Основни принципи на подхода към пациент с нарушена психическо състояние при предоставянето на първа помощ

В типичен клиничен подход към пациента лекарят главно събира история, а след това провежда обективни тестове за научни изследвания и лабораторни и накрая предписва лечение. Но тази последователност от събития, не е подходящ за пациенти в състояние на кома. Кома е толкова различно от нормалното функциониране неврологично, че когато това се изисква незабавното провеждане на поддържаща събития.

Трябва да се направи подход към такъв пациент на принципа на А, В, С3. Пациентите, които нямат активна мога да понасям рефлекс, е спешно необходим положителен контрол за предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Ако съмнение за фрактура на шийните прешлени, или ако механизмът на кома е неизвестен, изисква обездвижване на шията: освен това, че е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища и да се избегне ендотрахеална интубация. За пациенти, които не са очевидни лицеви наранявания и активно дишането, отлична алтернатива е назотрахеално интубация. Пациенти с тежка травма midface или устната кухина, които са подходи контра-стандарт могат да изискват krikotireoidotomiya.

Веднага след дихателните пътища извършва окисляване и хипервентилация. Умерено хипервентилация коригира ацидоза, намалява вътречерепно налягане. RNO: трябва да се намали до около 25 тора. Това обикновено се постига проветриво с честота от около 20-25 вдишвания в минута.

Необходимо е да се направи оценка на сърдечната функция и се уверете, че минути обем на пациента е достатъчно и затова няма нужда от кардиопулмонална реанимация.

Обездвижването на шийните прешлени, както е отбелязано по-горе, не се изисква при всички пациенти с кома, причината е неизвестна. При липса на специфична медицинска история винаги е опасност от нараняване. Миризмата на алкохол в дъха на пациента не винаги е възможно с пълна сигурност, свързани с нарушаване на психическото състояние. Добре известно е, че всички алкохолици често попадат за да се получи травма на главата. На практика, лекарите SNPs са случаи, когато човек е в състояние на опиянение, с изключение на интоксикация, и има вътречерепно увреждане (особено сериозно) фрактура на шийните прешлени.

Ето защо, трудно (агресивна) обездвижване на врата и ограничената мобилност на тялото (главата и тялото трябва да функционира като цяло) - това е ефективен начин в такива ситуации.

И накрая, ясно кървенето трябва да бъде спряна, преди подробен неврологичен преглед. Трябва да се помни, че един от най-ранните признаци на шок е нарушен възприятие, както и объркване. Със задълбочаването на шок, психическо състояние се влошава бързо, така че пациентът с хеморагичен шок може да бъде апатичен или кома. На този етап е необходимо да се идентифицират и да се регистрирате жизнените показатели (ако не сте го направили преди това).

Веднага след като е установена венозна линия, е необходимо да се вземе кръв за лабораторен анализ. Обикновено достатъчно кръв е взета за определяне на броя на левкоцитите, глюкоза, урея, креатинин и електролити. В такива случаи се прилага интравенозно взети тиамин (100 мг), глюкоза (25-50 г) и налоксон (2-4 ампули 0.4 мг във всяка). Новите производни на тиамин, когато се прилага интравенозно не причиняват анафилактоидни реакции. Дефицит, алкохолици и пациенти, получаващи химиотерапия за рак, тиамин, дадени на глюкоза приложение. Тиамин се определя за подобряване на глюкозния метаболизъм и да се предотвратят нежелани усложнения - синдром на Wernicke.

Стандартна доза - 25-50 грама глюкоза като 50% разтвор. Пациенти с интракраниални обем на лезия глюкоза увеличава осмотичното налягане и потенциално благоприятни за намаляване на вътречерепното налягане. За пациенти, които са в кома в резултат на хипергликемия, препоръчваната доза не е опасно глюкоза. Декстроза определяне на глюкоза в кръвната захар се извършва до местоназначението, но това не е необходимо.

Като правило, се прилага интравенозно налоксон (два флакона 0.4 мг), без ефект добавя още две ампули. Нежеланите реакции, зависим от дозата не се отчита налоксон, въпреки възможността на остри симптоми на отнемане опиати увеличава с увеличаване на дозата. За разлика от своя предшественик - nalofrina - налоксон не причинява респираторна депресия.

Налоксон е ефективен антагонист на опиати и синтетични наркотици, като пропоксифен и пентазоцин. За да се преодолее въздействието на синтетични наркотици в endorphinergic рецептори може да отнеме много голяма доза налоксон. Всеки изход пациент от състоянието на кома, използвайки налоксон, известно време може да бъде жесток и dizorientirovannym, така че преди прилагането на налоксон трябва да осигури подходящ срок мотор за такива пациенти.

Пациентът не винаги може да бъде надежден източник на данните от анамнезата, така да го получите, трябва да се използват други източници. Една от тайните на спешна медицина - появата на кома пациента ED без видими средства за доставка. И това предизвикателство законите на физиката седмично записани отново и отново в някакви натовареност ЕНП. Определена информация може да даде на пациента лични неща, като например здравеопазване предупредителни етикети (за трети лица), портфейли, портмонета или пакети от таблети.

Историческите данни могат да бъдат получени от роднините и приятелите на пациента. Те могат да се опишат предишни атаки (ако има такива) или на обстоятелствата, довели до, а може би, които са довели до появата на кома. Те трябва да попитам за наличие на двигателни нарушения при пациент, храна или лекарства, възможни наранявания и предишни заболявания. Необходимо е да се осигури на близките на пациента, че всички получени данни се записват само в историята на заболяването и не са предвидени ненужно официалните власти.

Постоянно наблюдение на жизнените показатели. Аритмии, открити по време на наблюдение ЕКГ, се третират съгласно клиничните индикации. Тахипнея приема като показател за неуместно оксигенация, но не и като знак за увреждане на ЦНС. След корекция на вентилация и оксигенация се преоцени състоянието на психичното състояние. Как хипертония и хипотония при пациенти с шок не трябва да се свързва с неврологични факторите, причинили До доказване на противното.

Въпреки системна хипертония могат да бъдат причинени от повишено вътречерепно налягане, първоначално тя не трябва да бъде свързан с първичен неврологично разстройство. Постоянен сърдечна мониторинг коматозни пациенти е полезно за откриване преходно аномалия на сърцето, като колебания брадикардия или вентрикуларни аритмии. Въпреки че тези нарушения са рядко причина за кома, те се отстраняват лесно, като същевременно отбелязва пълно неврологично възстановяване.

При проверка на пациента идентифицирани и признаци на травма. Особено важно да не се пропусне наличието на кръв зад тъпанчето и enhimozy в мастоида. Всеки пациент с тези симптоми трябва да говори за наличие на фрактура в основата на черепа. Внимателното палпация на главата може да открие изтънчен на пръв поглед cephalhaematoma. Палпация на шията (въпреки че често се препоръчва) в кома пациентът обикновено е обратен ефект. Най-хубавото е, като се предполага наличието на фрактура на шийните прешлени, за обездвижване на врата и направи необходимите рентгенови лъчи. Трябва също да се отбележи, други общи признаци на травма като контузии, фрактури, разкъсвания и ожулвания.

Следи от игли за спринцовки върху кожата показват I / O употребата на наркотици. Наличието на цианоза предполага хипоксемия, полицитемия, или присъствието на анормален хемоглобин. бледност на кожата може да бъде ранен индикатор за недостатъчно кислород транспортна система, поради загуба на кръв или анемия. отравяне с въглероден окис може да даде черешово червен оттенък лигавица. Други общи кожни симптоми като множествена абсцеси, целулит, "уремичен замръзване" или жълтеница може да покаже предишната заболяване, което нарушава психическо състояние.

Никога не трябва да позволи на алкохолна кома произход само поради причината, че алкохолното миризма се определя от дишането на пациента. Трябва да се отбележи наличието на ацетон или плодови миризми различни миризми анаеробни инфекции. Наличието на един вид чернодробна миризма показва много по-напреднало чернодробно заболяване. Фекални миризма предполага, чревна непроходимост, докато обособен миризма на бадеми се отнася до отравяне с цианид.

Трябва да се помни, че тахиаритмии или брадикардия могат да променят психическото състояние поради намаляване на сърдечния дебит. Офсетът за вътресърдечния тромби ендокардит или аритмии могат да причинят церебрална емболия. Намалено сърдечния дебит поради остър миокарден инфаркт може да бъде доста достатъчно да потисне съзнание. Интракраниални увреждане може да доведе до постоянни промени в ЕКГ, като например увеличаване на интервала ST или ST-T променя комплекс, както и до аритмия. Механизмът на тези усложнения е вероятно да бъде масивна симпатична стимулиране, което води до коронарна артерия спазъм.

В изследването е необходимо да се отбележи присъствието на органомегалия, асцит, васкуларна шум и пулсиращи туморни маси за определяне на условията, които са причинители фактори за намаляване психичното състояние (или присъства, но не са свързани с последните). Така например, в чернодробна енцефалопатия може да присъства хепатомегалия и асцит. Когато тежка системна атеросклероза често присъства коремна аортна аневризма. Грей Търнър знаци или Кълън предполага, ретроперитонеален кръвоизлив. Ние всички коматозни пациенти извършват ректален таза изследване за откриване на кървене, туморни маси, инфекция или чужди тела.

При проверка на пациента, е възможността за неволни движения на всички четири крайника и необичайна поза. Един пациент с депресия на съзнание и повишена възбудимост на мотора може да има токсичен енцефалопатия. намаляване Opistotonicheskie може да се дължи на отравяне от стрихнин, или дистонични реакции decerebration. Наблюдение на припадъци да се определи тяхната фокусно или генерализирана.

Трябва да се отбележи и запис на честотата и характера на дишането, тъй като това може да покаже ниво на неврологични увреждания при пациенти.

Watcher пациент в покой обикновено прави около 18 вдишвания в минута, маркираните отделните вдишвания или повече дълбоки вдишвания, в зависимост от нивото на въглероден двуокис в кръвта. Когато кората на главния мозък, вече не функционира, както и на централната нервна система "ръководят" диенцефални за контрол на дишането, има Чейн-Стоукс. Този тип дишане се характеризира с периодични редовно засили дишане, осеяни с кратки периоди от апнея. Дишането се увеличава до един връх, а след това изведнъж спря. апнея фаза обикновено е кратък.

Най-честата причина за Чейн-Stokes дишане е метаболитно увреждане двустранни полукълба или структурно увреждане на двете полукълба на мозъка и базалните ганглии. Дълбоко механизъм на възникване на Чейн-Stokes дишане е загуба на контрол на предната част на мозъка стимулиране за вентилация на.

хипервентилация в унесеност или кома пациент може да има различни причини. Хипоксия, метаболитна ацидоза компенсация и действителната причина мозъчно увреждане хипервентилация. Централна хипервентилация неврогенен често се наблюдава с участието на патологичния процес на средния мозък с унищожаването на тези области, които обикновено са отговорни за характера на дишането. Когато болестта на централната нервна система, причинени от хипервентилация, това показва, повреди в горната част на мозъчния ствол.

Apnoeticheskoe дъх характеризиращ се с дълга пауза в края на вдишване, който силно наподобява дишането ограничаване. Това се наблюдава при пациенти с увреждания в областта на петата черепната нерв. Cluster ("сноп частици") Дишане - дишане е къси и бързи вдишвания, които почти винаги са свързани с лезии на нивото на моста. Атактен дишане - дишането е хаотично, без никаква закономерност или zakonomernosti- е предвестник на атонални вдишвания и смърт.

аутизъм - това неволни неврологични атаки (трафик), за поддържане и опазване на тялото. Прозяване (макар и неговия механизъм не е достатъчно ясно) често съпътства разпространение лезии на задната ямка.

Аутизъм повръщане, hiccupping и кашлица, свързана с нарушаването на неврогенни центрове, участващи в тяхното управление. В случай на нарушение на психическото състояние на хълцане, кашлица и повръщане може да означава поражение с участието на по-ниските центрове на мозъчния ствол.

Психично състояние може да бъде най-чувствителен индикатор на рани-него заболявания на централната нервна система и е първата функция, разпределени в различни лезии. Способността на пациента да отговаря на въпроси и да му даде команда да извърши трябва да се запише в историята на заболяването. Ако пациентът не може да отговори на вербални стимули, е необходимо да се оцени способността му да се отговори адекватно на уверен, но структурно нестабилна попадение. И накрая записва реакцията му към неприятни стимули. Не е необходимо да причини болка на пациента се предполага, че се симулира кома, тъй като има и други, по-хуманни методи за идентифициране на функционални заболявания.

Visual изследване при пациенти с нереактивен не е надежден, тъй като някои съзнание пациенти на тестове на реакционната произволно може да се инхибира. Никаква реакция при визуално изпитване не е сигурен знак за кома. Обратно, по време на визуален тест на кома движение на пациента въздух в очите може да предизвика мигане рефлекс.

Фундус изследване дава възможност да се направи оценка на състоянието на мозъка на лекаря. Трябва да се отбележи зърното подуване на зрителния нерв, ретината, кръвоизлив и спонтанно венозна пулсациите. Наличието на спонтанни венозни пулсации са повдигнати пациентът казва за нормално вътречерепно налягане. Често е трудно да се установи в коматозни пациенти, тъй като те са в легнало положение. Въпреки това, ако спонтанни венозни пулсации наблюдавани в пациента в легнало положение, ясно показва отсъствието на повишено вътречерепно налягане.

При проверка на размера на всеки регистриран ученик, тяхната форма и реактивност (както пряко, така и по взаимно съгласие). Инервация на зеницата е относително устойчив на метаболитните инсулти. Парасимпатиковата влакна отиват в учениците pretectal площ на таламуса и симпатични - на най-високо на шийката на матката симпатична ганглий и да е успоредно на сънната артерия.

Промени в учениците трябва да се тълкуват в съответствие с неврологично оценката. Като правило, поражението на едното полукълбо на мозъка е много малък ефект върху функцията на зеницата. При пациенти, които са в кома в резултат на метаболитни заболявания в двете полукълба, учениците обикновено са малки или средни по размер и реагират на светлина. Когато структурни лезии, включващи ученици diencephalon могат да бъдат малки, но реактивни.

Разликите в големината и зеницата реактивност могат да се появят след очи вреда използват капки за очи или очната хирургия поради.

Като един фиксиран и ученик дилатация не означава непременно, вътречерепен изпълващи пространството лезии. Това може да бъде резултат от вливане cycloplegic агент в едното око. Отглеждане аневризма, стискане на третия черепномозъчни нерви, може да доведе до разширяване и фиксиране на зеницата на засегнатата страна, но това не пречи на психическото състояние.

Общото правило е: ако пациентът е активен, зеница дилатация, най-вероятно не е резултат от увеличаване на вътречерепното налягане. Механизмът, който прави фиксиране и зеницата дилатация с тежки наранявания на главата, е в процес на херния на темпоралния лоб чрез tentorial подрязване, което води до свиване на третото черепната нерв. Нито един от пациентите с тази степен на повишено вътречерепно налягане не се съхранява нормално психическо състояние.

Когато лезии, засягащи tectal раздели на средния мозък, учениците могат да имат средна стойност или по-голяма и реагират слабо на светлина. Когато мозъчни лезии често ученици фиксирани и тесен като карфица главата и налоксон не оказва влияние върху тях. Анорексия, атропин и tsikloplegiki може да доведе до разширени зеници. Spot учениците, разширяване под действието на налоксон са следствие от употребата на наркотици. Въпреки това, някои лекарства като пропоксифен, учениците не променя и чувствителни към светлина. свръхдоза наркотици не може да се изключи само въз основа на степента на учениците и тяхната реактивност.

В буден движение на очите на пациентите се регулира чрез контролиране на центъра на предната част на предния дял и задната част на тилен лоб, които са свързани с това да се прояви на центровете на моста. Тези центрове са разположени в близост до очите шести черепната нерв, и от своя страна управляват движенията на очите чрез междинен продълговата лъч (СПП). WFP, простираща се от горната част на маточната шийка района на гръбначния стълб с помощта на трети черепно-мозъчни нерви, изпълнява основната функция комуникация за всички движения на очните ябълки, приятелски настроени. Както МРР за значително разстояние се извършва в мозъчния ствол, тествайте го - това е единственият и най-добрият начин да се направи оценка на мозъчния ствол непокътнати.

При липса на кортикална контрол на по-голямата част от коматозни пациенти очните ябълки правят скитащи движение при условие, непокътнати от мозъчния ствол. движение на очите може да е приятелски или nesodruzhestvennymi, но толкова дълго, колкото те не пресича средната линия, признаци на повреда в отсъства мозъчния ствол ниво.

Очите могат да се отклоняват към ненормално повреди, причинени от засягаща коровите центрове на погледа на очите или мостови центрове. Общо правило на кортикални лезии, както следва: очи ще бъдат насочени към физиологично неактивни увреждане, т.е. в обратна посока от активното или дразнещ огнището ... Например, когато епилептичен припадък очи са насочени в посока, обратна на локализацията на фокуса на припадък активност.

За изясняване същността на причинни фактори на кома (кортикална или стволови) трябва да се тества okulotsefalnye механизми. Наличие okulotsefalnyh рефлексите зависи от получаването на WFP постоянна информация относно положението на главата на пациента, чрез излизане на полукръгли канали. Без влиянието на мозъчната кора непокътнат багажника поддържа движението на очните ябълки напред или нагоре с легнало на пациента. Това причинява "движение на кукла очи" - неволеви движения на очите нагоре и надолу наклон по пасивен или накланяне на главата. Кома пациенти, които са заподозрени увреждане на шийните прешлени, този тест е противопоказано.

Okulovestibulyarny тест или калории (студен) тест, е по-сложен метод за изследване на мозъчния ствол цялост. При търсене на калории тестване излива във външния слухов канал (на тъпанчето) 50 мл студена вода. Така възбуден обратен поток на течност в полукръгли канали и съответната информация се подава към мостови очни центрове, разположени на една и съща страна близо до сърцевината VI черепната нерв. Когато нарушения на endolymphatic сегашните центрове възприемат невярна информация по отношение на движенията на главата, че е така. Д. на предполагаемото бърз завой на главата в обратна посока.

Когато за изследването е възможно само четири от отговорите:

Да предположим, например, че 50 мл студена вода, ние просто влезли в правилната външния слухов канал на пациента. Ако студено стимулиране на дясната тъпанчето причинява изразен нистагъм в двете очи, кората на главния мозък, СПИ и багажника непокътнат мозъка. Ако двете очи приятелски стъпка към въвеждането на студена вода (вдясно) и остава в това положение, средния мозък рефлекси и непокътнат стволови част на тази страна. Ако сега се въведе студена вода в лявото ухо, а след това и двете очи приятелски трябва да бъдат изместени наляво (страна, на която се провежда в студено тест). Това гарантира, че цялата система на мозъчния ствол рефлекс е непокътнат и структури на моста и мозъчния ствол функционират нормално.

Ако по време на споменатата проба очите не се движат във всяка посока, дори двустранно тестване, мозъчния ствол структурно или физиологично функционално. Така, липса на рефлекси okulovestibulyarnyh могат да бъдат резултат от тежки хипотермия, лекарства или свръхдоза херния на мозъчния ствол. По този начин, липсата на отговор на студено okulovestibulyarnuyu проба, не означава непременно необратими процеси.

Накрая, студен стимулиране може да причини реакция само на очите на страната на пробата.

Ако студен тест се извършва в дясно и се маркират само движението на дясното око, това означава, че има intranuklearnoy офталмоплегия. С други думи, VI черепната нерв на страната на функциите на примерни, но не предава информация към противоположната страна на мозъчния ствол. От другата страна III черепно-мозъчни нерви, което води приятелски движение ляво око в медиална посока, тя не се стимулира. Тази ситуация е почти винаги сочи към структурни щети на мозъчния ствол. Подготовка на тези данни изисква бърза оценка за определяне на възможностите за хирургично отстраняване на структурна лезия.

Други подходящи изпитване черепни нерви включват роговицата рефлекс и рефлекси на лицевите мускули. Сензорна роговицата рефлекс част медиирана V черепната нерв. Неговата еферентните мотор отговор се медиира от черепната нерв VII. Следва да се отбележи преки и неволни реакции, което дава възможност да се определи рефлекс безопасност.

Асиметрията на лицето може да се види само с активното движение на мускулите му. Много здрави хора, има някои асиметрия на лицето, особено на носа по-ниско ниво. Така VII черепно увреждане на нервите не може да се изключи само въз основа на една малка асиметрия в долната част на лицето сам.

Пациентите в унесеност или кома черепномозъчни нерви VII поражение не приведоха яснота по отношение на мястото на лезията. Влакната на нерв преминават през тялото на трапецовидна в долната част на моста и следователно не могат да бъдат конкретно дължи на всяка една страна на моста. В проучване, IX-XII черепните нерви в коматозни пациенти е малко вероятно да има познавателно значение при определяне на нивото на функциониране (или предишното) механизъм поражение. В същото време, документираща наличието на повръщането рефлекс изглежда необходимо да се направи оценка на риска от аспирация.

В първата част на изследването на двигателната функция - наблюдение - извършена преди (пре-тест). Спонтанни движения моторни обикновено са добър знак. Способността на мускули, за да се намали без използването на външни стимули предполага, че кората на главния мозък изпраща определени сигнали за автомобилни пътища на нервната система. Всеки пациент, който може да изпълнява команди или извършване на определени движения на тялото, по искане на един лекар, има високо ниво на функциониране на двигателните области на нервната система. Такъв пациент не е в кома.

Отговорите на стимули да помогнат за установяване на нивото, на което работи нервната система. Leg повдигнете или преместите към мястото, за болезнена стимулация разказва за поражението на опорно-двигателния апарат, като най-малко диенцефални ниво. Когато dekortikalnom поза маркирани преразтягане крак и флексия на ръцете в раменните и лакътните стави, ръцете са насочени към центъра на тялото. Такова положение на пациента се наблюдава в лезии на вътрешния капсулата и горната част на средния мозък, което е свързано с кортикоспиналните пътища.

Decerebrate твърдост, в които зъбите са затворени, а ръцете и краката, колкото е възможно разгъната, празнува с няколко условия. Това обикновено се дължи на тежки заболявания с участието на централната част на средния мозък и мозъчния ствол непокътнат долната част под централните региони на средния мозък. Тази ситуация може да бъде причинено от лезии на задната ямка, които са придружени от налягане на мозъчния ствол. Описан поза наблюдава, когато postanoksicheskoy церебрална демиелинизация.

Общо парализа в коматозно пациентът не отговори на болезнени движения стимули, той е страхотен симптом. Това предполага, че защитните механизми в мозъчния ствол, които не функционират. Такова състояние може да настъпи с тежка и дълбока метаболитни и токсичен komah, но купата е маркиран със структурни увреждания на мозъка стволови ядра. За да се гарантира невъзможността на пациента за извършване на каквито и да било движения стимули трябва да се прилагат както по-горе и по-долу тилово отверстие.

При пациенти с лезии на шийните прешлени известна реакция на лицевите мускули е възможно само когато безопасността на пътищата на моторни в цервикалната област на гръбначния мозък.

Изследване на сензорна сфера в кома пациент - много важно паралелно проучване на двигателната активност. Такъв пациент се изследва като сензорна система влакна (или аферент) и система на двигателя (или еферентните). Така че е необходимо, за да разберете, не са дали сензорни увреждания gemisensornogo природата, както и какви са сензорна нивото на лезията.

Рефлекси в коматозно пациент могат да бъдат чувствителни, но не много специфичен. Отклоненията на палец на крака нагоре може да показва лезия по кортико-гръбначния тракт по целия път от кората на главния мозък, за да се неврон на двигателя. Проучване рефлексите в кома (като буден) на пациента е необходимо да се определи основната лезия чрез сравняване на нивото на рефлексни реакции от дясно и ляво горе до долу. Изследване на коремни рефлекси в коматозно пациент е практичен, поради ниското си съдържание на информация.

В заключение можем да кажем, че неврологично оценката коматозни пациенти или пациенти с нарушение в психическото състояние е изключително важно по няколко причини. На първо място, това е най-правилното определение ниво (степен на увреждане) психическо състояние. Определяне на характера на дишането и движението на очните ябълки и промените ученика, както и оценката на двигателните области на нервната система - всичко това заедно трябва да допринася за установяване на нивото на нервната система. Основната цел на тази оценка на неврологичния статус на пациента е диференциалната диагноза на структурните и локализирани лезии на нервната система и неговите дифузни метаболитни заболявания.

Подбор и радиологични лабораторни тестове за даден пациент се определя с кома характеристики медицинска история и първоначалните прояви на кома. Във всеки случай, за първи път приложена поддържаща терапия, а след проведено лабораторно изследване. Като правило, рутинно, произведена пълна кръвна картина. Откриване на тежка анемия или левкемия може да има директен диагностична стойност за определяне на причините на кома състояние.

Промени в състава на серумните електролити (например, хипо- или gipernatrismiya) може да предизвика нарушение на психичното състояние. Coma може да се дължи на внезапни промени на серумния осмоларитет: с неговите стойности под 260 милиосмола / л или над 330 милиосмола / л. Най-мощните съединения срещу осмотична активност, клиничните находки са глюкоза, натриев и алкохол. За хипогликемия споменато по-горе.

Карбамид азот в кръвта, ако увеличението на концентрацията му е достатъчно ниска, обикновено не предизвиква кома. Въпреки това, с бързото нарастване на концентрацията на урея (60 мг / 100 мл), може да има значителни промени в психичното състояние. Газовият състав на артериалната кръв се изследва във всички коматозни пациенти. Кома могат да бъдат причинени от хипоксия и хиперкарбия, ацидоза и алкалоза и може да доведе до значителни нарушения в психичното състояние.

Скрининг за токсични вещества в кръвта се извършва в тези пациенти, при които се променя в централната нервна система са обобщени и лабораторни резултати не показват никакви аномалии. Все пак, това токсичен скрининг обикновено изисква няколко часа, докато мерките за отстраняване на основния план трябва да бъде планирано, докато лабораторните данни. Индикациите за незабавно лумбална пункция се подозира, генерализирана инфекция на централната нервна система. Но в присъствието на насипни процеси в централната нервна система, тя е противопоказано. Във всички останали случаи, лумбална пункция е относителни противопоказания за толкова дълго, колкото няма да бъде осъществено CT.

ЕЕГ е запазено за лежащо болни, което условие е доста стабилна, а често срещани причини за кома изключени. Основната роля на това изследване - документиране на липсата на кортикална дейност.

Рентгеново изследване е особено важно, за да получите снимка на шийните прешлени, за да се избегне счупване. Трябва да правите снимки в странично, предно-задна и зъбовиден (с развъждането зъбовиден втори шиен прешлен) проекции. Ако част от снимките не показват патология, но има съмнения за увреждане на гръбначния мозък на шийката на матката, на врата трябва да бъде обездвижен.

КТ се превръща в основен метод за диагностика, разливане фокални неврологични заболявания. В коматозни пациенти с CT може да открие не само черепните наранявания, но също и счупвания на черепните кости. Той е в състояние да се идентифицират дори лек кръвоизлив, които не надвишават 5 мл. Преди КТ следва да бъде получена радиография на шийните прешлени, сякаш КТ на гърлото на пациента се сви. При извършване на CT в спешното отделение не е възможно, след което пациентът със съмнение за фокусна ЦНС трябва да бъдат изпратени на друго съоръжение, с необходимото оборудване.

GL Хенри

Споделяне в социалните мрежи: