Болка Защо назад

Типично болка в ревматологията са болки в гърба.

Около 30% от населението на развитите страни страда от хронични болки в гърба, броят на такива пациенти през последните години непрекъснато се увеличават, както и в мерките за лечение и рехабилитация се харчат огромни суми пари.

Болки в гърба най-малко веднъж в живота опит от повече от 80% от хората на различна възраст (обикновено от 30 до 60 години).

Продължителността на болката при половината от пациентите не надвишава две седмици почивка до един месец или повече. Деветдесет процента от пациентите, първо усети болката, не изискват медицинско наблюдение. Сред пациентите с болки в кръста се отбелязват за първи път, 40-50% от тях ще се проведе в продължение на 1 седмица при 50-80% - в рамките на 1 месец, а 92% - в рамките на 2 месеца. Само 2-10% от пациентите болка заеме по-сериозна форма.

Начин на живот е от голямо значение за развитието на синдром на болки в гърба. Тютюнопушенето е рисков фактор, особено при хора на възраст под 50 години от живота си. Други рискови фактори - работа по производството на сборни, заседнал начин на живот (учени) и тежката работа, свързани с експозиция на вибрации и усукване сили.

Леки наранявания по време на работа и спорт са се превърнали в основна причина за болки в кръста, но в тези случаи болката преминава от само себе си или след прилагане на местни (система) аналгетици.

Рискови фактори за болки в гърба:

Съдържание

Видео: Защо боли гърба. И какво да правя? Защо боли гърба. И какво да правя?
Видео: болка Защо обратно? ПРИЛОЖНА kineziologiya
Видео: Защо на гърба боли, и какво да направя за това?
Това, което изглежда болки в гърба?

- специалист (тежък физически труд, статичното натоварване на гръбначния стълб, вдигане на тежести, монотонен физически труд, включително и част от склонните напред и се превръща tela- Работи, свързани с процесите на вибриращи);
- психосоциални фактори (сред подрастващите са дори по-важно от механични, особено в по-продължителни - подостър - ток);
- неправилно хранене, тютюнопушене, неправилна упражнение;
- отделни физически фактори (тежки товари и неестествено положение на тялото, стереотипни движения, и т.н.);
- ниска физическа активност, увеличава времето на гледане на телевизия;
- клас състезателни спортове, изкуства;
- компютъризирана начин на живот.

По този начин, на риска от екологични фактори за болка в гърба са доста разнообразни, но могат да бъдат премахнати или поне в рамките на продължителността на експозицията. тяхното откриване е от голямо значение за предотвратяване на прогресирането на хронични заболявания и, в крайна сметка, за предотвратяване на ранното увреждане.

При определяне на опасност да бъдат изключени сериозни причини за болка в гърба (табл. 42).

Таблица 42. Фактори, които показват сериозни причини за болки в гърба

Видео: Защо боли гърба. И какво да правя? Защо боли гърба. И какво да правя?

симптом

диагностична стойност

Видео: болка Защо обратно? ПРИЛОЖНА KINEZIOLOGIYA

Съществуващите предварително съществуващ тумор или

Употребата на кортикостероиди или имуносупресори венозна употреба на наркотици наранявания (особено сериозен спад или катастрофа) симптоми на инфекция (втрисане, висока температура) неврологични симптоми

Конституционните симптоми (загуба на тегло, нощно изпотяване, анорексия)

Дисфункция на червата и пикочния мехур

Липсата на подобрение в лежане на легло

Болката продължава повече от 6-8 седмици

туморен рецидив

Видео: Защо на гърба боли, и какво да направя за това?

Инфекция, фрактура

фрактура инфекция

инфекция

Инфекция, тумор, дискова херния, синдром Cauda Equina, спинална стеноза, инфекция, тумор

синдром Cauda Equina е инфекция, тумор

Инфекция, подуване

Това, което изглежда болки в гърба?

Клиничните прояви гръбначния патология - с компресионно исхемична синдроми, главно радикулопатия (5 до 10%) и мускулно-тоник рефлекс синдроми, които придружават радикулопатия или наблюдава изолира (90%).

Всяка местна стимулиране болка е предимно рефлекс в съответния сегмент. В този регион, ние сме свидетели на земя кожен хипералгезия, напрежение в мускулите, болезнени точка на надкостницата, ограничение на движението в съответния сегмент на гръбначния стълб, както и (евентуално) вътрешно органна дисфункция. Въпреки това, рефлекс действие не се ограничава само до един сегмент.

Дистрофични променя един сегмент на гръбначния движение предизвиква реакция значителен брой сегменти, което причинява мускулите на напрежение екстензорни на гърба. Патология в периферията на централната reaktsiyu- причинява това води до промяна в движението на клишета като метод за защита на увредената структура. Така че там е модифициран вид движение, което може да продължи дори и след елиминиране на викащата периферна процес.

Болки в гърба се характеризира с не само синдром локална болка, но и значителни психологически прояви. В разгара на болка, изразена чрез разработване на тревожност до депресия. В същото време тя маркира емоционална нестабилност в оценката на болката, както и преувеличение на външните прояви на болка или, обратно, неоправдано прекомерно внимание на тези движения. В този случай, в тясно сътрудничество комбинират аспекти на здравето и работа, както и тяхната комбинация с икономическите резултати, загуба на опасност от работа. Само общопрактикуващ лекар може да обмисли разнообразието на факторите при лечението на пациента.

Продължителната болка в гърба, което прави адреса на лекар, в резултат на поражението на себе си, междупрешленните дискове и ставите, сухожилията и мускулите на рамката на гръбнака прешлени (фиг. 30). При това заболяване, е довело до появата на болка може да бъде относително благоприятен за лечение и прогноза (например, остеохондроза) и фатална (метастази на гръбначния стълб, множествена миелома).

Фиг. 30. Структурата на гръбначния стълб на нивото на лумбалните

В допълнение, болка в гърба може да се придружава от заболявания на вътрешните органи, като пиелонефрит, заболявания на вътрешните полови органи, нисш червата.

Основните причини за болка в гърба:
1. Дегенеративни и структурна - остеохондроза, спондилоза, спондилартроза, повредени и херния междупрешленните дискове, вродени или придобити в резултат на спондилолистеза патологични фрактури (гръбначния тяло компенсират спрямо съседен прешлен) spondyloschisis (Interarticular дефект част на гръбначния арката под формата на една или две едностранно прорез), гръбначния osteohondropatija (болест Мау Scheuermann е), фрактури на компресия, спинална стеноза, нараняване (кръвоизлив, фрактури, пукнатини).

2. метаболитен - на Paget заболяване, остеопороза и други метаболитно костно заболяване (остеомалация, ochronosis, хиперпаратиреоидизъм).

3. Възпалителна неинфекциозен - спондилит, сакроилеит, анкилозиращ спондилит, псориатичен спондилит, реактивен артрит, ревматоиден discitis, артрит, язвен колит, болест на Крон.

4. инфекциозна - остеомиелит на гръбнака и таза, гръбначния туберкулоза, сифилис, параспиналната абсцес, абсцес на епителната опашната, discitis, епидурален абсцес, паравертебралния инфекция.

5. тумор - гръбначния метастази (рак на простатата, на гърдата, на белия дроб, на щитовидната жлеза, бъбреците, надбъбречната жлеза, меланома), множествена миелома, тумори на системата кръв (лимфом, левкемия), рядък тумор (остеосарком, остеоидна остеома, аневризматична костни кисти , хемангиома и др.), първичен тумор кост, костен тумор хуморален засяга.

6. Други - хип ставни заболявания (остеоартрит, ревматоиден артрит, асептичен некроза, туберкулоза, остеомиелит) coccyalgia.

7. поражение на гръбначния мозък - арахноидит (след страдащи миелит или постоперативно) epidurit, тумори, туберкулоза, абсцес.

8. патология мека tkaney- пренапрежение лумбосакралната гръбначния стълб, увреждане на мускулите и сухожилията, миофасцинална синдром, тендинит, фибромиалгия, ревматична полимиалгия, бедрено бурсит.

9. заболявания на вътрешните органи и кръвоносни съдове - дисекционни аневризма на абдоминалната аорта, бъбреците и пикочния тракт (камъни, инфекция, тумор), панкреатит, пептична язва, заболявания на жлъчните пътища, далак, кръвоизлив минута на ретроперитонеална тъкан, ретроперитонеална тумор, тазовите абсцеси, ендометриоза, възпалителни и неопластични заболявания на женските полови органи, на простатата, рак на простатата.

10. Друго (херпес зостер, депресия, бременност, симулация). Най-честите причини за болки в гърба са вертебрална болка. Те се срещат в най-различни болести и поради това, ключът към успешното им лечение, е точна диагноза. Съгласно гръбначния болка (dorsopathy) разбере болката в багажника и крайниците nevistseralnoy етиологията на свързани с увреждания на гръбначния мозък.

Най-честата причина на гръбначния болка в гърба са дегенеративни-дистрофични лезии на гръбначния стълб:
1) остеохондроза (издатина или пролапс на междупрешленните диск, междупрешленните дискове дистрофични лезии и заобикалящата вертебрални органи);
2) спондилоартрит (артроза аспект или фасетни стави);
3) спондилоза (образуване на кости при предния надлъжен лигамент).

Поради тези промени на гръбначния стълб може да се развие вторична дегенеративно спондилолистези и лумбален стеноза. В вертеброгенни произход на болката е от голямо значение и функционално блокиране на междупрешленните стави със средно синдром мускулно-тоник рефлекс.

Болки в гърба при различни дегенеративни увреждания на гръбначния имат общи патогенетични функции. В момента признати три основни патофизиологични механизми на болки в гърба.

Първият механизъм е свързан с периферна чувствителност, т.е., с повишаване на възбудимостта на периферните болкови рецептори (ноцицептори) поради травма, инфекция или други фактори. Отговорно за появата на болки в гърба ноцицептори разположени в anulus fibrosus на междупрешленните диск, задния надлъжен лигамент, nadostistoy, intertransverse и interspinous връзки, Dura порции аспект и Sacro-илиачните стави, гръбначния нервните корени в гръбначния ганглий, паравертебрални мускули.

Прешлените и жълто сухожилие обикновено имат нозисептори. Централната част на междупрешленните диск съдържа голямо количество А2 ензима фосфолипаза, който участва в метаболизма на арахидоновата киселина, което води до образуване на медиатори на болка като простагландини и левкотриени.

В допълнение, обкръжението на задния рог на гръбначния мозък сетивни влакна може да бъде освободен неврогенни болки медиатори като вещество Р, вазоактивен интестинален пептид (VIP) и настройка пептид калцитонин ген, който да причини болка. Субстанция Р и VIP допринесе за ензимната активност на протеази и колагенази, и може да подобри дегенеративни процеси в trehsustavnom комплекс (междупрешленните дискове, прешлен и аспект съвместни).

рецептор сенсибилизация се появява в резултат на увреждане на мускулни-скелетни тъкани на гърба и освобождаването на провъзпалителни субстанции са изброени. В резултат на това, дори и слаби механични стимули активират нозисептори и да причини болка.

Второ патофизиологичен механизъм - невронни ектопия - лезии поради гръбначния стълб, нервни или гръбначния ганглий при тяхното травма, пресоване или исхемия. Възбудимост праг на сензорни неврони намалява източници показват ектопична спонтанни импулси, което води до невропатична болка или кореновата че е трудно да се лекува. Друг потенциален източник за acous - болка - гръбначния ганглий.

Третият механизъм е свързан с централната сенсибилизация, се характеризира с увеличаване на броя на функциониращи структури в гръбначния мозък и мозъка, когато ноцицептивен стимул в периферията. Когато има болезнено дразнене, се амплифицира в гръбначния мозък, което води до болка се увеличава. В този случай, дори и слабо стимулиране на окончания допринесе за появата на така наречената централна болка. Директен увреждане на мозъка (гръбначна травма, удар) може също да индуцира централната сенсибилизация.

Остеохондроза - най-честата причина за остра болка в гърба. Причина за болка - дегенеративно увреждане на междупрешленните дискове (Фигура 31.), което допълнително води до промяна в междупрешленните ставите и сухожилията. В лезии лумбалните междупрешленните дискове пулпо-зус (миелираните) на ядрото на диска през пукнатини в anulus fibrosus издатини под формата на задно направление херния към задно пакети, което е най-слабите, изстискване корени гръбначните нерви.

Фиг. 31. остеохондроза на лумбалните прешлени: тежка усложнение на остеоартрит - дискова херния

Disc ядро пулпо-зус може херния и към гръбначния канал, което води до появата на болка в кръста, нерв корен компресия, но обикновено не се случи. Въпреки това, в този случай, има известен риск от синдрома на компресия елементи на Equina на Cauda, който се характеризира с тъпа болка в горните части на сакралното и парестезии в задните части, гениталиите, или бедрото с едновременно нарушение на червата и пикочния мехур функция.

Последните проучвания показват, че кореновата болки в кръста, причинени от дискова херния, повечето пациенти да изчезнат напълно или значително отслабени по време на 6-18 месеца.

Болка в остеохондроза появява или се влошава след тренировка (вдигане на тежести или неудобно въртене) е отслабена в покой (в легнало положение), се простира по задната част на крака, за ограничаване на движение. Историята на тези пациенти са склонни да са наблюдавали подобни атаки.

При остра болка назначен почивка за 2-3 седмици. и болка: нестероидни противовъзпалителни средства, наркотични аналгетици. След болката утихна препоръчва специален комплекс от упражнения, ако е необходимо - мануална терапия.

GI Лисенко, VI Tkachenko

Споделяне в социалните мрежи:

сроден