Изборът на анестезия за болка и наранявания

Видео: Ахил травма на сухожилието

Изборът на оптимален анестетик за наранявания, зависи от много фактори (таблица. 1).

Общи фактори, влияещи върху избора на анестезия в травматологията, нямат никакви специални функции.

Най-важното е да се определи от спешността на операцията.

Известни затруднения спешна намеса, които по хирургия на нараняванията са по-чести, отколкото в други хирургични специалности, продиктувани главно от липсата на време, необходимо за изследване и подготовка на пациента за операция.

Таблица 1. Фактори, определящи спецификата на анестезия в травма

фактори	специфичност
общ	Необходимостта от спешна намеса, или възможността на операцията планомерно свързана с възрастта аспекти Наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания Наличието или липсата на обучен персонал и условия за анестезия
условия разписка нараняване	Grassroots засегнати приходи Срок на действие и начин за придвижване Наличието на алкохолна интоксикация, отравяне Наличието на охлаждане (хипотермия)
появяване опасен синдроми	травматичен шок Продължава кървене (хеморагичен шок) синдром рециркулация (СПТ и др.) респираторен дистрес синдром при възрастни Дебел емболия газ емболия
Спецификата на вредата	Обединяват и увреждане mnozhestiennye (polytrauma) Травматично увреждане на мозъка Травмата на гръбначния стълб и гръбначния мозък Травма на гръдния кош и нейните органи Наранявания и коремна травма на органи крайник Повредена Синдром на краш тъкани термични увреждания

В повечето случаи натискане се извършва операция за спиране на кървенето, пневмоторакс елиминиране, по-специално стрес, компресия на мозъка или гръбначния мозък, както и за премахване на запушване на горните дихателни пътища, а не за еднократна употреба по-малко инвазивни методи.

При спешни обстоятелства Анестезиолог вътрешно ограничено до минималния размер на инспекция: сърдечната честота, кръвното налягане, тези ударни и палпиране на гърдите и корема, електрокардиография. Основният проблем е "пълен стомах", което представлява повишен риск при пациенти, които са в кома.

Оптималният метод за решаване на този проблем е признат в въвеждането на сондата в стомаха може напълно да се премахне това soderzhimogo- после отстранява и се сондата за неговия ефект върху сърдечната маса да не предизвика появата на регургитация на киселини стомашното съдържание по време на анестезия.

Срок, който е бил освободен в спешна ситуация в подготовката на пациента, е силно продиктувано от необходимостта от постоянна готовност на различни медикаменти, инструменти и хардуер комплекти, навременна доказа, че е абсолютно годни и производителност.

Като основни компоненти в комплектите трябва да включват, в допълнение към лекарства и спринцовки, стерилни инфузионни комплекти за еднократна система за катетеризация съдова инфузия среда (декстранови разтвори кристалоидни) за интубация комплекти включително напълно валидни ларингоскоп konikotomicheskie и трахеостомия комплекти преносими и стационарни устройства за анестезия, ръчни и автоматични вентилатори (вентилатор), сгъстени газове прости системи за мониторинг.

Особено впечатление, аспиратор - електрически и преносим (педал) като жизнена необходимост при прилагането им постоянно се появява на всички етапи на анестезия и интензивно лечение за травми.

Възраст аспекти и съпътстващи заболявания, работят в спешна операция сериозни щети в същата степен, както и в други клиничните дисциплини, където анестезиолози работят.

Специално внимание заслужават коментарите и условията за получаване на тези или други механични повреди.

Така например, от характера и обема на анестетик за наранявания много внимание е броят на жертвите, в отчаяно се нуждаят от спешно оперативно лечение. Характеристики на анестезиология и реанимация разпоредба по време на масови бедствия в мирно време разгледани подробно в специална секция.

Естествено, с масовото пристигане на жертвите и остър недостиг на персонал, средства за анестезия грижи трябва да се ограничават до много прости методи и техники, които са необходими за животоспасяващи операции: аварийно спиране на кървене, за премахване на дихателните пътища обструкция, премахване на напрежението пневмоторакс и др.

Срок на действие и начина му на придвижване се направят някои корекции в избора на метод на анестезия. В специализираните видове коли, авиацията и други видове транспорт (санитарен влак, морски и речни плавателни съдове) по време на евакуацията са на разположение на много от съвременните методи на анестезия и интензивно лечение, включително инхалаторни анестезия с изкуствен myoplegia и механична вентилация, преливане терапия.

Все по-разширяващото се използване на алкохолни напитки е довело до факта, че пиянството е неизбежен фон за най-случайни наранявания, изискващи незабавна интервенция. Разнообразни аспекти на проблема също са разгледани подробно в по-късен раздел.

Трябва да се отбележи, че алкохолна интоксикация, което позволява да се намали използването на успокоителни премедикация и индуциране на анестезия, в същото време изостря хиповолемия поради алкохол разширяване на съдовия капацитет и миокардна депресия. По принцип, жертвите, които са в нетрезво състояние, по-зле понасят загуба на кръв, травматичен шок и други хиповолемичен състояние. В допълнение, алкохол отпуска сърдечна целулоза, следователно връщане на стомашно съдържание по време на анестезия е особено често.

Остра тежка контузия, което налага незабавни оперативно лечение често се придружава от общ охлаждане на тялото. Установено е, че честотата на възникване на хипотермия зависи от тежестта на механични повреди, и е по-трудно, отколкото по-често развиват хипотермията [Jurkovich G. J. и сътр., 1987]. Според G. К. Luna isoavt. (1987), в 23% от пациенти с тежка травма, получен в спешното отделение, телесната температура е под 34 ° С

В същото време сериозни наранявания във връзка с алкохолна интоксикация на жертвата или ранени осигури още по-силно изразени хипотермия. Естествено, хипотермия изисква специален анестезиолог, че при избора на оптималния метод на обща анестезия. Както е известно, тялото предизвиква охлаждане на така наречените стрес аналгезия.

Установено е например, че при плаване в лед-вода ( "зимата плуване") при 2 ° С има важно аналгезия, между другото, независимо от прилагането на опиоидни рецептори антагонист налоксон. При охлаждане във вода при 15 ° С аналгезия вече получаване зависимост налоксон. Както присъствие на общо охлаждане тяло намали травма предизвиква седативни дози, включително анестетици.

Втори аспект на упойка едновременно хипотермия е, че тя намалява общата метаболизма и необходимостта на организма от кислород, който е наполовина с намаляване на телесната температура при 10 ° С

При това положение следва, че за намаляване на дозата първичен анестетик, както и концентрацията на кислород вдишване, за да не се получи увреждане на белите дробове тъкан и други органи излишък пероксидация продукти.

Трети аспект на хипотермия са записани анестезиолозите, е да се намали кръвоснабдяването на миокарда и намалява неговата активност, нарушения на проводимостта, раздразнителност и сърдечната честота, докато предсърдно мъждене в отговор на обичайните етапи на обработка, като централен венозен или интубация [White JD, 1980 ].

При излизане от хипотермия може да възникне тремор, в което рязко увеличава търсенето тъкан кислород, недостатъчен прием на което в комбинация с микроциркулацията нарушения причини за метаболитна ацидоза, особено опасни при тежки наранявания.

В резултат на метаболитна ацидоза се влошава нарушаване на електролитния баланс и хемодинамични смущения. Интересното е, че опитът да се премахне метаболитна ацидоза аудио бърза инфузия на натриев хидрогенкарбонат парадоксално придружени от повишена вътреклетъчна метаболитна ацидоза поради увеличаване на нивото на С02 в клетките.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден