Разполага с анестезия в остър шок болка

Видео: Особености на поведението на пациентите с анорексия нервоза

Съдържание

Видео: Особености на поведението на пациентите с анорексия нервоза
В острата фаза на шок
В ранните етапи след контузия

Спешна нужда от анестезия в фона на развиващите шок се случва, когато спешни интервенции по здравословни причини, когато навременността на операцията, че животът на пациента зависи.

Списъкът включва спешна операция за вътрешна гръдна наранявания, особено сърцето (торакотомия), корема и таза с продължи кървене (лапаротомия), тежък унищожаване и отделяне на крайниците (ампутация на основните означения), богат скалпиращи (кожа replantation), нарушение интактни кръвни линии (коригиращи съдова хирургия).

Този списък е удължен от специализирани интервенции върху черепа и мозъка (отворени рани, кървене, монотонен компресия на мозъка материя) и други.

В острата фаза на шок

В острата фаза на шок спешна анестезия тясно слива с реанимация, насочен към възстановяването и поддържането на жизнените функции на засегнатия организъм. Без ясна дефиниция на приоритетните мерки на медицинска помощ, и преди всичко, без стабилизиране на хемодинамиката и обмен на газ е много рисковано обща анестезия и включва риска от спиране на сърдечната дейност. Основната цел изисква система за обмен на газ с последователно намаляване на спонтанната активност на дихателните пътища, подходяща обмен газ в тъканите.

управление на дихателните пътища, кислород терапия, или спомагателен вентилация трябва да се разглежда като първа стъпка в подготовката на обща анестезия. Обхват анестезиолог спешни действия по този път е достатъчно голям - от проверка - откриване на подходяща характер външен дишане повтаря аспирация промивка трахеята и бронхите на - да изразят саниране бронхоскопия koniko- или трахеостомия аварийно thoracostomy (напрежение пневмоторакс).

Една от функциите на реанимация е, че тя трябва да започне веднага след приемане на жертвата, че е така. Д. Дори преди резултатите от специален, лаборатория и радиологични изследвания. И най-малкото подценяване на спешни мерки е свързана с пряка заплаха за живота на жертвата.

Задачата на най-високата спешността на лечение в травматичен шок е премахването на критични хиповолемия, е необходимо да се поддържа перфузия на жизнено важни органи и да ги предпази от необратими щети в резултат на исхемия. За да се реши този проблем изисква колоиден разтвор в същото време увеличаване на обема, онкотичното налягане на кръвта и междинното предупреждение белодробен оток (Албумин, плазма, декстрани).

В ранните етапи след контузия

От ранните етапи след нараняване започва вливане на кристалоид разтвор за бързо възстановяване на обема и вътреклетъчни екстрацелуларната течност. В следващите 20-30 минути, необходими за определянето на всички проби и тестове, кръвопреливане трябва да започне да се възстанови функцията на кръв за транспортиране на газ.

Temp трансфузия и метод определят резултатите от различни медии монитор за наблюдение на критични хемодинамични параметри (пулс, кръвно налягане, централен венозен налягане), и стойността на часовата диуреза (нормална диуреза 1 мл / (кг * з).). Най-точни критерии голяма степен гарантират hypervolemic на белодробен оток в активен период инфузия, се произвежда в контрола на монитора чрез катетър провежда в белодробната артерия (cm ". Инфузията преливане терапия за тежки наранявания и удар").

Когато критично ниво на намаляване на кръвното налягане (по-малко от 75-70 мм Hg. Чл.) Са възможно интравенозна капкова инфузия на допамин, подобряване коронарни кръвопреливане и сигнали на прекомерни обеми, което е важно от гледна точка на предотвратяване на претоварване на белодробна krovoobrascheniya- възможно интравенозна капкова инфузия "класически" и -adrenomimetikov - норадреналин или mezatona.

Дори и в най-спешните ситуации, анестезиологът е необходимо да се обърне внимание на медицинската история. Въпреки че статистиката в повечето случаи, нараняване склонни здрави хора (75%), но често се откриват и свързани патология (25%), влияе върху избора на упойка и естеството на интензивни грижи. Важна информация за заболявания на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците (ендокардит, хепатит, инфекции, стомашно изтощение).

В тези случаи с изключително внимание използва фармакологични агенти, които инхибират свиването на миокарда, имат нефротоксичност и хепатотоксичност Стю (виж гл. "Аварийно анестезия и съпътстващи заболявания"). С развитието на кома в жертвата може да бъде полезно контакти с роднини, информацията, получена от присъстващите.

Ние не трябва да забравяме за нарастващото население на потреблението на различни психотропни лекарства и особено на наркотици. Симпатомиметични лекарствен ефект е в състояние да маскира хипотония (шок), брадикардия (TBI) имат усилващо действие в алкохолна интоксикация. Deep ниво на интоксикация (пиянство) е придружен от тежка депресия на централната нервна система, в дихателната, контакт с пациент информация медицинска история narushaetsya- съмнителна и агресивна nepolny- засегнати, както и най-прости манипулации се превръщат в сложни процедури.

През зимата алкохол разширява периферните съдове и насърчава преохлаждане на организма. Както фармакологичен агент спомага етанол патологична тромбоцитна агрегация, която преминава в тромбоцитопения. В хора, страдащи от алкохолизъм, увеличаване на консумацията на анестетици. След операцията често има психични разстройства. Веднага след получаването на алкохол увеличава риска от повръщане, регургитация и аспирация на стомашно съдържимо, която е в контакт с дихателните пътища лумен защитен ефект не се проявява алкохол.

Улесни появата на повръщане, регургитация, аспирация, в допълнение към алкохол, допринася за болка, страх, специфичните характеристики на някои видове увреждания (коремна травма, травматично увреждане на мозъка). В случай на нарушение на съзнанието, релаксация на хранопровода zhomov особено голяма опасност тече кисели на стомашно съдържимо в лумена на дихателните пътища. В neurotraumatology регургитация се случва най-често, поне по-често, отколкото се диагностицира. Затова спешно анестезиологични сериозни наранявания правилно позиция: всички спешни пациент трябва да се смята, че има "пълен стомах", независимо от времето за хранене.

Аспирация не пречи на бързото и безаварийно изпълнение на интубация. Директно към момента на интубация трябва да извършва прием Sellick - временна компресия на хранопровода чрез компресия на cricoid хрущяла. В спешни случаи анестезия е необходимо да се овладее тази техника временно запушване на хранопровода чрез внимателно притискане на ларинкса, лекарят извършва пръстите му, неговият помощник (натискане на гръбначния стълб).

За да се намали степента на химично увреждане на белите дробове киселинни стомашни съдържание, в спешни ситуации прилагат антиацид циметидин (200 мг i.v.) или блокер metaklopramid H2-хистамин рецептори. Степента на химично увреждане на белите дробове (синдром на Mendelson е) се влияе от два основни фактора - броят на пълнене стомашно съдържимо (25 мл или повече) и степента на киселинност (рН 2.5 или повече).

Препоръчайте и други техники за намаляване на риска от усложнения разгледани. Например, в индукционния период (начало на мускулен релаксант действие) е препоръчително да се прикрепят повишена позиция за края на главата на тялото на пациента (при 15-40 °) или на етап, непосредствено предхождащ intubatsii- бъде напълно изостави принудителна вентилация. Същността на останалите препоръки, е, че в първия етап, за да влезете в гъста назогастрална тръба, и чрез него да се евакуират и почистване на стомаха.

След това, пробата се отстранява и мускулни релаксанти се прилага защитен Sellick приемане бързо трахеята интубирани. В случай, че вече са възникнали усложнения (регургитация, аспирация) необходимостта за незабавно възстановяване на дихателните пътища, бързо повторно интубация и цялостно промивка специално подготвени за тази ситуация сместа (натриев хидроген карбонат, или Хидрокортизон преднизолон, широкоспектърен антибиотик).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден