GuruHealthInfo.com

Първа помощ при затворена травма на сърцето



Известно е, че сърцето се влияе не по-малко от половината от пациентите със затворена травма на гърдите, и процентът на смъртност в този случай варира от 25 до 89%.

Има три основни фактори за увреждане на сърцето: 1) внезапно компресия на всички части на сърцето с повишено налягане интракардиално-2) внезапна сърдечна удар проекция или сърдечна повреди фрагментите reber- 3) сърцето нараняване при изместване на гърдите.

AP Golikov AP Borisenko точка за два важни фактора: 1) ефект на ЦНС на сърцето (като проява на стрес) - 2) метаболитно разстройство в миокарда, причинено от травма, особено polytrauma.

Според нашите данни, с изключение на синини сърце кръвоизливи, дистрофични и некротични промени повредени миокардиоцити са наблюдавани периферни повреди огнища в миокардиоцити намаляват намаляване гликоген suktsinatdegidrogenazy- ензимна активност в миокарда записа подобряване на млечна киселина, която достига максимум (7-8 пъти по-високи от нормалното) 3-4 часа след травмата.

Изследваните 100 пациенти с вътрешен кръвоизлив на сърцето, ние открихме, че най-честите признаци на сърдечна контузия следните: 1) веднага след нараняване или в рамките на няколко часа (понякога и дни) след 55% от жертвите се появи репресивна болки, болки или бодежи характер в сърцето или в гърдите, често устойчиви, свързани с акта dyhaniya- 2) често е сърцето и odyshka- 3) целта на изследването в 75% от пациентите са показали цианоза и бледност на устните, ушите, на върха nosa- 4) импулса мек, слаб пълнене част (130-150 удара / мин) - 5), нестабилно кръвно налягане, с ясна тенденция за понижаване на систоличното (80-90 mm Hg. с.) и пулса (до 10-20 mm Hg. на т.) - 6), звуци са приглушен или gluhie- в 26% от пациентите auscultated систолното роптаят на върха на сърцето, в 16% - галоп, 7% - с шума ЕКГ изследване на perikarda- 7) триене почти всички жертви са открити тези, или други ритъмни и проводни нарушения:
  • вентрикуларна екстрасистоли - 33%, предсърдно - 11%;
  • трептене или предсърдно трептене - 15%;
  • пароксизмална суправентрикуларна тахикардия - 12%, вентрикуларна - 2%;
  • атриовентрикуларен блок на 1-3 градуса - 24%;
  • интравентрикуларно смущения проводникова - 57%.

Видео: Правилата на сърцето на затворената гръдна компресия 2.3 Medicine 2016

ритъмни нарушения, придружени от признаци на исхемия или метаболитни нарушения (анормален Т вълната - 45%) и признаци на увреждане на сърцето (ST смяна сегмент се открива в 60% ранени).

По време на мониторинга на пациентите често по време на първите две седмици след нараняване нараснаха клинични, електрокардиографски и хемодинамични признаци на инфаркт на лезия дължат, както изглежда, прилежащите дълбоко дистрофията на възпалителни и некротични промени в области от кръвоизлив.

При тежко увреждане на миокарда по време на остър период на сърдечна контузия усложнява от кардиогенен шок (случва на фона на травматичен шок) и фатални аритмии и проводимост.

Травматична инфаркт на миокарда

Травматична инфаркт на миокарда се характеризира с по-тежка клинична картина: веднага след гърдите травма (при възрастните често е много ниско в сила) има много силна болка в гръдния кош, често придружени от аритмии и кардиогенен шок. Обективно изследване разкри: бледа цианоза, студена пот, тахикардия (най-малко - брадикардия), пулсира слаб пълнене, gipotoniya- сърцето звучи скучно, систолното роптаят с максимален интензитет в горната част.

Електрокардиограма при остра - ST елевация и появата на патологични Q-вълна на поразената площ, различни аритмии (включително вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация) и проводимост (до завършване атриовентрикуларен блок). Заболяването може да се усложни от сърдечна астма и белодробен оток.

миокардни почивки

инфаркт на разкъсване може да бъде външно и вътрешно. Когато разкъсване възниква извън комуникация със съседни органи и кухини (перикард, плевралната кухина, на медиастинума), което води до бърза смърт.

Когато вътрешни прекъсвания нарушават целостта на вентрикуларната или предсърдната преграда, увреждане на клапана, сухожилие нишки папиларен мускул. Прогноза често е неблагоприятна.

Heart сътресение се характеризира с появата на краткосрочни функционални разстройства на сърдечно-съдовата и централната нервна система: замаяност, загуба на съзнание, аритмия, рядко - атриални аритмии, хипотония. Обикновено бързото изчезване (в рамките на няколко часа) на симптомите. Въпреки това, да са наясно с възможността за камерно мъждене, причинени от него и признаци на внезапно спиране на сърдечната.

За травматични miokardiostrofii някои експерти приписват увреждане на миокарда, причинен от само метаболитни нарушения. Възможно е да изпитате болка болка в сърцето, синусова тахикардия, предсърдно или камерна екстрасистолия удара (най-малко - други форми на ритъм и нарушения на проводимостта), приглушени тонове, систолното роптаят при върха, тенденцията към хипотония. Тези симптоми се появяват 1-5 дни след нараняване и могат да се задържат за дълго време (няколко седмици).

Диагнозата на сърдечната вредата обхвана най-голяма стойност (доболничната) са: 1) механизъм за оценка travmy- 2) гърдите травма признаци (обаче nedostatochnost- 5) ЕКГ признаци: различни нарушения на ритъма и проводимост, Т промени вълна, компенсира сегмента ST. рядко - поява на патологични зъб Р.

Спешни (аварийни) медицинските дейности в доболнична и болницата трябва да се провеждат в следните области: 1) намаляване на болка sindroma- 2) противодействие на нарушения на ритъма и проводимост 3) нормализиране gemodinamiki- 4) възстановяване функцията на контрактилната miokarda- 5) подобряване на метаболизма на сърдечния мускул.

За болка управление доболнична целесъобразно да се използва бавно интравенозно приложение на 5.25 мг (1.2 мл) и 0,05-0,1 мг дроперидол (1.2 мл) в 20 мл фентанил 5-40% глюкозен разтвор (достъпно прилага интрамускулно или подкожно) в отсъствието на вентилаторна депресия. За същата цел използване морфина (1-15 мл 1% разтвор с 0,5 мл от 0,1% разтвор на атропин един или 1-2 мл от 1% или 2% разтвор omnopona) интравенозно или интрамускулно.

Ако няма ефект - 20-30 мин многократно инжектиране на доза от 1 ml- азотен оксид в смес с кислород (в съотношение 4: 1 до 1: 1) - ако няма признаци на респираторен дистрес. ретростернална новокаин блокада може да се използва в стационарни условия (прилага 50-60 мл 0.25% разтвор на новокаин).

Когато чести предсърдни преждевременно удара или група izoptin предписани орално 40 мг два пъти на ден или trazikor 20 мг 3 пъти на ден. С често камерна екстрасистоли - лидокаин интрамускулно с 2 мл разтвор на 2%. мъждене или трептене атака подстригана бавно (в продължение на 5 минути) интравенозно приложение на 5 мг или 2 мг Isoptin trazikora. Просто лечение на тахикардия и атака. Когато пароксизмални вентрикуларна тахикардия, предписани novokainamid - интравенозно 10 мл 10% разтвор в смес от 10 мл изотоничен разтвор (хипотония - в смес с 0.3-05% mezatona 1 мл разтвор).

Ако признаците на левокамерна недостатъчност или кардиогенен шок по време на нерешим пароксизмална тахикардия (или мъждене) изисква незабавна кардиоверсия. Той също така се изисква при камерно мъждене.

предотвратяване

За да се предотврати камерни ритъмни нарушения предписват лидокаин. поведение корекция на електролитния баланс и алкално-киселинното равновесие: 10-30 интравенозно прилагани или прилагани мл panangina навътре калиев хлорид до 3 грама на ден, приложена интравенозно 300-400 мл 5% разтвор на натриев бикарбонат.

С непълна атриовентрикуларен блокада препоръчва атропин сулфат лечение (0,5-1 мл 6,1% разтвор подкожно или интравенозно 2-3 пъти на ден), с пълен атриовентрикуларен блокада - темпото

Когато белодробен оток без доказателства за кардиогенен шок се прилага интравенозно 05-0,75 мл 0,05% разтвор на строфантин смесва с 20 мл 0,9% натриев хлорид или 5% глюкозен разтвор, 2.4 мл 1% разтвор laziksa- извършва oxygentherapy ,

Когато се комбинира с белодробен оток кардиогенен шок прилага, строфантин (1 мл от 0.05% разтвор) се смесва с polyglucin rheopolyglucin или интравенозно, 4.0-8.0 мл дроперидол интравенозно в смес с mezatonom - 2 мл или норадреналин - 2 мл - след стабилизиране на артериалното налягане - Lasix 60-120 мг, 200-300 мл 4% разтвор на натриев бикарбонат.

С цел подобряване на метаболизма в миокарда предпише kokarboksilazu, riboksin, retabolil, други лекарства. Перспектива (въз основа на нашите експериментални данни) наркотици от antihypoxants на групата.

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com