Алергии към лекарства при деца. Причини и клиника

С увеличаване на броя на наркотици

Видео: Как за лечение на алергии в rebenka.Sovety нашия лекар. Брой 4

непредвидени реакции, от друга страна, не зависи от дозата на наркотици, често свързани с техните фармакологични ефекти и се срещат в чувствителни пациенти. Такива реакции включват идиосинкратична, алергичен (реакция на свръхчувствителност) и псевдо-реакция. Последно приличат алергии, но се различават от тях в развитието на не-имунни механизми. Алергичните реакции се срещат само в предварително сенсибилизирани и генетично предразположени индивиди и свързани с имунната процес. Доза на лекарствени вещества, причиняващи тези реакции обикновено са далеч под терапевтичната.

Честотата на нежелани реакции лекарства в общата и детската популации не е известно. Въпреки това, сред хоспитализирани пациенти, тези ефекти се наблюдават при 6,7% от случаите, в 0.32% от случаите, те да се окаже фатално. Най-често те имат кожни проявления, и повечето от тях разработена с въвеждането на ампицилин, пеницилин и триметоприм / сулфаметоксазол. Много от тях не разполагат с алергичен характер, но в основата на 6-10% от тези реакции е вероятно да лежи алергични или имунни механизми.

алергични реакции на лекарства са класифицирани според класификацията и Coombs желе: реакции на свръхчувствителност на незабавно тип (тип I), цитотоксични реакции, включващи антитела (тип II), реакция на имунокомплекс (Тип III) и реакция на свръхчувствителност от забавен тип (тип IV). Непосредствените реакции на свръхчувствителност възникват от взаимодействието на лекарственото вещество или неговите метаболити predobrazovannymi специфични IgE антитела върху повърхността на тъканта мастоцити и / или кръвни базофили. Това стимулира синтеза и освобождаването на възпалителни медиатори като хистамин и левкотриени, които са включени в развитието на уртикария, бронхоспазъм или анафилаксия.

цитотоксични реакции медиирана IgG- или IgM антитела разпознават антигени на клетъчната мембрана. В присъствието на комплемент или антитяло покрити клетки се абсорбира от моноцити / макрофаги, или унищожени. Пример за това е дозирана хемолитична анемия или тромбоцитопения. Имунни реакции предизвикани от разтворими комплекси на лекарството, или негов метаболит с IgG- или IgM антитела (с лек излишък на антиген). Тези комплекси са депозирани в стената на съда и активират комплементната каскада от реакции, както се наблюдава в серумна болест. Клиничните прояви включват повишена температура, лимфаденопатия и артралгия. Симптомите обикновено се появяват в рамките на 1-3 седмици. след последното лекарствено вещество и се скрива, да бъде унищожена или елиминиране.

реакции на свръхчувствителност специфични медиирана забавен тип Т-лимфоцити. Сенсибилизация настъпва обикновено на местно контакт с антигена, което води до развитието на алергичен контактен дерматит. Най-често тези реакции се появяват при използване на неомицин и местни анестетици. Понякога треска и обрив korevidnaya се случи по време на приема на ампицилин или амоксицилин с инфекция с вируса на Епщайн-Бар, което го прави трудно за диагностициране. Последните проучвания предполагат роля за Т лимфоцити и еозинофили в механизмите на макулопапуларен забавен тип на няколко антибиотици.

Видео: Елена Malysheva. Лечение на астма

Повечето лекарства и техните метаболити придобива имунната активност само след ковалентно прикрепване на ендогенни макромолекули (протеини). В комплекс многовалентен хаптен-протеин, нови антигенни епитопи (детерминанти), които активират Т и В лимфоцити. Пеницилини и затварят ги бета-лактамни антибиотици, лесно реагират с протеини, като им антигенни свойства, които определят очевидно висока честота на алергична реакция на антибиотици от този клас.

С непълна или забавено гниене Някои лекарствени вещества токсични метаболити, образувани. Например, хидроксиламин се образува, което причинява алергична реакция в окислителния метаболизъм на сулфонамиди (включващи цитохром Р450). Рискът от тези реакции е особено висок при пациенти с ниска активност на ацетилиране ензими. кожни реакции при пациенти със СПИН, получаващи триметоприм / сулфаметоксазол, рифампицин или други лекарства, могат да бъдат свързани с дефицит на глутатион, причинени от токсични метаболити на тези вещества. Реакциите, наподобяващи серумна болест, при липсата на имунни комплекси, най-често се наблюдават по време на приема цефаклор. На тяхна основа може да лежи наследствено предразположение към образуване на токсични метаболити на лекарства или имуногенни съединения на черния дроб.

Рисковите фактори за странични ефекти наркотици. Такива фактори включват гореспоменатите употребата на веществото, предишна реакция към него, възраст (20-49 години) и периодично парентерално приложение на веществото, неговата най-висока доза и генетичните характеристики на пациента (ниска активност ацетилиране ензими). Атопично заболяване, очевидно, не повишава риска от алергични реакции към вещества с ниско молекулно тегло, но в тези случаи е особено висока вероятност на тежки реакции. В атопични заболявания увеличава реакции риск псевдоалергични към контрастни. Нарастваща роля в идентифицирането на физическите лица, предразположени към странични ефекти на някои лекарства, ще играе, очевидно, когеномни.