Трансфузионна на кръвни компоненти

нормален количество 150.000-400.000 тромбоцити / мм³-. Кървене (спонтанни или индуцирани инвазивни процедури) е рядко срещан проблем с количество от тромбоцитите >50,000 / мм. Спонтанно кървене е много вероятно в количество от тромбоцитите <5.000/мм . 1 ед тромбоцитов для трансфузии содержит от 5,5х10¹-º- (min) до 10х10 тромбоцитов. Объем 6 ед тромбоцитов (стандартная упаковка) составляет 250 мл. Тромбоциты можно хранить 5 д.

Препоръчителни индикации за преливане:

1. ако тромбоцитопения се дължи на тяхното образуване (с или без счупване) (най-честите причини са: апластична анемия и левкемия) и:

А. количество тромбоцитите <10.000/мм , даже если нет кровотечения (профилактическая трансфузия для предупреждения кровотечения)

Б. количество тромбоцитите <20.000/мм и кровотечение

C. количество тромбоцитите <30.000/мм и есть риск кървене: Оплаквания G / B, източване (не е диспергиран) петехии, продължително кървене от раната, увеличаване на ретината кръвоизливи

Г. количество тромбоцитите <50.000/мм и

1. В голяма операция се приема за следващите 12 часа

2. количество тромбоцитната бързо &darr-

3. пое <48 ч после операции

4. необходимостта от извършване на LP

5. акутна загуба на кръв >1 общ обем кръв за <24 ч

2. преливане на тромбоцити е ограничена ефективност в случаите, когато унищожаване на тромбоцити, причинено от тромбоцитопения (напр., Антитела, като например идиопатична тромбоцитопенична пурпура) или тяхната консумация (ако е подходящо образуване на тромбоцити или ги преливане обикновено безполезно)

3. Потвърждаване на тромбоцитната функция при пациент, нуждаещ се от операция или като изрази бъбрек и / или чернодробна недостатъчност (забележка възможност тромбоцитната функция лекарство, напр. дезмопресин)

деца1 U / m &uarr- количество тромбоцитите &asymp-10,000 / mm, обикновено прелята 4 U / m.

Възрастни: 1 единица  количество тромбоцити на 5000-10000 / мм. Типична доза за пациенти с тромбоцитопения кървене и трансфузии е 6-10 единици (обикновено, предписани "8 единици"). Алтернативно определя една единица на тромбоцити, получени от тромбофореза от един донор, еквивалентно на 8-10 единици тромбоцитите смеси от различни донори.

1 опаковка = 200-250 мл (обикновено наричан също "единица", но не трябва да се бърка с 1 единица фактор активност, която се определя като 1 мл). плазма FFP се отделя от червените кръвни клетки и тромбоцитите и съдържащ всички фактори на кръвосъсирването и естествени инхибитори. FFP може да се съхранява 12 месеца. За всяка единица на синдром FFP, риска от предаване на придобита имунна недостатъчност (СПИН) И хепатит С е същата като за звената на цяла кръв.

Препоръчителни индикации за преливане (както е изменен):

1. Ако по история или клинично протичане на заболяването може да се предположи наличие коагулопатия поради вродени или придобити дефицит на фактори на кръвосъсирването с активно кървене или предоперативно (г /) период на DC>18 сек или активиран РТТ (АРТТ) >1.5 х горната граница на нормата (обикновено >55 секунди), нормалната функция на фибриноген и съдържание >1 g / L на фактор на кръвосъсирването дейност <25% (по анализу)

2. потвърждава с дефицит на фактор на кръвосъсирването с активно кървене или прехвърляне хирургия или други инвазивни процедури

А. вроден дефицит на фактор II, V, VII, X, XI или XII

Б. дефицит на фактори VIII и IX, за когато е невъзможно да се осигури заместването на тези фактори

С фон Вилебранд заболяване след недостатъчност дезмопресин

D. дефицит от няколко фактори на кръвосъсирването, там с нарушена чернодробна функция, липса на витамин К или SDS

3. обратния ефект на варфарин (Coumadin^®) (MF >18 секунди или международното нормализирано индекс>1.6) при пациенти с активно кървене или изискваща спешна операция намеса или когато има достатъчно време за коригиране на витамин К (обикновено изисква >6-12 часа)

4. дефицит на антитромбин III, хепарин кофактор II или протеин С или S

5. масивна кръвопреливане: подмяна >Един пълен обем кръв (5 л при средно телесно тегло на възрастни 70 кг) х няколко часа в присъствието на симптоми коагулационни фактори дефицит (както в точка 1), и с продължаване на кървене

6. Лечение на тромботична тромбоцитопенична пурпура и хемолитична уремичен синдром

7. Използването на FFP като средство за заместване на обема противопоказан поради свързани с използването и опасности съществуването на алтернативни препарати

Дозите: обикновено започват с пакети 2 FFP (400-600 мл). Ако пиксела е 18-22 секунди или 55-70 секунди, аРТТ, може да е достатъчно един пакет. За някои пациенти изисква доза до 10-15 мл / кг. Наблюдавайте PT / РТТ (както и специфичен фактор на кръвосъсирването) и кървене. Т. к. Фактор VII има кратък полуживот (6 часа) в сравнение с другите фактори, възможно е да се увеличи MF АРТТ.

Запомнете: ако пациентът получава и тромбоцити, а след това на всеки 5-6 единици на тромбоцити, които той получава същото количество коагулационни фактори, съдържащи се в пакет 1 на FFP.

Обикновено, изработен от закъснял кръв, третирана за инактивиране хепатит В вирус съотношение албумин: глобулин р-D "Албумин" 96% 4%, а BFN - 83%: 17%. Налице е 5% R-ра (Oncotically осмотично еквивалент и плазма) и 25% R-ра (Противопоказан в дехидратирани пациенти). 25% RR албумин може да бъде разреден до 5% чрез прибавяне на 5% RR глюкоза или FF (1 част албумин и 4 части R-ра разреждане). (Забележка: хипотоничен образуван при разреждане с вода стерилен RR, което може да причини хемолиза и да доведе до бъбречна недостатъчност).

Наркотикът е твърде скъпо, за да се използва и като компенсаторен обем R-ра [($ 60-80 на флакон)]. Се показва само когато общото съдържание на протеин <5,2 г% (в противном случае следует использовать R-RY кристалоиди, които са също толкова ефективни). Когато бърза инфузия (>10 мл / мин) се описани поява на хипотония (поради Na или Hageman фактор фрагменти) ацетат. Използването на дихателните дистрес синдром (ARDS) е противоречиво. в п / х Пациентите могат да се считат като допълнително средство за увеличаване на БКК (заедно, за да р-рами кристалоид) за hyperdynamic терапия когато след SAH Htc<40%, когда существуют опасения повторного кровотечения, напр., при использовании гетастарч.

Препоръчителни индикации за преливане:

1. хемофилия А

2. фон Вилебранд заболяване

3. потвърждава дефицит фибриноген / VIII Фактор

4. Потвърждаване на SDS: в съчетание с други терапии

Определение: заместване >1 общ обем кръв (За средно възрастен от 20 единици) за < 24 ч для взрослого или >2 полных объемов крови для детей, может вызвать разведение ефективен тромбоцитите и факторите на кръвосъсирването.

За лечение на кръвни съставки се изисква:
1. промити червени кръвни клетки
2. тромбоцитите
3. FFP

М. Greenberg
неврохирургия

Споделяне в социалните мрежи: