Някои насоки за психиатрична оценка и управление на пациента в спешното отделение

При извършване на стратегически решения в случай на извънредна ситуация психиатрична оценка следва да се има предвид следното:

Ситуации, в които купа с всички изискващи спешно стабилизиране на състоянието включват действителното насилие точкуване или заплахи, опит за самоубийство, както и бързото развитие на болестта причинява поведенчески разстройства (например, хипогликемия или менингит).

Най-големите трудности за персонал ED са пациенти, които проявяват насилие или заговор. Тези трудности са частично свързани със страха от нараняване, както и с увреждания физическо въздействие върху недостига на пациентите и персонала.

Наистина агресивното поведение изисква незабавно бордюра. Болница служба за сигурност (психиатрична болница) или полицията със сигурност са по-добре подготвени и обучени в този вид дейности, изпълнявани с най-малък риск от травма на пациента и персонала. Понякога първоначалната демонстрация на сила е достатъчно да се пациенти с насилие са загинали физически ограничения или получени необходимите лекарства без допълнително съпротивление.

В идеалния случай, персонал отдел аварийно трябва сами да се организират, за да се подчиняват пациенти с насилие в случай на липса на сигурност. За да се спре насилственото пациентът обикновено изисква екип от петима души: един човек на всеки крайник, и старши - в главата. Ако се доближава до пациента от различни ъгли и да го вземете в същото време, той обикновено се оказва обездвижен и почти сигурно.

Допускането до SNPs пациентите потенциално опасни по отношение на насилието, изисква предварително подготовка на медицински персонал, дисциплина и целенасочени действия. Обикновено лекарят държи на разстояние от такъв пациент, опитвайки се да не го погледне в очите и поддържане на няколко покорна pozu- докато той не забравяйте да оставите безплатен начин да избяга (за всеки случай), и дава възможност на пациента да се говори.

Стабилизиране на пациента с активен суицидно поведение е да се създадат условия за опита да се самоубие в неговия обхват трябва да бъде не предмети, които биха могли да послужат като samoubiystva- инструмент трябва да създаде система за постоянен мониторинг на такъв пациент.

Пациенти с активни прояви на насилие (или потенциално опасни вещества) трябва да бъде лишен и облечени в болница odezhdu- по този начин следва да се заличи всички подозрителни (по отношение на евентуална злоупотреба) предмети. Тези на пръв поглед безобидни предмети например панталон колан или тока, могат да се използват за подобни пациенти от накърняване на себе си или другите.

Стабилизиране на пациента с агресивно поведение, причинени от употребата на някои лекарства или всяко първично заболяване зависи от състоянието и може да бъде много прост (например, глюкоза интравенозно) или много трудно (например набор от мерки в остра бъбречна недостатъчност).

Първоначалната оценка на поведенчески нарушения най-ефективно, извършвани с помощта на внимателно сглобени пълна анамнеза, особено в случаите, когато това не е изключено и органичен произход от психични разстройства. Първоначална проверка на лица с поведенчески разстройства включва събирането на медицинска история (включително употребата на наркотици, алкохол или наркотици), обективна проверка (проверка) и оценка на неврологично и психическо състояние.

Отправната точка за разпит на пациента може да служи като един епизод, която е предизвикала жалбата на UNP. Внезапната поява на големи промени в поведението, настроението или начин на мислене в хората, които никога не са имали този вид нарушения може да бъде следствие от спешна патология. Поведенчески разстройства могат да са резултат от животозастрашаващи състояния, изброени по-долу.

Внезапни промени в поведението, особено при пациенти на възраст над 40 години, е важен показател за един нов и потенциално коригира процес. Необходимо е да се направи оценка на неврологични симптоми, свързани с промяна на поведението и включват прилошаване, виене на свят, кратки периоди от дезориентация, нарушения в говора, виене на свят, загуба на съзнание, главоболие и затруднено извършване на предварително запознати задачи за пациента. Анамнезна индикации за подобни епизоди в миналото, трябва да предупредят лекаря възможността за поява на гърчове или други повтарящи се нарушения.

От особена важност са информацията, получена от семейството, приятелите на пациента или други. В такива случаи често има малки проблеми в поведението, за които пациентът не се обръща внимание. Когато не е възможно да се получи медицинска история от членовете на семейството на пациента (или други) са единственият източник на необходима информация. Те могат също да съобщите за злоупотреба мощни наркотици или алкохол, че пациентът се крие от лекаря.

Освен това, поведенчески нарушения, които водят пациента към ED, следва да бъдат сравнени с обратно края поведение. Наличието на психични заболявания през изминалата историята не винаги помага при оценката на сегашното състояние на пациента в Европа на демокрациите. Индикатор за такива инциденти, наблюдавани в продължение на няколко години, казват срещу едно ново начало "органичен" лезии често напълно лечимо. Въпреки това, вие трябва внимателно да proanalazirovat тази информация, за да се избегнат прибързани решения по отношение на повторната поява на болестта преди.

Особено важно е пълен (не само психиатрична) Историята с оценката на всички органи и системи. Необходимо е да се поиска от пациента за последните болести и симптоми, свързани с (инфекция, травма на главата, треска, затруднения в дишането и виене на свят). Тази информация може да бъде получена от семейството на пациента или неговото обкръжение, ако пациентът не е в състояние или не желае да предостави необходимата информация.

След събиране на общата информация трябва да разберете състоянието на системите от органи, като се обръща особено внимание на всички неврологични симптоми. Потенциално важен показател за сериозно увреждане на мозъка са неотдавнашната поява на периоди на объркване, вербални трудности, слабост или незадържане на урина. Индикатор за професионално излагане на вредни вещества (например, соли на тежки метали, органични разтворители, и т.н.) може да показва причината за наблюдаваните поведенчески разстройства.

Семейната история и информация за социалния статус на помогне на пациента да се идентифицират стрес влияния, които са пряка причина за поведенчески проблеми или да влошат реакция на организма към съществуващото заболяване.

Причината за ненормалното поведение на значителен брой пациенти, по-голямата част от ЕНП са предписани от лекар медикаменти, които, и такива, отпускани от ръцете, както и незаконни наркотици, както и алкохол. Той трябва да получи информация относно използването от успокоителни и сънотворни средства пациенти, стимуланти, психоактивно, антиконвулсанти, антихолинергични средства, антипаркинсонови и сърдечносъдови лекарства, диуретици, хормони, аналгетици, противовъзпалителни и анти-инфекциозни агенти, както и други лекарства.

Много от тези лекарства при високи дози (няколко от тях и терапевтични) имат странични ефекти като поведенчески разстройства. Ако пациентът не е в състояние да предоставят адекватна информация за лекарства, взети от тях, е препоръчително да се прибегне до помощта на своите близки и познати. Особено необходимо е да се разбере неговата употреба на забранени и незаконна продажба на лекарства (пациенти рядко са наясно с оттеглянето на някои лекарства). Системно и неконтролирано използване като аналгетици, съдържащи салицилати може да причини делириум с халюцинации, делюзии и други симптоми.

Сънотворни и хипнотични средства могат да съдържат скополамин, антихистамини или бромиди, които могат да причинят токсични психоза или делириум. Скополамин по-специално често водят антихолинергична делириум със симптоми на психоза. Кашлица и антиалергични лекарства, съдържащи фенилпропаноламин, имат стимулиращ ефект, подобен на наречени амфетамини. Както вече бе посочено, пациентът трябва да се задават въпроси за употребата на незаконни наркотици и алкохол. Забранени препарати, съдържащи РСР, LSD, мескалин, амфетамини или кокаин, могат да предизвикат психоза, остра токсичност. Други лекарства, които често се злоупотребява, като барбитурати, бензодиазепини, метаквалон glutetimid, може да доведе до умствено объркване или делириум интоксикация или тяхното анулиране. Много хипнотици (по-специално лекарства с краткотраен ефект, както и алкохол) са свързани с тежки симптоми на отнемане.

Според Rund и Summers, 15-20% от пациентите отговарят на диагностичните критерии за злоупотреба SNPs алкохол. ED лекари признават много синдроми, свързани със злоупотребата с алкохол. Тези синдроми включват делириум от интоксикация с халюцинации, разстройство на паметта алкохол, параноидно поведение и деменция. При такива пациенти, дори и при липса на алкохолно съдържание дъх целесъобразно алкохол в кръвта. За тази цел могат да се използват и други тестове, използващи анализатори издишания въздух и специално третирани хартиени ленти.

Проучването на необичайно психическо състояние предполага наличието на органични основи необичайни мисли или поведение. Голяма част от информацията в оценката на психичното състояние на SNP лекар получава в първия разговор с пациента. По време на този разговор, лекарят отбелязва поведението на пациента. Афективно лабилност с често преход от писък да неразумно игривост (с много междинни етапи между тях), необходимостта да се повтаря прости въпроси, раздразнителност и липса на контакт или недостатъчно разбирателство пациент може да показва остри поведенчески нарушения, свързани с органични фактори.

При оценяването на психичното състояние по време на разговор, лекарят казва UNP степента на безопасност съзнание, спонтанна реч, модели на поведение, общото физическо състояние на пациента, обърнете внимание на надеждността на медицинска история и способност да смислено възприятие реч [Zun и Gold, 1986]. Тези данни са обикновено лесно да се получи в хода на историята вземане. Повече традиционната проучване включва оценка на състоянието на метил ориентацията, паметта, интелигентността, решението и емоционални реакции.

Лекарят трябва да се сравнят данните за директно наблюдение на пациента с информацията, получена от членовете на неговото семейство и приятели. Документация за ориентация пациент включва оценка на вниманието, способността да се концентрира върху конкретна задача, както и традиционната оценка на конкретно лице време и място. От неврологични патология може да означава, говорни, включително трудности при изговаряне на думите, четене и писане, както и при избора на думи.

Памет се оценява в три категории: за незабавни, неотдавнашното и далечни. Instant памет се оценява чрез задаване на пациента да се повтаря поредица от числа във възходящ и низходящ ред. Последно памет може да се провери чрез задаване на пациента да повтори трите думи не са логически свързани помежду си веднага, а след няколко минути да говорите с други теми - отново. Можете да се обърнете на пациента да се говори за събитията, които се случиха няколко часа по-рано, при условие че тяхната свидетел е не само за пациента, но и на проверителя. Дистанционно памет може да бъде оценена по история на пациента за бившия си местоживеене, заетостта или исторически събития, които се появяват в ранните периоди на живота му. Тестовете за памет трябва да включват някои подробности за известни личности, национални и международни събития: изпитващият трябва да е в състояние да провери фактите, съобщени от пациента.

Едно проучване на висшите познавателни функции обикновено включва оценка на пациент общите знания, способност да разчита в ума си (особено изваждане) и способността да се произнася думи в срички в двете напред и в обратен ред. Пациенти с тежки мозъчни заболявания често имат трудности при изпълнението на задачите, като произношението на думи в срички в обратен ред или от ума. Афективността на пациента или външни емоционални изрази се оценяват от разпространението в тях тъга, еуфория или тревожност. Това е особено важно в диференциацията на когнитивни разстройства, причинени депресивно състояние, и деменция поради големия мозъчна патология.

Според неговата презентация на пациента "история" можете да се направи категоричен извод за качеството на мислите му. Трябва да се отбележи случаен или общ процес разстройство мисъл. Мислех, разстройство консистенция може да се появи параноично състояние, грандиозни заблуди или персистиращи погрешни възприятия и налудно отричане на болестта му. Подобни изказвания пациент трябва да се сравняват с данните, получени от членовете на неговото семейство или приятели.

При пациенти с голям мозъчна патология може да изпита възприятие аномалии, като например халюцинаторни явления. Зрителни халюцинации срещат в функционални психични заболявания (шизофрения или афективно разстройство), но по-често са причинени от тежка мозъчна патология. В делириум пациента може да изпита илюзии (например, олюлявайки завеса на прозореца се възприема като крадец идва през прозореца).

Промени възприятие е причинило значителни мозъчна патология, обикновено засяга поведението, докато функционални нарушения, които не могат да бъдат. При пациенти с поведенчески разстройства може да намали способността за преценка. Доказателство за неверни твърдения често е най-добрият показател за такива нарушения. Например, пациентът на ЕД може да бъде взето, без значение (без фокус) пресича магистралата в тежкотоварни превозни средства по пътищата.

Допълнителна информация за нарушения на решението на пациента може да бъде получена от него питам как той се справя с ежедневните си проблеми, като например намирането на път за вкъщи от болницата. И накрая, изпитващият трябва да бъдат бдителни за възможните огнищни коровите разстройства, включително, апраксия, агнозия, десен ляв дезориентация, афазия, отказ от половината от тялото и невъзможност да изпълнява сложни устна и писмена реч отбори. Те не винаги се намират в комбинация с други фокални неврологични симптоми като асиметричен рефлекси, парестезия или параплегия.

Целенасочени изследвания се правят с всеки пациент. В повечето случаи това не е твърде различен от изследването, проведено при пациенти без поведенчески разстройства.

При пациенти с поведенчески разстройства сигурни за идентифициране и оценка на основните жизнени функции. Техните необичайни цифри не трябва да се интерпретират като следствие от тревожност или стрес състояние на пациента. Така, брадикардия може да се наблюдава при пациенти с хипотиреоидизъм, гърчове Adams - Stokes или повишено вътречерепно налягане. Тахикардия понякога възниква при пациенти с поведенчески разстройства на фона на хипертиреоидизъм, инфекции, сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, или синдром на алкохолизъм анулиране.

Треска през анализирания патологията често се свързва с подчертано хипертиреоидизъм или тиреотоксична криза, сепсис, васкулит, симптоми на абстиненция алкохол, менингит и различни възпалителни процеси. Хипотония може да показва състояние на шок, бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм или странични ефекти на някои медикаменти. Хипертонията може да бъде свързана с интракраниални лезии обем, хипертензивна енцефалопатия или злоупотреба на стимуланти на ЦНС. Тахипнея наблюдава при метаболитна ацидоза, белодробна емболия, пневмония, сърдечна недостатъчност и повишена температура.

Всяко едно от тези заболявания може да предизвика поведенчески отклонения. Относително ниска цена и информативност учебни основни физиологични параметри оправдават поведението му при всички пациенти.

Когато държите общ преглед на пациента трябва да бъде напълно разсъблечени. Тя извърши задълбочено търсене на признаци на нараняване. Охлузвания или охлузвания по главата, лицето и шията са чести при пациенти с насилие и могат да говорят за присъствието на по-рано неподозирани наранявания на главата. крайник трябва да се разгледа внимателно, за да се идентифицират измръзване или други наранявания, свързани с престоя на пациента далеч от дома. Ако повредата е открито или се предполага въз основа на историята, че е необходимо да се изясни механизма на нараняване. По различни причини, пациентите могат да подценяват или надценяват степента на увреждането, както и неговите причинни фактори.

Тя извършва обстоен преглед на белите дробове, сърцето и корема, както и неврологичен преглед, за да се оцени състоянието на черепните нерви, моторни и сензорни функции, основни refleksov- залепил говорни затруднения и нарушения pohodki- оценени нарушения на примитивни рефлекси (и алчен рефлекс, причинени от докосване на глабелата - глабеларен ), което може да показва дифузно кортикална лезия. Други неврологични симптоми като двустранно oasteriksis или мултифокална миоклонус, често свързани с делириум.

Избор на специфични диагностични лабораторни тестове определя необходимостта на базата на историческите данни, оценка на психическото състояние и резултати от изследване на пациента. Според Purdie преглед, нарушения на водно-електролитния баланс са открити в 12% от пациентите с остри поведенчески разстройства. Gleadhill и сътр. Те отбелязват, че честотата на хипонатремия в шизофреници с остри поведенчески разстройства е 15 пъти по-висока, отколкото в психиатрични пациенти без шизофрения. В същото време са важни индивидуалните особености на пациента.

Така че, Fauman и Fauman с анализ на данните проучване на 500 психично болен (с твърда проба) без признаци на делириум или други остри смущения в поведението, свързани с неврологични процеси, отбеляза, че е полезен лабораторни изследвания е доказано, само за да се определи нивото на кръвната захар, както и броя на левкоцитите в периферната кръв. Следователно въз основа на проверка на пациентите на историческите данни и проверка трябва да се извършва с лабораторен анализ, поради липсата на универсален скрининг тест верига.

J. A. Coffman, DA Rand

Споделяне в социалните мрежи: