Първа помощ при остър ревматизъм

Видео: пристъп на паника. Как да се преодолее чувството на паника?

Съдържание

Видео: пристъп на паника. Как да се преодолее чувството на паника?
етиология
класификация на ревматизъм
Клиника и диагностика
лечение
перспектива

ревматизъм (Болест Соколски-Buyo) - системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаващ локализация в сърцето. Засяга предимно деца и млади хора, жени по-често от мъжете. Въпреки факта, че честотата на ревматична треска през последното десетилетие значително е намалял в групи от затворен тип (военни части, детски градини и така нататък. Н.) Процент тя все още е доста висока.

етиология

Съобщение ревматизъм инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А не е под съмнение. Това се потвърждава от факта, че болестта е предшестван от остър ревматизъм стрептококова инфекция (тонзилит, стрептококов фарингит и т.н.). Възможно е комбинация от стрептококова инфекция с вируса. Наскоро дадена определена стойност наследствено предразположение към ревматизъм.

класификация на ревматизъм

В нашата страна, ние използвахме класификацията, приета през 1964 г. в симпозиума по ревматология (табл. 5).

Клиника и диагностика

В типичните случаи на болестта се развива в рамките на 12 седмици след като са преминали възпалено гърло или друга инфекция. повишаване на температурата на тялото (до subfebrile) достъпно изпотяване. Най-честата проява на орган ревматична треска е възпалително поражение на сърдечните мембрани.

Ревматичната миокардит при възрастни се провежда, като правило, не е тежък. незначителни оплаквания. Това умерена болка или дискомфорт в сърцето, белите дробове, задух при товари по-малко - сърцебиене или нередовни. Размерите на сърцето първоначално нормално, след това се разширяват (обикновено отляво, най-малко - дифузна). Аускултация I тон е изключен, понякога възниква III или IV тон.

Доста често в горната част и в областта на проекцията на митралната систолното роптаят auscultated мека мускулна произход. Кръвното налягане е нормално или умерено намалена. Обикновено се наблюдава тахикардия, най-малко - брадикардия електрокардиографско диагноза се поддържа от данни: PQ удължаване по-голяма от 0,2 сек, промяна на P вълна (уплътнението разширяване crenation) и сложни 0RS, както и ST сегмент изместване и Т вълната промени (плосък, двуфазен) , По-малко записани екстрасистоли, атриовентрикуларен блок ниво II-III, интравентрикуларно блок, нодален ритъм. Циркулаторна недостатъчност е рядкост.

Много по-тежко се случва рядко срещани в момента на възрастен дифузно ревматична миокардит. Тя се проявява чрез бързо алергичен увреждане на миокарда с изразен му подуване и дисфункция. При пациенти с недостиг на въздух, ортопнея, постоянна болка в сърцето, сърцебиене, бледо цианоза, вратна венозна на корема.

Сърце значително увеличен от всички служби, приглушени тонове внезапно се появяват III тон и леко систолното роптаят. Pulse ускори, слабо пълнене, кръвното налягане се понижава. ЕКГ рязкото намаляване на напрежението на всички зъби, повишено систолично индекс компенсира сегмент S-T, T вълната промени често атриовентрикуларен блок II, III степен. Характеризира се с развитието на тежка сърдечна недостатъчност.

Таблица 5. Работен класификация и номенклатура на ревматизъм

Ревматични миокардит изход (в отсъствието на началото на активно лечение) е myocardio сърдечно - или дифузна. Координационно кардио може да се прояви само от ритъмни нарушения (обикновено екстрасистоли) и атриовентрикуларен проводимост. В дифузно cardiosclerosis маркиран затихване апикалната лицеви спрени тонове (особено I), упражнения систоличното shum- могат да предизвикат декомпенсация.

Ревматични ендокардит поради недостатъчните симптоматика трудно да се диагностицира, обаче обикновено се определя кардит, което означава по този термин е комбинация от нараняване на миокарда и ендокарда. Въпреки това, винаги трябва да се стремим да се идентифицират признаци на ендокарда лезии възможно най-рано. Симптомите на ендокардит по-ясно се разглеждат като затихващ явления миокардит.

Основната характеристика е ясен ендокардит (често груб) систолното роптаят при достатъчно звучност тонове и не си миокарден вреди, се усилва с промяна в положението на тялото и товари. Надежден знак на ендокардит е променливостта на съществуващата шум или появата на нови граници с неизменен сърце.

Диастолното преходни шумове се чуват в началото на ревматична треска над върха, често е свързана и с ендокардит. Особено убедителни индикация на ендокардит (аортни клапи semilunar) считат вид protodiastolic шум над аортата. Трябва да се помни, че пациенти, които ендокардит е единствената проява ревматизъм, за дълго време да запази добро здраве и способност за работа.

Ревматичната перикардит е рядко, обикновено в комбинация с endomiokarditom. Суха перикардит проявява с болка в сърцето, триене шум перикардий, характерни промени електрокардиографски (изместване съответстващо S-T сегмент, тогава появата на отрицателен Т-вълна).

Времето благоприятно. Ексудативна перикардит придружени от появата на диспнея, увеличаване на размера на сърцето (характеристика трапецовидна форма), глухота тон, нисък пулс, ниско увеличение на кръвното налягане при венозно налягане, подуване на клепачите цервикален ЕКГ - намаляване на напрежението сложни QRS. Крайният резултат може да бъде конструктивно перикардит с тежка сърдечна недостатъчност.

Ревматични съдова болест - артерит, флебит, капилярни лезии -vesma често локализация на ревматични процес. Ревматичната артериит - на базата на клиничните прояви на ревматична vistseritov (нефрит, пневмония, енцефалит и др ...).

Съвместно заболяване е много честа (полиартрит - 50%, артралгия у 30% от пациентите) и ясна проява на ревматизъм. Характеризира се с симетричен лезия на големите стави и нестабилността на артрит, както и тяхната пълна обратимост дори без лечение. Сега не е необичайно артралгия без обективни промени в ставите. Мускулите и кожата рядко са засегнати, и ревматични възли и пръстеновидно еритема считат патогномонични симптоми на ревматизъм.

Понякога има ревматични заболявания на централната нервна система, което показва признаци на енцефалит и менингит (при децата - малка представа за хорея). те възникват, като правило, на фона на другите симптоми на ревматизъм и бързо подрязани антиревматични средства. Ревматични заболявания на очите - ирит, иридоциклит, sclerites - много рядко.

Диференциална диагноза се извършва въз основа на следните болести.

Остра ревматоиден артрит (в случаите, когато заболяването започва с разрушаването на големите стави). За разлика характеризиращ ревматизъм. че като обратната страна на общ феномен преобладава съвместно синдром и доста бързо има мускулна атрофия и контрактура на засегнатите стави, ESR увеличение е особено устойчив, protivostreptokokkovyh антитяло титри са нормални, кръв разкрие ревматоиден фактор, по-късно идентифицирани рентгенографски признаци на увреждане на ставите (остеопороза и други. ). кардит признаци са изключително редки.

Когато инфекциозен полиартрит офлайн алергична лезия сърце, кожа, централна нервна система, и така нататък. Г.

Инфекция (инфекциозно-алергични реакции) миокардит присъща връзка с инфекцията и се изолира увреждане на миокарда (персистираща фалшиви ангина, глухота сърдечни тонове, сърдечна разширяване, промени в електрокардиограмата, липса на признаци на увреждане апарат клапан).

Cardiopsychoneurosis сърдечна тип се характеризира с най-различни оплаквания (болки в сърцето, сърцебиене и др. П.) и липсата на обективни (включително инструменти) признаци на сърдечни заболявания.

лечение

Той се прилага etiotropic, противовъзпалителни средства, както и действия, насочени към възстановяване на имунната хомеостаза, организация на рационално балансирана диета, адаптиране към физически стрес. Лечение на активен ревматизъм извършва в стационарни условия. В зависимост от тежестта на патологичния процес предписва строго легло или polupostelny режим.

Препоръка ограничаване готварска сол и частично въглехидрати (вярват, че увеличаване на чувствителността и възпалителни процеси в организма) - това е целесъобразно да се увеличи количеството на протеин (до 2 г на 1 кг телесно тегло) - храна трябва да съдържа достатъчно мазнини, витамини и калий.

перспектива

Ревматизмът на сърцето, се определя от държавата. Един от основните прогностични критерии е степента на обратимост на ревматична болест на сърцето. Най-неблагоприятно е постоянно повтарящ се ревматична болест на сърцето. Възраст на пациента е от голямо значение: при деца заболяването е по-тежко и често води до образуването на сърдечно-съдови заболявания. Обикновено, малформация се случва по време на първите три години от началото.

БГ Apanasenko AN Nagnibeda

Споделяне в социалните мрежи:

сроден