GuruHealthInfo.com

Спецификата на анестезия с наранявания и болка в различни области



Видео: Видове анестезия в клиниката Medlyuks - казва анестезиолог-intensivist

Основни компоненти на анестезия обсъдени по-горе, изискват значителни модификации, които до голяма степен се определя от естеството и разположението на механични повреди.

Така че, когато травматични мозъчни наранявания, които се нуждаят от спешна намеса, или са свързани с компонентите в други области на действие, анестезиологът е изправен пред редица фактори.

На първо място, кома позволява не се прилагат медикаменти за загуба на съзнание, но определено ниво на аналгезия, със сигурност трябва да се постигне чрез аналгетици, блокиране на потока на ноцициптивни импулси.

Второто важно условие се отнася предотврати аспирация на гръбначно-мозъчна течност, слюнка и кръв в фрактури на черепната основа и булбарна rasstroystvah- така се изисква ендотрахеална анестезия. Освен това, вентилаторът трябва да се извършва при условия, които не позволяват значително вътречерепен gepertenziyu. За да се постигне това препоръчва умерена хипервентилация или рационални начини на висока честота вентилация без съществено динамичен разтягане на белия дроб [AP Zilber и сътр., 1990].

В следната специфична характеристика на анестезия и реанимация е свързан с възможно увреждане на венозни синуси през интракраниални хирургия и риска от възникване на въздушна емболия. За ранно откриване и незабавното отстраняване на това усложнение не трябва катетър централната вена и дясната страна на сърцето, за да се получи своевременно аспирация на камерите на сърцето въздух се смесва с кръв в стерилна изсмукване и след това кръвта reinfuzirovat.

И накрая, последната черта, присъща на много видове сериозни наранявания, но със специален постоянство се случва в neurotraumatology - е значително потискане на механизма за кашлица дихателните пътища изчистване на храчки, то доста бързо води до обструктивна произход на дишането разстройство. Анестезиолога е необходима за адекватна оценка на риска от това усложнение и прилагат ефективни мерки, за да предотвратим.

Специфика анестетик, когато е засегнат субект е да осигури проходимостта на дихателните пътища най-горната карта в превенцията на аспирация на слюнка, кръв в лумена на дихателните пътища. Понякога най-важната задача за възстановяване на дихателните пътища изисква незабавно изпълнение konikotomii или трахеостомия техника, която е описана в една от секциите, посветени на контрола на остри респираторни проблеми.

Обезболяващи аспекти на увреждане на гръбначния

Анестезия аспекти на травми на гръбначния стълб са. На първо място, високата степен на увреждане на гръбначния мозък е придружен от инвалид при дишане участва в само един отвор. Въпреки че размерът на вентилация за вида на диафрагмална дишане може да бъде достатъчно, механизмът за кашлица на прочистването на дихателните пътища е нарушено, тъй като, когато кашляте необходимото намаляване на корема, гръдните мускули, и да се направи, така че пациентът вече е в държавата.

Във връзка с това е необходимо да се използва аерозол овлажняване храчки и други методи за подобряване на отводняването на това преди, по време и след operatsii- техника и процедура на изкуствен дренаж на слуз са описани в специална секция на главата на респираторни заболявания, както и AP Zilber (1986).

Вторият аспект на нараняване на гръбначния мозък анестетик е обща блокада на симпатиковата разделянето на вегетативната нервна система. Ако simpatikusa на блокада се развива на фона на травматично хиповолемия, е особено опасно, така че не можете да използвате методите и фармакологични агенти, които предизвикват допълнително вазодилатация. Априори разсъждения, анестезия с кетамин в тези засегнати най-оправдано.

Своевременното нормализиране на циркулиращия кръвен обем, дефицит, който е свързан с двата загуба на кръв и с разширена съдова капацитет, се превръща в най-важният акт на анестезия и реанимация, предоставяща провеждане на анестезия без значителен риск. И накрая, третата особеност на увреждане на гръбначния мозък, което винаги трябва да се има предвид, анестезиолог, е с висок риск от развитие на ортостатична обръщение реакция. Промени в положение на пациента тялото на операционната маса и в леглото трябва да става постепенно, и хемодинамика наблюдават непосредствено след всяка промяна в положението на тялото.

Обезболяващи управление на спешни операции за травми, травми на гръдния кош

Обезболяващи управление на спешни операции за наранявания, травми на гръдния кош - не е лесна задача, до голяма степен определят от щети придружител до вътрешните органи и степента на увреждане на стената на гръдния кош.

Обобщавайки за обща упойка, проблемите на спешни операции на гърдите му за наранявания и рани, ние подчертаваме няколко ключови разпоредби. На първо място, в случаи на пневмоторакс, особено зает, вентилация по време на анестезия трябва да бъде само изкуствено, с изключение на краткосрочните и малки интервенции. На второ място, нарушение на Prefab гърдите в резултат на многократно, често двустранни фрактури на ребрата, гръдната кост вентилация за анестезия трябва също да са изкуствени.

Въпреки това, поради честото увреждане на белия дроб или потенциалната опасност от спукване на фрагментите с остри ръбове, трябва да преминете щети дренаж страна. Един от вариантите да се контролира ODN при тези пациенти може да бъде висока честота вентилация, когато амплитудата на светлината пристрастие е малък и рискът от травматизиращият реброто фрагменти значително намален. Когато плътността на белите дробове, дихателните пътища и правилното използване на високочестотен вентилация по време на анестезия.

Тази последна забележка се отнася до значението на внимателното аналгезия изпълнение - LAN, паравертебралния, епидурална, която се извършва възможно най-рано - преди операция или веднага след него, и осигурява желаната сила на звука на вентилация в периода непосредствено след операцията. Своевременно отстраняване на граница болка дишане в същото време служи като мярка за предотвратяване на продължително апнея или хиповентилация. Когато наранявания на гръдния кош в някои случаи ефективно interplevralnaya блокада (вж. По-долу).

Анестезиращи управление за рани и затворени наранявания коремните

В рани и контузии на корема, както и в гръдната травма, специфичността на анестетик до голяма степен определя степента и естеството на увреждане и участие в процеса на травматично някои вътрешни органи. Анестезията често се изисква масивна krovovozmeschenie, мускулна релаксация и поради механична вентилация.

Също така много важно е проблемът на постоперативна аналгезия за ограничаване болка на вентилация и кашлица - основната причина за следоперативни дихателни усложнения на коремните наранявания. Най-добрият начин постоперативна аналгезия в продължение на рани и наранявания на корема - продължителна епидурална блокадата, а горните отдели на щети - interplevralnaya блокада. interplevralnoy механизъм блокада не е напълно изяснен, но този метод за облекчаване на болката е много ефективен, и е изключително проста техника.

Обхватът на спешните интервенции в нараняването на крайниците е значителна :. ампутация на фона на травматичен шок, много часове на интервенция за възстановяване на кръвоносните артерии, оперативното лечение на рани, кожни replantation с богат скалпиране, фиксация на фрактури, налагането на ортопедични устройства, и т.н. От това следва и оригиналност на анестезия.

Обезболяващи управление при тежки травми, почивка, унищожаване на крайниците

При много тежки наранявания, почивка, унищожаване на цели крайници и сегментите им, на първо място е необходимо провеждането на мощна борба с шокови симптоми, спешни елиминиране на най-опасните нарушения на хемодинамиката, както и на по-благоприятен фон - въвеждането на анестезия и обща анестезия с използването на най-безвредните лекарства (кетамин , NLA и др.).

В тези случаи, когато не се изисква значителна мускулна релаксация да съответства на костни фрагменти, намаляване на изкълчване в големите стави, е възможно да се освободи от изкуствен mioplegii, и следователно без механична вентилация (AV). В тези наблюдения са достатъчни маска инхалационна анестезия, използвайки канал или интравенозна анестезия без трахеална интубация.

Ако дори след няколко минути се изисква да се прилага mioreklaksanty за намаляване на счупване, или намаляване на изкълчване, краткосрочни механична вентилация може да бъде осигурена чрез маска в присъствието на висококачествени функционални канали. В много случаи, обаче, в отсъствието на опасни синдроми, която приключва на хиповолемия, упойка по време на крайниците наранявания може да се основава на кабели или епидурална анестезия.

В случай на тъкан анестетик синдром пада следва да вземе предвид високия риск от развитие на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност. При такива обстоятелства, за да се избегне използването на някои анестетици (халотан, метоксифлуран и други халоген-съдържащ анестетици за инхалационна анестезия) и дозата на другите лекарства детоксикиращи черния дроб и се отделя чрез бъбреците, сведени до приемливо ниво на тяхното навременно детоксикация.

Миоглобинурия когато СПТ често води до появата на DIC и, следователно, е придружен от развитието на ARDS, профилактика и интензивно лечение са описани в един от специалните секции. Провеждане на анестезия, тъй като лечението на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, трябва да се проведе на фона на тези събития.

Обезболяващи управление с комбинирани и множество наранявания

Спецификата на анестезия при обединяват и множество наранявания зависи от преобладаващи към синдрома на жертва. Когато анестетик управление на спешни операции трябва да се вземат под внимание три основни позиции. Първо, проявите на травматичен шок на такива жертви са винаги получени от него трябва да се предхожда от операцията, или когато не е възможно да се отложи операцията извършва паралелно.

Като съдържание и антишокова помощ, съдържаща се в специален раздел. На второ място, кървене, включително продължаващата и, следователно, загуба на кръв, хиповолемия, коагулопатия са неизбежни компоненти на тежки комбинирани и множество наранявания. Ето защо, анестезия грижи трябва да се извършва на фона на активната krovovozmescheniya, което трябва да се разглежда като основа за ефективна подкрепа на анти-шок.

В този случай, анестезиологът трябва да вземе предвид, че в контекста на хипопротеинемия, свързани с загуба на кръв, дозата трябва да се намали почти всички интравенозни анестетици и мускулни релаксанти. На трето място, разпоредбата важи и за високо-рискови ARDS, и провеждане на анестезия трябва да се фокусира върху своята активна превенция на ранните етапи (PEEP режим механична вентилация).

Усложнения на анестезия по време на първичната хирургична лечение на тежки наранявания и травми в много отношения, подобен на този, наблюдаван в други раздели на спешна анестезиология [Ryabov G. А. и сътр., 1983]. Като цяло, причината за всички усложнения, произтичащи анестетик при пациенти с травма може да бъде разделена на 3 основни групи.

Първата група е свързана с тежестта на състоянието на засегнатия, невъзможността да се своевременно отстраняване на опасни синдром (шок, непрекъснато кървене, обструкция на дихателните пътища, мазнини емболия и т.н.) или недооценяване на анестезиолог. Втората група от усложнения, дължащи се на липсата на персонал и оборудване в масово пристигане на ранените и ранени, не позволява на монитора да се осигури адекватно наблюдение и контрол в управлението на анестезия.

В основата на третата група от усложнения са и институционални причини - недостатъчно анестезия грижи, включително лошото обучение по травма грижи.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com