Първа помощ за фарингит при деца

Противоречията и нови подходи се отнасят главно до следното:

Въпреки, че гърлото може да бъде причинена от различни микроорганизми (вирусни, бактериални, гъбични и протозойни инфекции, дори), но сравнително малко от тях имат практическо значение при оценката на остро заболяване при имунокомпетентни деца. Обикновено вирусологични изолати включват аденовируси: Епщайн-Бар вирус, грипни вируси, парагрипен и ентеровируси.

В една серия от изследвания вирусологични изолати са получени от 37% от децата с nestreptokokkovym фарингит. Фарингит при възрастни обикновено е причинена от хламидия и микоплазма. Докато при деца и юноши с фарингит, както беше установено, основната проява на микоплазма пневмония само в 3% от случаите, фарингит настъпила при 32% от децата с микоплазма пневмония.

В едно неотдавнашно проучване на хламидия trahomnoy юноши с фарингит и фарингит, без поява на хламидиална фарингит, представляват едва 2% при пациенти със симптоми и 0% - в безсимптомно. На първо място сред бактериални патогени взема със сигурност BGSGA отговорен за почти половината от случаите на фаринкса инфекции при деца от 5 до 15 години. Фарингит, причинени от BGSGA се среща рядко при деца под 3-годишна vozrasta- ревматична треска в тази възрастова група е много рядко.

Сред микроорганизмите, които не са BGSGA, което понякога изисква точна диагноза, трябва да се нарича Corynebacterium diphtheriae, Neisseria гонорея и Епщайн-Бар вирус. Въпреки факта, че фарингит в училищна възраст може да има различна етиология, диференциална диагноза често се свежда до разграничаване фарингит предизвикан BGSGA и изискват специално третиране с антибиотици, а nestreptokokkovogo фарингит.

Дифтерия е рядка, но сериозна причина за фарингит в развитите страни. Имунизацията на децата с помощта на комбинирана ваксина, съдържаща стипца утаява дифтериен токсоид, коклюш антиген и тетанус антиген, е довело до фактическото изчезване на дифтерия в детството vozraste- но болестта продължава да се появява в райони с пренаселеността, където има социално-икономически пречки за ваксинация.

Заболяването е следствие на организма като реакция на инфекция, и присъствието на токсина. Инвазия и разпространението на инфекция придружени от остра некроза на тъканите за образуване псевдомембранозен субстрат често е достатъчна за възникване на обструкция на дихателните пътища. Дифтерия бацил произвежда екзотоксини могат да причинят големи щети на органи и тъкани, включително миокардит и сърдечна аритмия, с появата на неврит като жълтата или отпуснат парализа, нефрит, и хепатит.

Диагнозата трябва да бъде основно клинична за ускоряване на ефективна терапия, въпреки че, разбира се, че е възможно да се потвърди и да се увеличи в дифтерия бацили в околната среда Leffler. дифтерия, лечението трябва да бъде насочено и към премахване на дифтерия пръчки и неутрализирането на своята екзотоксин. Следователно, лечението трябва да се използват като антибиотици (пеницилин или еритромицин) анатоксин на конски серум.

Гонококов фарингит често се случва в сексуално активни юноши. Присъствието му при деца показва, сексуално насилие от възрастни. Гонококов фарингит асимптоматични или проявява под формата на много износени и в някои случаи с ексудативна тонзилит и (или) на маточната шийка лимфни възли. За откриване на патогени направени засяване материал фаринкса среда Тейър-Martin. Когато предполагаемо или потвърдено гонорея рутинни култура на материал, получен от ректума, вагината или уретрата, и серологични тестове за сифилис.

Най-ефективно лечение за гонококов фарингит са интрамускулни инжекции от воден разтвор на пеницилин (прокаин пеницилин 100 000 единици / кг, максимално 4,8 милиона единици) и пробенецид перорално приложение (25 мг / кг, максималната доза от 1 г).

Когато се препоръчва гонококов фарингит при деца цефтриаксон (125 мг / м). При деца с алергия към пеницилин може да се прилага стрептомицин (40 мг / кг / м, максималната доза от 2 г), или (при деца над 8 години) тетрациклин (40 мг / кг дневно в продължение на 5 дни). Въпреки това, когато предполагаемото сексуалното малтретиране, често се предпочита орален режим на лечение. Амоксицилин може да се използва (50 мг / кг) и пробенецид, но това изисква ефикасността на лечението контролната култура (култура). Епщайн-Бар вирус (EBV) - херпес вирус, който често е причинена от инфекция в детството и юношеството.

Въпреки че EBV инфекция може да се прояви в различни клинични синдроми, повечето деца са асимптоматични или са много слаби и неспецифични. EBV може да причини tonzillofaringit изолиран и фарингит като проява на инфекциозна мононуклеоза (IM). Клиничните прояви на синдром на класическата инфаркт започва с общо неразположение, умора и болки в гърлото.

Висока температура и лимфаденопатия - най-честото заболяване в светофарите. По-голямата част от заразените деца също се наблюдава увеличение на далака и gepatomegaliya- много рядко кожни обриви, енантем, оток на клепача и жълтеница. Почти всички деца с инфаркт на миокарда настъпва фарингит. Външен вид на фаринкса може да бъде същият, както когато BGSGA инфекция. Също така е описано случаи на едновременното присъствие на две инфекции: BGSGA и VEB. Класически миокарда се среща рядко при деца под 2-годишна възраст, при която VEB обикновено предизвиква неспецифични заболяване с висока температура. Въпреки това, през последните години има съобщения за по-често възникване на миокарден инфаркт при бебета, отколкото се смяташе досега. Тези деца често са имали синдром се характеризира с висока температура, възпаление на сливиците, лимфаденопатия и хепатоспленомегалия.

При диагностицирането на инфаркт на миокарда е препоръчително да се извърши лабораторни тестове. Например, в периферни кръвни намазки маркиран увеличение както абсолютно и относително брой атипични лимфоцити (обикновено над 50% лимфоцити и 10% атипични лимфоцити). Налице е умерено повишаване на чернодробните трансаминази (глутамил-оксалацетат трансаминаза в серума, като правило, <600 ЕД/дл). Гетерофильные антитела присутствуют (и могут определяться тест-методами быстрого мазка) более чем у 90 % детей с ИМ старше 5 лет- однако в возрастной группе от 2 до 4 лет они обнаруживаются только у 75 % детей, а в группе до 2 лет — менее чем у 30 %.

EBV-специфични серологични тестове (макар че в повечето специализирани центрове извършват рутинно, докато не) предоставя информация относно вероятността от заразяване на различни етапи от своето развитие - остри, след острия период в етап на дългата си спокоен период и активиране. Тези определения се основават на наличието на специфичен igM- и IgG-антитела към вирусни антигени на протеин вирион плик, и присъствието на характеристика IgG-отговор за ранните антигени и EBV ядрени антигени.

Инфекциозна мононуклеоза - то обикновено е доброкачествен и самоограничаващи (макар и понякога доста дълго) заболяване. Лечението обикновено включва неспецифични поддържащи мерки (назначаването на течности, ацетаминофен и режим на заспиване). Фатални усложнения са редки. Причината за смъртта може да бъде неврологични усложнения (менингоенцефалит, синдром на Guillain-Barre), руптура на слезката и кървене, както и бактериални и гъбични сепсис. Деца със синдром на Лимфопролиферативната, Х-свързани, необичайно чувствителни към EBV инфекция с фулминантен разбира се.

Също така е възможно възникване на обструкция на дихателните пътища поради хипертрофия на сливици. Това усложнение бързо се освобождава от използването на кортикостероиди (дексаметазон - 1 мг / кг, до максимум 10 мг, последвано от 0.5 мг / кг на всеки 6 часа) и рядко изисква интубация. Airway обструкция - това е само усложни, където използването на кортикостероиди е добре установена.

BGSGA е най-честата причина за лечима фарингит при деца. Появата на връх се случва в периода от януари до май-Освен това, поради високата честота на фарингит BGSGA-деца в училищна възраст в много региони на повишена честота е отбелязано в началото на учебната година. Най-често се среща при деца от 4 до 11 години, тази инфекция се среща рядко при деца под 3-годишна възраст.

Няма абсолютно специфичен за признаци и симптоми на фарингит. Въпреки това, има някои признаци, които обикновено (но не единствено), свързани с BGSGA инфекция. В заразените деца наблюдавана внезапна поява на болки в гърлото и висока температура. Сливиците и фаринкса, когато се гледа ясно хиперемичната при повишена възпалителен ексудат.

Има зачервяване на мекото небце и мъжец могат да бъдат открити петехии. Anterior шийни лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. обрив комбинация на скарлатина и възпалено гърло почти има диагностична стойност в случай на BGSGA инфекция.

В допълнение, може да има главоболие, повръщане, коремна болка, тортиколис, менингизъм явление. Диагностичният значението на тези функции не е прекалено голям, но присъствието им говори в полза BGSGA инфекция. Наличието на значителен кашлица, и (или), ринит предлага алтернатива диагноза. Точността на диагнозата само въз основа на клинични данни, е 50-75% от децата със съмнение за наличие BGSGA инфекция и 75-85% - в се предполага, че децата да не са на инфекцията. Съдейки по всичко, диагноза само въз основа на клиничните признаци ще доведе до неприемливо висок процент на погрешна диагноза.

В основата на лабораторна диагностика на това заболяване е изборът на културата, въпреки че в много педиатрични офиси и отделенията за спешна помощ на всички по-популярни методи за бързо откриване на антигени. Като материал от повърхността на сливиците или задната фарингеална стена трябва да се прави с най-голяма грижа.

В много центрове, полученият продукт се поставя в подходяща културална среда и се изпраща в лаборатория за по-нататъшна обработка. Там, пробите се поставят върху кръвен агар, допълнен с неомицин и налидиксова киселина. Колонии, проявяващи бета хемолиза са идентифицирани, че принадлежат към група А чрез бацитрацин дискове, оцветяване флуоресцентно антитяло или чрез аглутинация с латекс. Честотата на фалшиво отрицателни резултати в единична заразяването е около 10%.

Максимални изследвания на въздействието насърчаване на прилагане на достатъчно ефективен метод за бор-фарингеална материал мултиплетност култури (което рядко се осъществява на практика) и инкубиране на култури в среда, обогатена с въглероден gazom.Poluchenie резултати положителна култура може да бъде показателно за остра BGSGA инфекция или носители на съответния микробното агент.

BGSGA-носеща честота има сезонни колебания, но публикувани данни е 15%. Има определен корелация между скоростта на растеж в културата (обикновено оценява от конвенционален мащаба на 1+ до 4+) и вероятността от истински инфекция. Хронични носители BGSGA са се увеличили риска за развитието на истинския BGSGA фарингит или поява на септични усложнения и несупуративен (ревматизъм, нефрит) - те не представляват риск за предаване на болестта.

Инкубация на клетъчни култури петна изисква 24-48 часа, и извършване на целенасочено лечение през този период е много проблематично, поради липса на точна диагноза. Методи за бързо откриване на антиген специфичност наскоро станали доста достъпни за широка употреба. Тези тестове включват екстракция на получения материал в гърлото на въглехидрати антиген от Група А, последвано от тях свързване чрез латекс аглутинация koagglyutinatsii fermentsvyazyvayushey или имуноадсорбция.

Това изпитване се извършва 10-30 минути и обикновено е по-скъпо в сравнение с конвенционалните културни изследвания. Чувствителността на тестовете проведени при лабораторен контрол използване изследвания kulturalnm като "златен стандарт"Това е 85- 90% и специфичност - 98-100%.

За съжаление, чувствителността на метода, се прилага в по-строг контрол се редуцира до 50%. С други думи, честотата на фалшиво положителни реакции е ниско, а честотата на фалшиво отрицателни реакции може да е неприемливо високо. Всеки спешното отделение или друго медицинско заведение, планира да използва този метод за бърза диагностика, трябва самостоятелно да се определи ефективността на разходите и възможностите за реализация на определени условия.

Безопасно и обикновено се използва подход е едновременното производство на материал проби за бактериологично култура и за бързото тестване. При деца с положителен бърз тест, извършен на специални процедури, насочени към BGSGA. В случай на отрицателен тест натривки от гърло, изпратени за poseva- очакване на резултатите от децата в проучването са третирани от стандартната техника.

Ползата от лечението BGSGA-фарингит, на следните съображения:

Еднократна доза мускулно пеницилин-Ha-G-бензатин, който е 600 до 000 Ш пациент с тегло до 27 кг и 1,2 милиона U с телесно тегло над 27 кг, е значително по-ефективен, но причинява локално дразнене повече от 50% деца. Комбиниран препарат, съдържащ 900,000 единици пеницилин-G-бензатин и 300 000 единици пеницилин-G-прокаин (CR-900/300 bitsillin въведен в практиката през 1976 г.), е високо ефективен при деца на всеки vozrasta- използването значително намалява тежестта на и честотата на нежеланите локални реакции.

Популярен алтернативен метод на лечение е перорално приложение на пеницилин V. Въвеждането на 250 мг от лекарството 3 пъти на ден в продължение на 10 дни лечение на инфекцията и предотвратява развитието на ревматизъм. Тъй като ефективността на лечението зависи до голяма степен от точното изпълнение на указанията на лекаря при изписването на детето от отдела, е необходимо да се намерят подходящи инструкции за родителите. Ако внимателно изпълнението на поръчки или активно наблюдение проблемна употреба на мускулно начин на прилагане на пеницилин. Алтернативни средства за деца с алергия към пеницилин могат да бъдат еритромицин и цефалоспорини от първо поколение, и клиндамицин.

Средната честота на ревматична треска в развитите страни в момента snizhaetsya- в САЩ континентални региони тя е около 0,6 на 100 000 naseleniya- според последните доклади, в Хавай, че е много по-висока. В допълнение, избухването на ревматична треска се наблюдава през 1986 г. в района на Солт Лейк Сити. Има достатъчно доказателства за целесъобразността на препоръките на Американската асоциация за сърдечни заболявания във връзка с предоставяне на антибиотична терапия за един от горепосочените схеми с потвърдена BGSGA-фарингит. Antibiotikrterapiya стартира не по-късно от 9-ия ден след инфекцията, е ефективен в превенцията на ревматизъм.

Poststreptococcal гломерулонефрит е несупуративен BGSGA-инфекциозно усложнение, което не е възпрепятстван антибиотик. Произходът му е свързан с инфекция от Streptococcus щамове nefritogennymi.

Последните проучвания са ясно показани и положителния ефект от началото на антибиотична терапия за намаляване на признаците и симптомите BGSGA-фарингит. В допълнение, според съществуващите насоки, за деца с BGSGA инфекция получават антибиотици в деня преди завръщането им в училище или детска градина градина- ранно лечение е благоприятно не само за децата, но и за родителите, особено ако те работят извън дома.

Въз основа на тези съображения е било предложено на редица вериги и определяне на лечение на инфекцията, а в някои от тях се лекува с антибиотици се препоръчва за всички деца с фарингит, а в други - да се въздържат от употребата на антибиотици в несигурни или съмнителни резултати култури. Проведени са сравнителни изследвания на ефективността и стойността на някои от предложените диагностични и лечебни режими. Изборът на стратегия е оптимална за дадено предприятие, ще зависи от инфекцията честотния BGSGA в даден регион, наличието и точността на бърз тест антиген и възможност да се осигури правилното наблюдение на нелекуваните деца с положителна култура.

Той получи широка стратегия за одобрение, който използва най-новите технологични постижения, при която всички деца с фарингит, направени бързи тестове антиген, и лечението се извършва само в случай на положителни резултати от това проучване. Деца с класическите симптоми на фарингит или скарлатина кожни обриви се третират, независимо от резултатите от изпитването за бърза антиген. При деца с отрицателен тест антиген и съмнителни или атипични прояви на фарингит BGSGA изработени култури от натривки от гърло и антибиотично лечение не може да се извърши, докато резултатите от културата.

Положителните резултати от последната точка на необходимостта от лечение. В асимптоматични деца не е необходимо повторно засяване на фарингеалната материал, за да докаже ликвидация BGSGA. Деца със симптоми на постоянна или подновени, както и деца с по-рано потвърди, ревматизъм изискват повторни изследвания на културата. Децата с постоянно положителни култури могат да бъдат третирани с различни антибиотици. Въпреки здрави носители не се нуждаят от лечение, комбинация от пеницилин и рифампицин, е доказал ефективността си в отстраняването им BGSGA инфекция.

Показания за вадене на сливиците остава несигурно и противоречиви. Paradise сътрудници показват, че децата с чести рецидивиращи фарингит (7 или повече епизоди на повече от 1 година до 5 или повече на година за 2 години-3 или повече на година за 3 години) тонзилектомия намалява броя на пристъпите в следващите 2 години ( в сравнение с групата, нетретирани хирургически методи). Въпреки това, в тази група (без тонзилектомия), значително подобрение се наблюдава в 5 от 6 деца.

Решението да се провежда такова тонзилектомия при деца трябва да бъде individualizirovannym- тя трябва да бъде взето под внимание различни съображения, включително на рисковете и ползите от интервенция, качеството на живот, наличието на адекватна анестезия и хирургични грижи, рискът от рецидив на заболяването и вредата, подадена от работата на двете деца и родители, непрекъснатост на образование, семеен доход, и други.

Симптоматично лечение като BGSGA-фарингит и фарингит nestreptokokkovogo включва прилагане ацетаминофен аналгезия. Може да се използва и фаринкса напояване (например, hloraseptik) преди хранене и преди лягане, отново за целите на аналгезия. С оглед на риска от аспирация трябва да се избягва таблетни лекарствени продукти за деца под 5-годишна възраст.

D. М. Jaffe, S. Fuchs

Споделяне в социалните мрежи: