1 доза тромбоцитите концентрат, получен от 8 донори [Рейнолдс А. 1987].

Вазоактивни лекарства са с ограничена употреба в операция по спешност в корема. Само на височината на критичната хипотония може да изисква малки дози ефедрин (10 до 25 мг) или допаминов да поддържа церебрална перфузия, сърцето, докато чрез инфузия се коригира хиповолемия. Брадикардия се срещат в отговор на вътрешно сцепление на коремната кухина (дразнене аферент вагални влакна) се отстранява атропин интравенозно (0.2-0.4 мг).

Тясната връзка с анестезиологът на хирург е особено необходимо в интраоперативно фаза на анестезия - интензивни грижи. Например, оценката на размера на ретроперитонеален хематом, на разположение на хирурга, анестезиолога трябва да помогне в изграждането на адекватна загуба на кръв. Също така заедно са разгледани въпроси от общото кръвоизлив стойност оценка, конфискуван течност, продължителността и естеството на предстоящата интервенция и др ..

Важна цел критерий за пригодност на вентилация може да служи като данни експресират-анализ на артериалната кръв газове (CBS). За корекция на ацидозни смени произтичащи интравенозна инфузия на натриев бикарбонат в съответствие със съществуващите насоки (виж гл. "Инфузията преливане травматичен шок терапия").

Предозирането алкализиращ медии се превръща в метаболитна ацидоза метаболитна алкалоза, податлив на корекция с големи трудности. Решението за прехвърляне на спонтанно дишане на пациента веднага след операцията за затваряне изисква запоени Премахване на нервно-мускулния блок в последния етап. Признаци адекватно отстраняване на невромускулна блок, в допълнение към рутинни тестове (Gale триада) за пациенти от тази група са: адекватно количество на спонтанно дишане, ефективно кашлица, atelectatic белодробни разгъване части (контрол рентгенографски).

Преди екстубация, гарантира стойността на респираторни параметри близост до нормалната (VC и др.). Съзнание, фаринкса рефлекси се извличат по време на операция. Едновременно екстубиран. След неговото изпълнение се вдишва кислород.

следоперативна терапия

посоките на света на следоперативна реанимация трябва да решат анестезиолог и хирург. Те са свързани с посоката на пациента в ОИТ, необходимостта от продължителна интубация и механична вентилация. Като задължителна компонент постоперативно лечение включва въвеждането на сондата в zheludok- му проникване в кухината на камера се потвърждава от хирурга преди затваряне на корема. Решението за "подпомагане на дишането", зависи от състоянието на спонтанно дишане, хемодинамика стабилност, общото състояние на пациента и му неврологично състояние, температурата, обема и продължителността на операцията, възраст, съпътстващи заболявания.

Профилактичната вентилатор продължително постоперативна показано в състоя регургитация и фрактури свързани аспирация ръбове белодробно увреждане или пневмония, затлъстяване, неврологично rastrojstvah, септичен състояние, общото отслабване на тялото (възраст, храносмилателния дистрофия). Болка елиминира периодично въвеждане на наркотични аналгетици при дози, достатъчни, за да се осигури комфорт, взаимната комуникация и в същото време не пречи дишаше тежко и механизъм за плюене на храчки.

Системата на постоперативна аналгезия е особено ценно епидурален катетър, чрез които системно прилагане на разтворите на локален анестетик, наркотични аналгетици поотделно избрани дози. По този начин, в сила от аналгезия се постига без да потъпкват кръвообращението, дишането и стимулирани

Перисталтична активност на стомашно-чревния тракт (виж гл. 8). Принципите на инфузионна терапия в постоперативния период са същите, както в етап интраоперативно. При прехвърляне на пациента от операционната зала на анестезиолога интензивното отделение е длъжен да уведоми дежурния лекар в подробности за всички параметри на вентилация, хемодинамиката, обема инфузия, лабораторни данни.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден