Реанимация и интензивно лечение за тежки рани и наранявания

Видео: руски туристи се разказват за произшествия на автобуси в Тайланд. 2013

Терминът реанимация буквално означава "възраждане". Въпреки това, в съвременния смисъл на думата, терминът е много по-широк от незабавно възстановяване на сърдечната дейност и дишането, след като спре (кардиопулмонална синкоп или клинична смърт).

Реанимация може да се определи като новообразуваните независими законите на науката изчезване на жизнените функции, методи за тяхното активно възстановяване и дългосрочно поддържане. Анестезия и интензивно лечение тясно свързани един с друг и имат много контактни точки, като обща анестезия задължително включва непрекъснат мониторинг и активен контрол на основните функции на организма, т.е. газов обмен, и хемодинамична хомеостаза.

Методите, използвани за реанимация, и най-близкото разположение анестезиологът. Въпреки това, обхватът на реанимация е много по-широк, тъй като тя надхвърля остър период на борбата за живот е засегнат, което съвпадна с анестезия и хирургия, често ги предхожда и винаги включва периода непосредствено след операцията.

В дългосрочен план провеждане реанимация в продължение на няколко дни и дори седмици засегнаха и не е необходимо да са преминали хирургично лечение (например, тежки травми на черепа и мозъка). Необходимо е да се разграничават следните основни периоди на оказване на жертвите реанимация с тежки наранявания и травми, придружени от нарушения на основни жизнени функции.

Първият период (в началото) по време на война, извършена по силата на първа помощ и първа медицинска помощ (на бойното поле, PMP) - в мирно време той отговаря Prestationary етап (бърза помощ). В началото на периода, основната цел на реанимация е сведена до незабавното възстановяване на дишането и кръвообращението и поддържа жизнените функции на организма на ниво, за да бъде в състояние да транспортира пострадалия да засили квалифицирана помощ.

Това е от решаващо значение за премахване на остри респираторни заболявания, възстановяване на спонтанно дишане, временно преустановяване на кървене и, ако е възможно, - прилагане на мерки, насочени към борбата с тежка хиповолемия (infuzioinaya терапия PMP).

Устойчив възстановяване на дишането, премахване на остри хемодинамични нарушения и метаболитни нарушения, премахване на дълбоки стане наистина ефективна, само когато те са комбинирани и съвпада по време с допълнителните операции, извършвани при специални индикации. Ето защо, в ранните етапи на реанимация в засегнатата със сериозни външни и вътрешни наранявания, това е само временно.

Това трябва да стане възможно най-бързо и да бъдат строго подчинена на основната задача - незабавната доставка на сцената, където е възможно да се извърши реанимация в пълен размер, включително хирургия. Операция често служи като основен и най-радикалната компонент на борбата за живот, а оттам и всички интензивни грижи комплекса.

Вторият период на интензивно лечение е възможно етапи PAS на предоставяне на квалифицирана и специализирана помощ. Тук необходимостта от реанимация може да се случи по време на анестезия и аварийни ситуации, както и в процеса на следоперативен период.

Най-често опустошителни разстройство на основни жизнени функции, свързани с остър респираторен дистрес.

На първо място сред тях са нарушения на външен дишане, което води до ограничено подаване на кислород към белите дробове и да се предотврати отделянето на въглероден диоксид. Има тежка дихателна хипоксия п giperkanniya. Често те са резултат от нарушена проходимост на дихателните пътища, в резултат на аспирацията на кръв, слуз, стомашно съдържимо, чужди тела. Тези усложнения могат да причинят респираторен дистрес при тежко нараняване на черепа и мозъка, gemopnevmotorakse, множествени фрактури на ребрата и гръдната кост.

Причините за остри респираторни заболявания са доста разнообразни. Те могат също да бъдат свързани с появата на белия дроб ателектаза, развитие пневмония, пареза на стомашно-чревния тракт и по този начин - с високо състояние на диафрагмата, с неудовлетворени или по-запълване кръвоизлив, с мазнините и въздушна емболия, и др ...

Критични респираторни смущения, проявяващи или под формата на бързо прогресираща тежка недостиг на въздух или дълбока депресия и аритмии дишането: рядък шумни, често повърхностни, както и различни други видове дихателна аритмия. Extreme проява на остър респираторен дистрес - пълно спиране на спонтанното дишане - изисква незабавното започване на дихателните интензивното отделение.

Следващият най-важен в своята значимост и честата причина, която води до развитието на терминал състояние в ранен и ранени на бойното поле, за - остра масивна кръвозагуба. Всяка повреда винаги се придружава от загуба на кръв от циркулиращия слой в по-голяма или по-малка степен (външна кървене или кръвоизлив в засегнатите тъкани и затворени кухини). Важно е да се знае, че често в областта на затворените наранявания, особено фрактури на костите, kroy` могат да се натрупват в много големи количества, достатъчни за развитието на тежък шок, и с множествени фрактури - терминал състояние.

Например, когато един оборот на бедрената кост диафиза в увредените тъкани понякога се натрупва до 2 литра или повече от кръв. Като резултат, съществува неотложна krovoplazmomopoteri хиповолемия, т.е. липсата на циркулиращия кръвен обем, намален сърдечен дебит и венозно връщане към сърцето, тъканната перфузия намалява, притока на кръв в капилярите се забави повече от 40 пъти, в тъканите на кислород глад развива.

съдържание неокислени метаболитни продукти нараства в кръвта, преди всичко на редица киселини (млечна киселина, пирогроздена киселина, и т.н.), метаболитна ацидоза се развива. Съществува обща периферна съдова спазъм намаляване на общия капацитет на съдово легло и увеличаване на общото периферно съдово съпротивление. Тази реакция се извършва в резултат на рязко активиране на симпатичната нервна система и стимулиране на надбъбречната кора със значително увеличение на производството на адреналин и poradrenalina.

Reflex и хуморални спазми на периферните съдове с едновременно мобилизация на кръвта от склада, увеличаването на притока на интерстициална течност и намаляване на отделянето на урина отнася до селективно поддържане на адекватен поток на кръвта към мозъка и сърцето поради неговото намаляване в области и органи, са относително устойчиви на хипоксия (кожа, набраздени мускули) ,

Дългият период забавено кървене и попълване на масивна загуба на кръв води до тежки заболявания mikrotsprkulyatsin и необратими промени в органи и тъкани. В острата фаза най-голяма опасност представлява хиповолемия, т.е. драстично намаляване на кръвното obemy: по-малко опасно загуба на хемоглобин, т.е. анемия. Реанимация практика установихме, че загуба на кръв, на животозастрашаваща е падането на систолното налягане с 70-90 мм живачен стълб. Чл. Това обикновено съответства на загуба на 35% от общия обем на кръвта. Тази загуба на кръв не може да се компенсира от организма сам, и изисква незабавно лечение.

Причината за критични нарушения на жизнените функции в тежки наранявания и травми може да бъде директно увреждане на жизнено важни органи като сърцето, мозъка и горната част на гръбначния мозък, обширна увреждането на черния дроб и бъбреците. Често тези наранявания са комбинирани със загубата на кръв, но рано или късно на преден план нарушаването на специфичните функции на тези органи, без които е невъзможно да се нормализира повече или по-малко дългосрочното поддържане на живота. Реанимация в тези случаи често би било възможно, ако се комбинират и се извършва паралелно с спешна операция.

Може да играе важна роля в ефекта на интоксикация нарушение на жизнените функции. Токсични продукти, наводняване на тялото с тежки наранявания, са образувани чрез директно разпадане разрушена тъкан клетки (асептична histolysis), метаболитни нарушения, развитие инфекции. В повечето случаи, токсемия придобива роля ефективен фактор има изразен ефект върху хемодинамичните и дишането само след 2-3 часа (силно увреждане на тъканите, смаже синдром, бързо развитие на анаеробно гнилостните инфекция). Въпреки това, в някои случаи може да се случи в по-рано времето, например след отстраняване на колан ( "турникет шок") и възстановяването на кръвния поток след период на продължителна исхемия тъкан.

Честата причина на кръвоносната и респираторна дисфункция може да служи мазнини емболия съдове с малък и голям обращение. Патогенезата на мазнини емболия все още не е напълно изяснен. Това не винаги е на мазнини, попадащи от мястото на костни фрактури в кръвта и играе решаваща роля в механизма на възникване на това усложнение. Смята се, че емболия мазнини, причинени от смущения на диспергиран плазма масло система, което води до преобразуване на емулсията на мазнини в големи глобули на свободни мазнини.

Критична нарушение жив организъм при тежки травми и наранявания могат да бъдат причинени от някои други действия и патофизиологични механизми. Например, рязкото намаляване на кръвното налягане, едновременно сериозни наранявания, често в резултат на относително хиповолемия, т.е. остри несъответствията в обем кръв и капацитета на съдово легло в резултат на експанзията.

Сама по себе си, за дълго задържане хиповолемия опасно, тъй като води до увеличаване на съдовата пропускливост на мембраната, а след абсолютната относителна хиповолемия заменя чрез директно плазма загуба на тъкан.

Важна роля в тежки наранявания и травми играе отрицателна психологическа и емоционална болка и дразнене.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден