Остеопения и рахит недоносени бебета клиника, диагностика, лечение

Заболяването се причинява от sochetannym калциев дефицит

Недоносените бебета след раждането скорост минерализацията на костите се забави в сравнение с тази в утробата, както и в забавяне темповете на растеж на извънматочна период. Най-сериозното усложнение на това заболяване - костни фрактури. Най-често маркиран ребрата фрактури, но фрактури на дългите кости са рядкост.

Остеопения / рахит чества почти всеки недоносено бебе, роден с тегло по-малко от 1500-сериозната като преждевременно родени бебета са най-силно изразени остеопения. Следователно, честотата на възникване на рахит (понякога фрактури) обикновено е обратно пропорционална на телесното тегло при раждане. Ако внимателно да анализира резултатите от рентгенова дифракция, честотата на фрактури при недоносени деца варира от 20 до 32%. При деца с вродени тежести-малко от 1000 г, той се увеличава до 50-60%.

Описание на хистологични промени в този патология многобройни. Смята се, че етиологията му включва много фактори. Както бе споменато по-горе, най-важният фактор е ограничените магазините на калций (и фосфор) в костната тъкан при раждането, и също така намалява скоростта на костната минерализация в сравнение с пренатална период.

Остеопенията е маркиран дори в случаите, когато преждевременно родени деца, като хранене получен специално предназначени за кърмачета VLBW със смес с високо съдържание на минерали, или кърма подсилено.

В наскоро публикувани мнения има доказателство ролята на намаляване на натоварването върху костта при поява на остеопения при недоносени деца. В тази категория на бебета се зареди с кокал, ограничена извършване на пасивни или активни мускулни движения. Повишено натоварване на костите (например, под формата на пасивни движения, включващи заетостта на ставите) насърчава образуването на костта, докато намаляване на натоварването (намалена физическа активност) води до костната резорбция.

Две линии на точка доказателства за важността на натоварването на костта при недоносени бебета. На първо място, беше установено, нарастващи нива на биохимичните маркери за костна резорбция при преждевременно родени бебета (хидроксипролин телопептид от колаген тип 1, алкална фосфатаза). От друга страна, изследванията показват, че прилагането на програми, които насърчават пасивното физически стрес при недоносени деца, подобрява параметрите на минерализацията на костите. Изненадващо, пасивните програми упражнения са показали, че са ефективни дори когато се използва краткосрочен упражнения (5-10 мин / ден).

От друга страна, гefitsit витамин D не е честа причина на костно заболяване на недоносени бебета в тези групи, където има "насищане" на витамин D. Преждевременно деца с остеопения обикновено имат нормални нива на 25 (OH) D и повишени нива на L, 25 (OH) 2D. Перорален прием на витамин D доза от 2000 ME / ден в продължение на 6 седмици не повлиява на честотата на остеопения при недоносени бебета, което предполага, че адекватността на доза 200-400 IU / ден. Други компоненти на патогенезата на остеопения при недоносени показано.

диагноза "остеопения"Сложете въз основа на резултатите от рентгенови лъчи и за лабораторни изследвания. Физическа проверка не е толкова важно за откриване на болестта, с изключение на тези етапи от своето развитие, когато това е възможно да се открие крепитации и подуване в райони с фрактури на дългите кости. При по-късна възраст, могат да бъдат открити в рахитичен мъниста зони osteochondral комбинирани и craniotabes.

Като разчита на краката на тази възраст не е толкова значителен, тези, очевидни симптоми на рахит, който явно изопачаване на долните крайници в по-големи деца, нямат клинично значение.

В повечето случаи, остеопения диагностицира по време на рутинни радиография, когато се експресира откриване на хипо-минерализация или функции, преди настъпили ребра фрактури. В случай на по-тежки форми на заболяването на стандартни рентгенографии на костите китката и коленете може да се види от класическите признаци на рахит, но обикновено те не са видими за двумесечна възраст на детето.

Трябва да се отбележи, че стандартна радиография не е в състояние да идентифицира намалена костна минерализация, докато до загуба на 30-40% от минералния състав на костната тъкан. За провеждане на изследвания, за да диагноза на костни промени при недоносени бебета се смята за по-подходящи технологии с специално чувствителност, като единичен фотон абсорбциометрия, двойноенергийна рентгенова абсорбциометрия, количествена компютърна томография и диагностика предаване ултразвук.

за диагностика на остеопения Преждевременно използва серия от биохимични маркери на кръвен серум. Те включват калций, фосфор, алкална фосфатаза, паратироиден хормон, 25 (OH) D, L, 25 (OH) 2D и остеокалцин. Изследване на урината, може да се оцени фракционна екскрецията и тръбна реабсорбцията на калциев фосфат и калциев съотношение / креатинин. Ниска концентрация на фосфор в серума (по-малко от 45 мг / л) може да се счита за най-добрият показател на минерален дефицит при деца, дадени категория.

в съответствие с препоръките Комисия по хранене на Американската академия по педиатрия (Американската академия по педиатрия комитет по въпросите на храненето) и някои други организации в САЩ и Канада с VLBW бебета, които имат остеопения, не препоръчваме назначаването на дневна доза от витамин D по 200-400 ME.

високо концентрация на L, 25 (OH) 2D и нормални нива на 25 (OH) D почти всички деца с такава патология, потвърждават правилността на споменатия rekomendatsiy- с VLBW деца не трябва да се прилага като хранителна съдържащ недостатъчни количества калций и фосфор, например nefortifitsirovannoe кърмата. Увеличаването на дневната доза на витамин D за 960 ME и по-горе не се потвърди ефективността. изисквания витамин D, когато парентерално приложение на още по-малко ясно.

Видео: Рахит: съвременни аспекти на курса на лечение и © рахит: съвременни аспекти на процеса и лечение

Въпреки това, използването на съвременна мултивитамини препарати за парентерално приложение трудно да надвишава дневната доза на витамин D 400 ME, в същото време, без да причиняват свръхдоза други комплексни витамини компоненти. Въпреки това, преждевременно родени бебета, получаващи дългосрочно общо парентерално хранене, имат адекватен статус за витамин D, дори ако тя е придобита в доза 30-35 IU / кг / ден.

Въпреки факта, че са получени доказателствата Използвайте упражнение (При извършване на пасивни мускулни движения), най-важният компонент на превенция и лечение на детето остава достатъчно калций и фосфор, без което всяко упражнение на костта ще бъде неефективно. Логично е, че при изчисляването на необходимата доза минерали се стреми към постигането на скоростта на минерализацията на костите, характерен за този на плода.

За това дете трябва да получи ентерално калциев в доза от около 200 мг / кг / ден и фосфор при доза от 90 мг / кг / ден, като се вземе предвид, че само 65% от абсорбираното калций (в най-добрия) и 80% фосфор.

там специален микс за деца с VLBW, която да ни позволи да задоволи тези нужди в минерали. Възможно е също така да се използват готови кърма подсилено съдържащи определено количество калций и фосфор. Както бе споменато по-рано, децата с VLBW в първите 8 седмици от живота си, е трудно да се постигне скорост на минерализацията на костите, което съответства на тази в утробата.
Въпреки това за едно дете на калций и фосфор в дозите, споменати по-горе може да се предотврати развитието на тежки рахит и остеопения с фрактури. Трябва да се отбележи, че "наваксване" минерализацията на костите ще се случи през тези деца все още е продължение на много месеци след изписване от болницата.

Както вече споменахме, превенция и / или лечение на остеопения при деца с VLBW получаване общо парентерално хранене, е в основата на по-голямо внимание на въвеждането на някои интравенозни течности. Калций и фосфор концентрации не се позволяват да се достигне скоростта на минерализацията на костите в утробата.

Въпреки това, се използва за парентерално хранене наркотици все още дават възможност да се предотврати костни фрактури и развитие на рахит. Използване на венозни препарати, съдържащи 15 ммола (60 мг / дл) и 15 ммола на калций (46 мг / дл) от фосфор, може да допринесе за постигане на желаните резултати минерална хомеостазата (като биохимични маркери и ниво kaltsiotropnyh хормони).

Рахит дължаща се на недостиг на витамин D

В САЩ има случаи, рахит при деца ранните възрастови групи, свързани с недостатъчен прием на недостиг на витамин D. и слънчева светлина. Обикновено причината е изразена хиповитаминоза D.

Повечето от тези случаи се третира деца, разположен кърмени изключително без допълнително въвеждане на витамин D. Отбелязано е, че витамин D в кърмата е минимална. Анализ на случаите на рахит при децата, трябва да се отбележи, че тези деца често се наблюдават повишено пигментация на кожата, и те бяха рядко са изложени на слънчева светлина.

Въпреки това, в много области САЩ през зимата излагане на слънчева светлина може да не е достатъчно ефективна за синтез на витамин D в кожата. Препоръки за предотвратяване на недостиг на витамин D трябва да гарантира, че всички деца са кърмени, витамин D в доза от 200-400 IU / ден за толкова дълго, тъй като те не могат да получат достатъчно витамин D от витамин D-укрепен формула или други храни.

Видео: дифтерия при деца