Кръвопреливане при оказване на първа медицинска помощ кръвни компоненти и тяхното използване

Доктор SNPs често трябва да се прибегне до трансфузия на еритроцитна massy- много по-рядко се използват замразени концентрати на фактори на кръвосъсирването, тромбоцитите, албумин, и ФПБ. Преливане на кръв сега рядко се използва, обикновено само бебета.

Трансфузия на кръвни съставки, с изключение на химично и термично обработена (албумин, PBF) е свързано с риск от инфекция с хепатит. Когато преливане могат да бъдат предадени и на други инфекциозни болести, включително СПИН. Потенциални усложнения са трансфузия реакции на несъвместимост и изоимунизация, както и алергични и токсични реакции.

Дори цяла кръв по време на въвеждането му в действителност не е цяло. Още един ден след нейното съхранение в разтвор на цитрат фосфат декстроза (TSFD) или цитрат-фосфат-декстроза-аденин (TSFDA) при 4 ° С в него не функциониране granulotsity- е само 50% от функционалната активност на тромбоцитите и коагулационен фактор VIII. След 72 часа съхранение на цялата кръв активност на двете компоненти става незначително.

Дългосрочно съхранение на замразена кръв води до загуба на 50% от активността на фактор V 3-5 дни и да се увеличи афинитета на хемоглобина за кислород за 4-6 дни, докато намаляване на жизнеспособността на червените кръвни клетки, както и тяхната способност да се деформира. Приблизително 5 дни съхранение повишава концентрацията на водородните йони, амоняк и калий, което допринася mikroagregatsii тромбоцити и фибрин, както и за бързо натрупване на левкоцити.

Подходящи кръвни продукти депозиран стандарт се определя от присъствието на най-малко 70% жизнеспособен еритроцити 24 часа след трансфузия. Този стандарт е удовлетворен, когато съхранение на кръв TSFD буфер не повече от 21 дни, и с TSFDA-1 - не повече от 35 дни. Намаляване на способността на червените кръвни клетки, за да променят формата си ограничава преминаването им през капилярите на тъкан и увеличаване на техния афинитет към кислорода намалява тъканите с кислород. Тези последни ефекти изчезват 24-48 часа след връщането на червените кръвни клетки в "естествен" Сряда кръвоносната легло.

Недостатъци преливане на кръв включват ограничаване на концентрацията на лабилни фактори svertyvaniya- прекомерно натрупване на странични продукти metabolizma- претоварват obemom- замърсяване от вируси или bakteriyami- антигенна експозиция. В тези случаи, когато е необходимо обем подмяна и червени кръвни клетки маса, обикновено е достатъчен въвеждане на концентрати на еритроцити и кристалоидни разтвори. Въпреки това, когато масивна трансфузия е по-добре да се използва (ако ресурси разрешение) прясна krov- допълнителна полза в такива случаи може да донесе gemoautotransfuziya.

Готов еритроцитна маса (HEV) се използва в случаите, когато приоритет е да се възстанови нормалната сума. еритроцитите. Готов червени кръвни клетки се съхраняват в отделни затворени системи (за преливане) с хематокрита по-малко от 80, и има срок на годност в хладилник 21 до 35 дни (в зависимост от условията на съхранение). По-голямата част от HEV и красталоидни решения са идеални за корекция на обема и еритроцитите. скорост на инфузия е увеличен при използване tyubingovoy система и катетри с широк лумен, както и кръв се разрежда с физиологичен разтвор се затопля. Освен това, инфузията на нагрява кръв намалява метаболитен тежест и риска от хипотермия.

HEV не осигурява замяна или не-клетъчни фактори течност обем на кръвосъсирването, така че да компенсира загубата на циркулиращия флуид необходимо кристалоид инфузия. Всяка единица на червени кръвни клетки съдържа приблизително 10% синтез плазма donora- в черния дроб, но коагулиращи протеини бързо запълва в циркулиращия описа на krovi- изключение на обмен или масивен преливане.

Предимствата от използването на GEM включват следното:

Измитите еритроцити осигуряват чист единица доставка HEV при 24-часов период на съхранение в хладилник. Те най-често се използва при пациенти с потвърдена алергия към тромбоцити, бели кръвни клетки или плазмени антигени и рядко се използват в ED.

Тромбоцитите тегло прилага при кървене свързани с тромбоцитопения или тромбоцитите дисфункция. Една порция от крайния тромбоцитната маса увеличава броя на тромбоцитите в 4000-8000 при пациент с телесно тегло 70 kg- обикновено се вливат едновременно 10 порции. Не е необходимо при избора на кръвна група АВО система, но е препоръчително да се HLA-тестове при специални обстоятелства. Ако кървене, свързани с операция или травма при пациенти с нормална функция на тромбоцитите и броя на тромбоцитите на 40 000-100 000 / mm, позволява въвеждането на тромбоцитите за спиране на кървенето. Когато броя на тромбоцитите в повече от 20 000 / mm спонтанно кървене е рядко, но броя на тромбоцитите по-малко от 10 000 / mm, това се случва често и е тежък.

Понастоящем подготвя плазма не се произвежда. Прясно замразена плазма се получава от едно устройство донор и съдържа всички неклетъчни коагулационни фактори в концентрация близко до нормалното. Преди инфузия на размразени плазма и произвежда АВО тестване. Тъй като рискът от предаване на хепатит В и други инфекции в FFP преливане, подобен на този, когато целият кръвопреливането и HEV, тя не трябва да се използват, за да замени или възстановяване на нормалния обем на колоидни разтвори. На всеки 5-6 HEV единици обикновено се прилага една единица от прясно замразена плазма.

При пациенти с остро кървене с неизвестна етиология FFP е единственият източник на не-клетъчни фактори на кръвосъсирването. Пациенти с риск от внасяне на претоварване на обема на достатъчни количества от FFP премахва всички слабости на коагулационни фактори. Въпреки това, след установяване на патогенезата на кървене трябва да се пристъпи към въвеждането на специфични коагулационни фактори.

В класическата хемофилия (фактор VIII дефицит, или хемофилия А) представлява приблизително 85% от пациенти с вродени аномалии на фактори на кръвосъсирването. Повечето пациенти са наясно с тяхната диагностика и обичайните методи за лечение на това заболяване. Лечението се състои в подмяна на специфичен дефицит на фактор използване криопреципитатно (обикновено получени в параграф депозиране кръв и кръвни заместители) или въвеждането на крайни продукти като Hemofil (обикновено получен от болничната аптека).

Поради съдържанието фактор VIII високата стандартизация в готовите препарати за предпочитане е да се използват изрично. Но тъй като те са направени от плазма депозиран, тяхното приложение е свързано с повишен риск от предаване на хепатит В и СПИН. И въпреки че в момента тези продукти са достъпни за използване в бъдеще, те са склонни да се прекрати.

Криопреципитат се получава чрез първо замразяване плазмени някои части с последващо размразяване при 4 ° С Това създава лека утайка протеин, съдържащ голямо количество на фактор VIII и фибриноген. Опакованият форма (определени порции), този продукт е добре известен като криопреципитат. Криопреципитат не изисква тест (определяне на съвместимостта на кръвна група и т. П.) преди употреба. В различни части криопреципитат степен на активност на фактор VIII може да варира значително.

По този начин, криопреципитат често се въвежда в няколко порции с изискванията на пациента, степента на увреждане и интензивността на кървене. Лекарите обикновено без грешки SNPs свързано не толкова с определянето на общата доза е необходимо с оглед на пациента, както и от края на началото на приложението си и неадекватното Продължителността на терапията криопреципитатно.

Целта на лечението е достатъчно увеличение на фактор VIII за нейната подходяща функция в зависимост от конкретната клинична ситуация. Например, за лечение на хематом повърхност на ранен етап достатъчно повишаване на фактор VIII ниво до 25%, докато дълбоко мускулна синини или зъбна кървенето може да изисква увеличаване на активността на този фактор от 50%. Лечение на пациенти с хемофилия вътречерепен кръвоизлив или тежка травма изисква увеличаване фактор активност с 80%. 

Криопреципитат съдържа също големи количества фибриноген (но не са търговски достъпни в готови форми). В някои случаи, пациенти с вроден gipofibinogenemiey лечение криопреципитатно се предписва.

Дефицит на фактор IX (Коледна болест, хемофилия В) - са много по-рядко вродена коагулопатия. Крайни продукти (Konin) за нейното лечение, съдържат всички К-зависими фактори на съсирване на витамини, включително фактори II, VII, IX и X. Тъй като тези лекарства са получени от депозирания плазма, получена от платени донори, тяхното използване е свързано с риск предаване на хепатит и СПИН.

Използването на колоидни разтвори за поддържане или възстановяване на онкотичното налягане остава спорен. Както албумин и TFG са химическа и термична обработка за премахване на риска от предаване на хепатит. Албумин се предлага като 25% разтвор, "без натриев" (Което всъщност съдържа 160 милиеквивалента натрий в 1 L) и хипертоничен по отношение на плазмата и като 5% разтвор на буфериран, изотоничен по отношение на плазма. Конвенционална 25-милилитрови флакони (12,5 грама) албумин разтвор има онкотично ефект приблизително равна на 1 единица от прясно замразена плазма.

PFB съдържа 88% албумин и 12% от глобулини. Този разтвор е изоосмотичен по отношение на плазмата и включва 130-160 милиеквивалента натрий в 1 л. Съвременни методи за неговото получаване елиминират риска от хипотония, поради наличието на прекаликреинов активатор.

Имуноглобулините като тетанус (gipertet), хепатит В (H-ГОЛЯМ) и бяс (giperab) се получават чрез хиперимунизиране от донори, които след това се подлагат на плазмафереза. Серум имуноглобулин получава рутинно фракциониране на плазма отделя от цяла кръв. Хиперимунен донори не се използват. Имунен серум глобулин често се използва за промяна (ток) или профилактика на вирусни заболявания като морбили, полиомиелит или морбили, както и за лечение на вродени или придобити хипо- или агамаглобулинемия.

Понякога тя се използва за да се предотврати възможността от инфекция с стерилизация на медицински игли безгрижни. Методът за разделяне и получаване на серумния имуноглобулин изключи всякакъв риск от предаване на хепатит В са били или СПИН.

SJ. Davidson

Споделяне в социалните мрежи: