GuruHealthInfo.com

Първа помощ в амбулаторни условия в шок при деца

Видео: ИЗГАРЯНИЯ 2 градуса как да се лекуват, оказване на първа помощ!

Шок (шок секция -. Ход) - тази фаза разработване патологичен процес, който се появява в резултат на разстройства на неврохуморален регулиране на сърдечно-съдовата система, поради екстремни ефекти (болка, токсини, обезводняване), и се характеризира с рязко намаляване на притока на кръв към тъканна хипоксия и функции на органи потискането на.

Шок е предимно клинична диагноза. Симптомите развиват шок поради критично намаляване на капилярната кръвен поток в засегнатите органи, което води до недостатъчно снабдяване с кислород до тъканите, прекъсване на притока на хранителни вещества и изтичане на метаболитни продукти. Последствието е нарушение или загуба на нормалната функция на клетките, в екстремни случаи - смърт на клетките.

В момента класификация etiopathogenetic шок счита следните опции:
- травматично (включително шок при травма на изгаряне, електрически злополука и др.);
- ендогенен болка (коремна, нефрогенна, кардиогенен и др.);
- хиповолемичен, включително angidremichesky и хеморагичен;
- след кръвопреливане;
- инфекциозен и токсични (сепсис, токсичен);
- анафилактичен.

Повечето автори разделя шок тежестта на 1, 2 и 3 степен или етап, което отразява предимно ниво на хемодинамични нарушения естествено развиващи се по време на удар. Има предложение да се разделят шока от степента на компенсация на тези нарушения по компенсирани и декомпенсирана subcompensated опции.

Клиничната картина на удар, ако не се вземат предвид особеностите на тези заболявания, при които е разработила, симптомите доста сходни.

Всички разнообразието на нейните проявления могат да бъдат обобщени както следва:
- за потискането на нервна активност (сънливост, ступор, намалена двигателна активност);
- циркулаторни нарушения (бледност на кожата, мрамор модел, akrozianoz, студени дисталните части на ръцете и краката, тахикардия, прогресивно намаляване на кръвното налягане);
- намаляване на диуреза с постепенно увеличаване на азотемия като функция органичен увреждане на бъбреците;
- шок увреждане на белите дробове, бъбреците, черния дроб, обикновено се открие по време на активно лечение. При увреждане на белия дроб (ARDS) прогресира хипоксемия, бъбреците - oligoanuria, черен дроб - депресия синтетични и детоксикация на неговата функция, депресия синтеза на фактори на кръвосъсирването и демонстрация на кървене obuslovennyh консумация на коагулационни фактори в процеса;
- определяне в тежки шокови симптоми на DIC, които се обострят от наличието на увреждане на черния дроб и шок съответно намаление в синтеза на фактори на кръвосъсирването.

В диагнозата на шок, независимо от причината за техниките за предни да се направи оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система. В рутинна клинична практика квартал педиатър достатъчно за това измерване на сърдечната честота на кръвното налягане.

Характерно е прогресивно повишаване на сърдечната честота с увеличаване на степента на шок (съответно с една степен на 20-40% степен 2 - 40-60%, и от 3 степен - 60-100% от нормата и по-голяма). BP се намалява. Така, в една степен на шок е намалена импулс налягане, при 2 ° - систолично кръвно налягане, 60-80 мм живачен стълб, типичен феномен на "непрекъснат тон" в 3 степен - систолично кръвно налягане под 60 mm Hg или не е определен.

Полезно е да използвате индекс Algovera (HR / AM). Обикновено, по-големи деца и възрастни, е 0.5-0.6, в шок повече от 1.0. При кърмачета и малки деца, на възможностите си, са малко по-различен. Оценка е 0.8-1.2, с неговите шок стойности обикновено е в диапазона 1.8-2.5 и по-горе.

Функционални държавни органи, се определят чрез конвенционални методи, за да имате време да се определи развитието на провал орган или орган.

Detailing патогенеза, клинични прояви и принципи за лечение на някои видове шок ще бъдат обсъдени по-долу.

анафилактичен шок

Анафилаксия (DB) е тежка алергична реакция, която се развива в отговор на парентерално приложение на всеки потенциален алерген сенсибилизация в тялото създаде деца reaginic тип (тип 1). Освен това, реакцията може да се развие и анафилактоидни, псевдоалергични, изпълнение. Причинява DB може да бъде много лекарства, профилактични и диагностични агенти и токсини пчели, оси, змии и други подобни. D.

Смята се, че ATTT развива в рамките на първите 30 минути (до 4 часа) от времето на приложение, тежестта на удар е независим от дозата на алерген. В най-тежките случаи, колапс развива по времето на инжектиране.
В зависимост от степента на шок клинична картина е различна и може да служи като отправна точка дисплей точки правят реакция диагноза резултат шок и количеството на предложената терапия (таблица. 58).

Таблица 58. Основните клинични прояви на анафилактичен шок в зависимост от неговата степен

Степента на шок

клиничните прояви

1

Доминирана от честите симптоми на сърбеж, безпокойство, замаяност, чувство на топлина

2

Наблюдавано тревожност, замаяност, зачервяване на мястото на инжектиране, генерализирана уртикария, ангиоедем, тахикардия, умерено понижаване на кръвното налягане

Видео: Burn изгори какво да се прави, когато Burn SHOCK

3

Видео: електрически ток, какво да правим с тока на въздействие (електроенергия) - д-р Комаровски

Характеризира се с внезапна загуба на съзнание, гърчове, цианоза на кожата, рязко спадане на кръвното налягане, диспнея, бронхоспазъм и / или стридор

4

Клинична смърт, който се развива почти мигновено

Динамика на тежка анафилактичен шок могат да бъдат съгласувани в съответствие с картината е описано, но по-често тя се развива без никакви предварителни специфични алергични реакции (сърбеж, обрив, подуване), придружен от просто катастрофално нарушаване на кръвоносната система и други жизнено важни функции на организма. В тази връзка, AS Lopatin (1983) показват, че в допълнение към типичната форма на DB, разпределят: астматичен, хемодинамичен, церебрална и коремна форма и потока: остра, продължително, рецидивиращ и неуспешни форми.

Точна диагноза на причините за тежко ASH обикновено се отлага за по-късен момент, фокусът е върху спешно лечение или реанимация.

Като цяло, алгоритъмът да помогнат на децата в състояние на тежка пепел може да бъде представен, както следва:
- Ако е възможно, спрете излагане на детето на алерген, сложи детето в хоризонтално положение с повдигнати крака под ъгъл от 15-20 °;
- осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища - CPR ако е необходимо;
- адреналин при начална доза от 0.01 мг / кг (разреден 1 мл от 0.1% разтвор на адреналин на 9 мл от 0,9% разтвор на натриев хлорид и се вземат от скоростта на 0,1 мл / кг) интравенозно, повтаряйки 5-10 минути, ако е необходимо в нарастващи дози (0.05, 0.1 мг / кг);
- преднизон при доза от 03.05.10 мг / кг интравенозно;
- антихистамини (Дифенхидрамин, Pipolphenum, Tavegilum и Ар.) интрамускулно, могат да бъдат комбинирани препарати и начина на приложение;
- аминофилин бронхоспазъм при доза от 2-4 мг / кг, последван от инфузия в доза от 0.5 мг / кг / час, за да се отстрани бронхоспазъм;
- облекчаване на болки seduksena приложение при доза от 0.2-0.5 мг / кг, и други лекарства;
- реакцията на пеницилин пеницилиназа прилага в доза от 20 хиляди единици / кг и повече ...

В леки форми на DB обем терапия е ограничен от наличните средства, които позволяват да се премахне клинични симптоми без да се прибягва до инфузия терапия, често за интравенозно инжектиране. Някои автори препоръчват отрязани място приложение (подкожно или интрамускулно) разтвор епинефрин (не повече от една доза на възраст), разреден във физиологичен разтвор или 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Въпреки това, изглежда, че тази процедура е безполезна. Хоспитализирани в ОИТ.

травматичен шок

Травматичен шок (TS) протича по правило в polytrauma и смачкване (раздробяване) на меките тъкани. Фрактури на големите кости, включително и костите на таза, откъсвайки крайниците, тежка травма на главата, проникваща травма на гърдите и корема, особено изстрела, в повечето случаи, придружени от шока клиниката. В тежест на последните зависи основно от първоначалното състояние на детето, издръжливост му втвърди.

Успехът на лечението на травматичен шок зависи преди всичко от навременна и висококачествена дете анестезия. Това не е само системно приложение promedola (0.05-0.1 мг / кг) или други наркотични аналгетици (прилага предпазливо при липсата на възможности за да се гарантира, вентилация и по-тежък шок), дипирон (0.1 мл / г 56% - -ен разтвор) ketorol, Tramal, но също така изисква местно, в мястото на фрактурата (в хематом), въвеждането на 0.5-1.0% воден разтвор на новокаин (общо новокаин доза не трябва да надвишава 10 мг / кг сухо вещество) провеждане проводник, futlyarnoy и други видове блокади, транспорт шиниране повредени крайници.

Освен това, ние се нуждаем от премахването на напрежението пневмоторакс, временна спирка видимо кървене, подкрепа на жизнените функции и спешно транспортиране на ранените с травмата или хирургично отделение.

горят шок

Burn шок (OR) се характеризира със значително нарушаване на съдовата пропускливост на вода и голям протеин - plazmareey, където кръвната плазма, получени не само чрез съдовете засегнати в мястото на изгаряния, но също и чрез съдовете на всички органи за развитието на значителен хиповолемия, влошаване хипопротеинемия, което доведе до драматично понижен плазмен онкотичното налягане.

Хемоконцентрацията подобрява съсирването на кръвта, тромбоза, увреждане на тъканите shyemicheskomu далеч от мястото на нараняването. Когато се изгарят шок записани в същото време всички видове хипоксия бързо влошаващите се обмяната на веществата. Значителни показатели достига endotoxinemia.

Симптомите на изгаряне шок включва следните данни:
1. възбуждане или депресия на съзнание за дълбок летаргичен сън и кома.
2. жажда, втрисане или мускулни тремори.
3. здрава кожа е студено на допир, пребледнял от заболяване на Crocq му.
4. тахикардия, задух, спадане на кръвното налягане.
5. олигурия, потъмняване на урината, понякога кафяв цвят, миризма на изгоряло, може да придобие (забавители изгаряния).
6. повръщане, подуване на корема, забавено стол като проява на чревна пареза.

Прогноза за развитие на шок може да се определя от площта на изгаряния дете. По този начин, при юноши и възрастни с изгаряния 2 градуса в продължение на 15-20% площ или дълбоки изгаряния (4-Zb степен) площ от 10%, обикновено се развива шок. Деца горят шок често се развива на по-ниска площ от изгореното.

Затова задължително хоспитализация Заглавие:
- всички деца с изгаряне площ над 7% от повърхността на тялото, както и децата на първите три години от изгаряния 3-5%;
- всички жертви на клиниката горят шок;
- претърпели изгаряния лицето, ръцете, краката, перинеума, коленете и лактите, бедрата зона с лезии над 3-5% от повърхността на тялото;
- дълбоки изгаряния с изгарянето на всяко място площ от повече от 1% от повърхността на тялото;
- инфектирани изгаряния;
- всички жертви с elektroozhogami (електрическа авария). Burn площ най-лесно може да се изчисли с помощта на дланта на жертвата, в района на който средната стойност е 1% от повърхността на тялото.

Преди транспортиране на пациента трябва да започне аналгезия: при една степен, достатъчна GS приложение на разтвори и дипирон dimedrola, с 2 и 3 градуса - promedola доза от 0.1 мг / кг в комбинация с дроперидол (0.25 мг / кг, но не повече от 2 мл ).

За постигането на местна упойка, често преди транспортиране на пациента, на откритата повърхност на превръзката на горене, напоена 0.5-1.0% разтвор на новокаин. Те могат да бъдат комбинирани с сушене с мокри облекла, импрегнирани с антисептици (разтвор FRC, например) за ohlayasdeniya кожата и намаляване последващо увреждане на тъканите. За по-големи повърхности може да изгори след отстраняване на остатъците от дрехи за увиване на пострадалото дете в пелена или стерилни чаршафи.

Освен преднизолон се прилага в доза от 2-5 мг / кг, особено в случаи на съмнение за изгаряне на дихателните пътища.

Антишокова терапия продължава в болница.

хиповолемичен шок

Хиповолемичен шок (GWN) се развива в голяма загуба на течност чрез потта, абнормни изпражнения, с неконтролируемо повръщане прегряване на тялото под формата на безчувствени загуби. На механизма на близо GRSH, но течността се губи при тези пациенти не само от съдово легло, но също така и от екстраваскуларното пространство - в началото на извънклетъчния, и след това от вътреклетъчните сектори. В патогенезата на GWN трябва да се предвидят придружаващи електролитен дисбаланс, особено промени в концентрацията на натриеви йони в кръвта, и по време на извънклетъчното пространство.

При нормални концентрации на йони в плазмата говорим за вида на изотоничен дехидратация, повишени - на хипертонична тип и ниско - на хипотоничен тип на дехидратация. Всеки тип дехидратация срещнат своя смени осмоларитет на плазмата и екстрацелуларната течност. Това оказва значително влияние върху състоянието на съдовия тонус, естеството на кръвообращението и клетъчната функция и трябва да бъдат взети под внимание при избора на схеми лекар.

Различават се също три степени на GWN. Степента на шок обикновено съвпада със степента на загуба на телесно тегло и степента на дехидратация: на първата степен на дехидратация на загуба на телесно тегло е 5,3% на 2 минути - 6-9% в 3-та - повече от 10% от от първоначалната стойност. Въпреки това, тежестта на шок и също зависи от скоростта загуба на течности. Понякога пациентът може (1 час) с бърза загуба на сравнително малки количества течност Да се ​​махнат и да умре (както е в тежко хранително отравяне, холера, например при лечението на главния GWN -. Рехидратация (виж глава "Кома при деца") ..

токсичен шок

Токсичен шок (септичен, токсична - ITSH) шок се случва, когато пълнене съдови микроби свободно произвеждат токсини (септичен шок), също при въвеждане на кръвообращението само токсините от мястото на инфекцията, както това се случва, например, токсични дифтерия, стафилококови инфекции (синдром на токсичен шок).

В момента ITSH по-вероятно да развият инфекции с Грам (коли, Протей, менингококи, Pseudomonas). Един класически пример ITSH при деца е meningococcemia, и е изключително тежка - Waterhouse friderihsena синдром - веднъж е описан като проява на остра надбъбречна недостатъчност, и пример за рефрактерни на лечение състояние.

Когато ITSH на фона meningococcemia трябва да бъде:
- осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища, за да се получи чист въздух (аеротерапия) кислород;
- интрамускулно преднизолон при доза от 5-10 мг / кг;
- хлорамфеникол сукцинат прилага интрамускулно в доза 20-25 мг / кг;
- осигуряване на незабавна болница транспорт на пациента в болница инфекция (ИО).

VP Мляко, МФ Rzyankina, NG сърцевина
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com