Спешна помощ в хипокалцемия

Общото съдържание на калций в човешкото тяло е 15-20 гр / кг, с 99% от сумата, намерени в костите на минерална апатит. Средната дневна нужда от калций е 900 мг. Приблизително една трета от количеството погълната (предимно в тънките черва), с активното (независими от витамин D) и пасивни (което зависи от концентрацията) абсорбция. Загуба на калций в стомашно-чревния тракт (150-200 мг на ден) и урина (150 мг дневно), а именно базирана на абсорбция в стомашно-чревния тракт.

Поддържането на нормални нива на йонизиран калций в кръвната плазма е основно функция на паратироиден хормон (РТН) и витамин D. И докато калцитонин понижава нивата на калций в плазмата и неговата специфична роля в това отношение все още не е напълно ясно. РТН увеличава усвояването на калция в костите и в бъбречната kanaltsah- също така стимулира усвояването на калций в червата чрез увеличаване на превръщането на 25 (OH) D в 1,25- (ОН) 2D.

Съдържание

Видео: Лекция "Спешна помощ за изгаряния"
етиология
физиологични ефекти
диагноза
лечение

Видео: Лекция "Спешна помощ за изгаряния"

Витамин D може да бъде не-ензимно образуван от ултравиолетово облъчване на кожата или директно се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Тъй като това е мастноразтворим витамин, за абсорбция на жлъчна сол необходимо и образуване на мицел. В черния дроб, витамин D хидроксилиран в 25-gidroksiholesterol или 25 (OH) D, и бъбреците тя претърпява допълнително хидроксилиране в или 1,25- (ОН) 2D или 24,25- (ОН) 2D. Синтез на 1,25- (ОН) 2D, който е метаболитен срещу активен агент увеличава с хипокалцемия и хипофосфатемия. Когато хиперкалцемия срещу случва така, че по-голям 24,25- (ОН) 2D, с много по-ниска активност.

Общото съдържание на калций в плазмата е средно 8.5-10.5 мг / дл. В плазмата, калций присъства в три форми: протеин-свързан калций (нормална 4.0-4.5 мг / дл) - в комбинация с други съединения (не-протеин-свързани и не йонизирани) калций (обикновено 0,5-1, 0 мг / дл) - йонизиран калций (нормална 4.2-4.8 мг / дл). Все ниво на калций в кръвта се изразява в милиеквивалента която е половината от стойността, изразена в мг / дл. По този начин, 10 мг / дл на общ калций - е същото като 5.0 милиеквивалента / L или 2.5 милиосмола / л. Фракцията на йонизиран калций, които обикновено възлиза на 2.1-2.4 милиеквивалента / L или 1.5-1.2 ммол / л, е отговорен за почти всички физиологични ефекти на калций, включително най-невромускулни промени изглеждат очевидни.

етиология

Най-честите причини за хипокалцемия могат да бъдат приписани шок, сепсис, неадекватна абсорбция на витамин D и панкреатит (таблица. 1).

Таблица 1. Причини за възникване на хипокалцемия

Шок или сепсис

производство Доклад на 1,25-дихидроксивитамин D

малабсорбция
Тежка чернодробна недостатъчност
бъбречна недостатъчност
противогърчови лекарства

панкреатит

хипомагнезиемия

алкалоза

Понижаване на серумния албумин нива

хипопаратиреоидизъм

идиопатичен хипопаратиреоидизъм
постоперативна хипопаратиреоидизъм
pseudohypoparathyreosis

остеобластни метастази

Синдром на мастно емболия

Всеки процес нарушава клетъчния метаболизъм (като в шок или сепсис) може да намали нивото йонизиран калций. Това се дължи на движението на калций през клетъчната мембрана в цитоплазмата на неизправност клетки. След концентриране серум нараняване калций може да бъде ниска (по-специално за мазнини емболия), не само поради увреждане на клетките, но също така и в резултат на инхибиране на мастни киселини в плазмата мембрана калциев помпа.

Остър панкреатит е важна причина за хипокалциемия. Панкреатична липаза разгражда мазнини на мастни киселини и глицерол. Мастна киселина се комбинира с калциев да образуват калциеви сапуни, което води до намаляване на нивата на калций в кръвта. В допълнение, протеинът преминава в възпалителен ексудат, което води до хипопротеинемия, че може да доведе до бързо намаляване на общото ниво на калций. Панкреатит по себе си може да намали секрецията на паратироиден реакции свързани тъкан към него и хормон. Ако общото ниво на калций падне под 7 мг / дл, прогноза става въпрос.

Хипокалцемия понякога се свързва с хипопаратиреоидизъм, която най-често се причинява от хирургично отстраняване на повреди на паращитовидните жлези. Много лекарства могат да предизвикат хипокалцемия (таблица. 2).

Таблица 2. Състави могат да причинят хипокалцемия

циметидин
Фосфати (например, често почистване клизми, използване на лаксативи)
Dilantin, фенобарбитал
Гентамицин, тобрамицин
Цитрат (кръв)
цисплатин
митрамицин
хепарин
калцитонин
теофилин
бримкови диуретици
протамин
глюкокортикоиди
глюкагон
магнезиев сулфат
норепинефрин
натриев нитропрусид

Може би най-често се използва от тези лекарства е циметидин. Този рецепторен блокер хистамин Н2 може да намали синтезата или секрецията на паратироиден хормон, като по този начин се намалява нивото на калций в кръвния серум.

физиологични ефекти

Докато нормалното ниво на йонизиран калций в кръвта е 2.1-2.4 милиеквивалента / L (1.5-1.2 ммол / л), значителни физиологични промени рядко се случват докато концентрацията му е под 1.6-1.7 милиеквивалента / л. Хипокалцемия при по-ниски нива на йонизиран калций може да доведе до много различни симптоми и признаци (таблица. 3).

Таблица 3. Признаци и симптоми на хипокалциемия

общ

Слабост, умора

неврологична

тетания
Признаци chvostek и чеиз
Парестезия в областта на устата и в периферията (крайник)
Нарушение на паметта, объркване
Халюцинации, деменция, припадъци
екстрапирамидни нарушения

дерматологични

хиперпигментация
Грубост и чуплива коса
Сухота и лющене на кожата

сърдечносъдов

сърдечна недостатъчност
вазоконстрикция

мускул

Спазъм и спазми
слабост

кост

остеодистрофия
рахит
остеомалация

друг

хипоплазия на Търнър
катаракта
Намалена инсулинова секреция

Намаляването на нивото на йонизиран калций в кръвта повишава нервно-мускулната възбудимост, че може да се появи karpopedalnym спазми и мускулни спазми. В допълнение, намаляване на кръвното йонизиран калций намалява инфаркт на свиване, за предпочитане инхибиране му релаксация и намаляване на чувствителността на сърцето да дигиталис. По този начин, при пациенти с рефрактерна сърдечна недостатъчност трябва да бъдат изключени хипокалциемия.

При ниски концентрации на йонизиран калций в кръвта се увеличава отделянето на РТН, което води до мобилизация на калций от костите и намалена абсорбция тръбна фосфат и бикарбонат. Това от своя страна може да увеличи усвояването на хлорид, допринася за тенденцията към хиперхлоремна хипофосфатемичен бъбречна тубулна ацидоза. Съотношението на хлориди - фосфати над 35 милиеквивалента / мг плазма в някои случаи се разглеждат като диагностичен знак хиперпаратиреоидизъм.

Исхемия, хипоксия и сепсис нарушена функция на клетъчната мембрана, като по този начин се движи калций в цитоплазмата. Увеличаването цитоплазмен калциев води до активиране на фосфолипаза допълнително, което увеличава производството на простагландини и променя клетъчни липиди. В допълнение, увеличаването на цитоплазмен калциев нарушава клетъчния метаболизъм. Опитите митохондрии премахване на излишния калций от цитоплазмата към митохондриалния матрикс значително намалява образуването на аденозин трифосфат.

Следователно, когато възлагане калциев шок или сепсис, може временно да се подобри хемодинамичен слабо, но ако това не подобряване на клетъчния метаболизъм, допълнително калций влезе в цитоплазмата на клетките в продължение на 30-45 минути, което допълнително намалява клетъчния метаболизъм.

Калциев движение в гладката мускулатура исхемични мозъчни съдове да ги доведе устойчив спазъм, в резултат на нарушена реперфузия след церебрална състояния на шок или сърдечно спиране може да бъде основната причина за неефективността на лечението. Ето защо през последните години се е увеличил интересът към използването на калциеви блокери в мозъчна реанимация.

диагноза

Най-характерните симптоми на хипокалциемия след първоначалната операция на щитовидната жлеза или паращитовидните жлези е парестезия в устата и върховете на пръстите. Хипокалциемия трябва да се подозира при пациенти с повишена нервно-мускулна възбудимост или хиперактивност при пациенти с дълбоки сухожилни рефлекси. Тя трябва да се подозира при пациенти с епилептични припадъци, особено в случая на подлежащи на хирургични интервенции на щитовидната жлеза (дори ако тя е извършена преди много години). Положителни признаци чеиз или chvostek принцип се разглеждат като добър клинични доказателства за хипокалциемия.

Chvostek знак е, че когато подслушвани лекар лицевия нерв точно преди предсърдие мятане се случва в ъгъла на устата от една и съща страна. Симптом чеиз, които обикновено служи като надежден индикатор на хипокалцемия е положителен, ако в измерване на кръвното налягане, като се използва маншет се наслагва върху горната част на ръката и го държи в средната налягането между систоличното и диастоличното за 3 мин възниква карпалния

спазъм (спазъм на мускулите на китката).

Тези функции могат да бъдат открити и нормално серумно ниво на общ калций в пациента с тежка алкалоза. Увеличаването на рН на кръвта на 0.1 може да намали нивото на дейонизирана калций в 0.05-0.08 ммол / л. Следователно, пациент с тежка алкалоза може да има нормални серумни нива на калций с йон хипокалцемия. Същите признаци и симптоми могат да бъдат причинени от хипомагнезиемия, стрихнин или тетанус токсин. В някои случаи, хипокалциемия може да се диагностицира чрез ЕКГ удължена интервал QT. Разбира се, за понижаване на нивото на плазмения йонизиран калций е на диагностична стойност, обаче хипокалцемия йонен и трябва да се подозира при пациенти с намалена общо ниво на калций в присъствието на нормална плазма протеин.

лечение

За лечение на хипокалцемия прилага множество различни калциеви соли. В много тежка и остра хипокалцемия прилага интравенозно 10 мл 10% CaCl2, разтвор в продължение на 10-20 минути, последвано от непрекъсната инфузия на 1 г CaCl2 в продължение на 6 до 12 часа. Калциев обикновено не дават след резекция на щитовидната жлеза или паращитовидната, ако пациентът няма симптоми или хипокалцемия не е твърде тежки и не продължават повече от 10-14 дни.

Когато масивен преливане след трансфузия на всеки 4-6 единици кръв интравенозно прилагани 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид, освен ако пациентът продължава да бъде в състояние на шок въпреки подходяща заместваща терапия течност и кръвта се излива със скорост над 1 U на всеки 5 минути. необходими рядко калций инфузия по време на кръвопреливане по време на планова операция.

Въпреки че използването на калций се препоръчва за пациенти с реанимация асистолия или електромеханична дисоциация, той бе показан наскоро, че неговото използване в доболничната спиране на сърдечната дейност значително намалява шансовете за успешна реанимация. От друга страна, пациенти с bradisistolicheskoy сърдечна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност склонни към хиперкалиемия и хипокалцемия, така приложение на калций може да има благоприятен ефект.

Робърт Ф. Уилсън

Споделяне в социалните мрежи:

сроден