Инфаркт на миокарда по време на бременност: причини, лечение, спешна медицинска помощ

Обикновено това се случва, без предварително ангина, тъй като независимо от факта, че честотата на коронарна болест на сърцето се увеличава сред бременни жени, атеросклероза не е нейната основна причина. Според данните, посочени в прегледа Hankins и сътр., Атеросклерозата е причина за инфаркт на миокарда в 9 случаи от 70, въпреки че данните от началото на атеросклероза и коронарна болест на сърцето са вероятно не напълно представени в публикациите.
Увеличената употреба на крек, които могат да бъдат причина за инфаркт на миокарда, което се случва при млади жени без видими рискови фактори. Причината може да бъде интензивен коронарна артериална спазъм, понякога последвано пакет и тромбоза.

Остър инфаркт на миокарда е рядкост при бременни жени, средно 1 на 10 000. Рискът от инфаркт е пряко свързана с възрастта на майката, наличието на нея затлъстяване и диабет. Въпреки това, на този висок процент на смъртност (около 5%), особено когато инфаркти в края на бременността. Рискови фактори за МВР при бременни: хипертония, диабет, тютюнопушене, за преливане на кръв, следродилна инфекция, тромбофилия, възраст по-стари от 30 години.

Причини за възникване на миокарден инфаркт при бременни жени и майки

• Спонтанно коронарна артерия дисекция
• Хиперкоагулация състояние: коронарна tromboz- Наследствен тромбофилия - коронарна емболия (изкуствен митрална или аортна klapanov- от лявото предсърдие, когато митралната stenoze- от лявото предсърдие или камера в общ или друг kardiomiopatii- парадоксално когато предсърдно дефект стена или отворен овален отвор в цианотични вродено сърдечно-плацентата с hydatidiform мол или horionepitelioma)
• Лекарства, които стимулират генерични дейности: алкалоид sporyni- бромокриптин
• прееклампсия

Случайното причинява инфаркт на миокарда по време на бременност

• коронарна атеросклероза
• Коронарна артерия: Нодуларна periarteriit- Antifosfoliiidny синдромите заболяване Stilla- Takayasu- артерит Kawasaki болест при болест на Бехчет anamneze-
• Коронарната емболия: Инфекциозна endokardit- миксома на лявото предсърдие
• употребата на кокаин
• феохромоцитом

Най-честите патологии, причинява инфаркт на миокарда при бременни жени, както изглежда, е спонтанно коронарна артерия дисекция стена, въпреки че те могат да бъдат свързани -Много други, по-редки патогенетични фактори. Те могат да бъдат разделени в присъща на бременността си и случайни изостри. Сред тях - коронарна емболия, хиперкоагулация състояние, спазъм, причинени от лекарства, както и вродени аномалии на коронарните артерии. Около 80% от случаите се срещат в следродовия период.

Основната причина за остър инфаркт на миокарда по време на бременност - атеросклероза, но коронарна артерия дисекция се появява най-често по време на бременност.

Диагностика на инфаркт на миокарда по време на бременност

С изключение на факта, че болестта идва внезапно, и цялостната ситуация в неблагоприятна, инфаркт на миокарда по време на бременността се проявява само, както и в нейно отсъствие. Смъртността е висока. Ако спиране на сърдечната дейност настъпили извън болницата, резултатът е почти винаги фатален. Други прояви могат да бъдат кардиогенен шок, силна болка в гърдите, или белодробен оток. Диагностика и лечение на остра болка в гърдите може да се забави, като сърдечен удар се смята за малко вероятно, както и решение за провеждането на пациента и на коронарография се забави или изобщо не са взети.

Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез електрокардиограма, ехокардиограма, коронарна ангиография и определяне на сърдечния Troponin. Тъй като концентрацията на CK креатин киназата MB расте след раждането, в резултат на получаването му от миометриума, може да бъде само надеждна оценка на тропонин поредица от определения, но това е само в ретроспекция, тъй като е необходимо да се предприемат спешни мерки.

Диференциална диагноза на инфаркт на миокарда

Повечето сърдечно-съдови заболявания, които се случват по време на бременност може да се открие с помощта на електрокардиограма, което е необходимо да се извърши веднага, тъй като потвърждаване на диагнозата ще позволи да се предприемат необходимите действия, за да спаси живота на пациента.

родово кардиомиопатия

Това заболяване може да бъде много подобен на сърдечен пристъп, когато започне внезапно и се проявява с болка в гърдите, белодробен оток, или аритмия ЕКГ промени, предполагащи инфаркт на миокарда, както и увеличаване на нивата на сърдечния тропонин. Когато родово кардиомиопатия дори ехокардиография може да разкрие фокусно отколкото пълна дисфункция на лявата камера, макар че то се провежда хипокинезия и хипокинезия на дясната камера. Окончателната диагноза позволява да се установи коронарография.

Диференциална диагноза на инфаркт на миокарда по време на бременност

• Общи кардиомиопатия ± коронарна емболия
• Белодробна емболия: венозна tromb- околоплодна течност
• Аортна дисекация корен
• перикардит
• Fluid претоварване: След хирургическа rodorazresheniya- Infusion ritodrin

Аортна дисекация корен

Когато това усложнение силната болка възниква съвсем внезапно, докато болката в миокарден инфаркт има тенденция да се увеличават. Болката обикновено се излъчва към гърба, понякога отива надолу. Разслояване може да се разпространява, така че коронарна артерия е замесен (обикновено в дясно) - и това причинява инфаркт често води до аортна regurgitaiii.

Белодробна емболия

Това е причина за колапса, но дори и с клинично сърдечна недостатъчност в ЕКГ обикновено се записва в синусов ритъм (електромеханична дисоциация). Това може да стане исхемична болка в гърдите, и ST депресия на вълната ЕКГ, но също и освобождаването на тропонин. Окончателната диагноза се монтират, като ехокардиография.

остър перикардит

Той има тенденция да се предизвика силна болка с плеврална компонент, който е по-лесно, когато се наведете напред. ЕКГ промени наподобяват широко предната миокарда, но пациентът има никакви признаци на нарушения циркулационни и ехокардиография показа нормална лявата камера рязане. Сърдечни маркери са се увеличили само малко, и тяхната динамика доброкачествен.
Fluid претоварване след цезарово сечение или ритодрин приложение за забавяне преждевременно раждане, особено когато се прилага физиологичен разтвор вместо 5% глюкоза, може да доведе до внезапна белодробен оток, но ехокардиография показа нормални камерни контракции и високо сърдечния дебит.

Диагнозата се поставя с помощта на формални критерии. нивата на Troponin I в бременна обикновено не се променя и е предпочитано маркер за миокардна некроза.

Видео: Как да разпознаем инфаркт и какво да направите, преди пристигането на линейка

Незабавно действие на инфаркт на миокарда по време на бременност

Данните за развитието на стратегии за лечение са оскъдни. Необходимо е да се претегля на негативните последици от инфаркт и нейното лечение.

• Аспирин 75 мг 1 път / LPG.
• -блокери.
• Основно 4KB - възможен метод за лечение на широка остър миокарден инфаркт, ако отсъствието на третиране с голяма вероятност ще доведе до смъртта на майката и фетуса. Този подход също така ще позволи диагностика на коронарна артерия дисекция и лечение на това заболяване. Информация за използването на нови антиагреганти по време на бременност е много малка, обаче, има данни за успешна доставка по време на първоначалната ангиопластика по време на бременност.

Препоръчително е, че системното тромболиза в последните месеци на бременността, поради опасност от преждевременно раждане и катастрофално прекомерно кървене. Въпреки това, в обширна остър инфаркт на предно-странична стена на миокарда не е възможно, ако първичната ангиопластика, понякога е необходимо да се приложи тромболиза.

Поддържане на пациента с инфаркт на миокарда

Поради високата смъртност, лечението трябва да бъде спешно, както и в миокарден извън бременността. Когато снопа на коронарната артерия, която е вероятната причина за инфаркт, обикновено страда голяма част на миокарда, което доставя кръв, а понякога дори по-широка. Членка усложнява липса на разпространение на обезпечение, липса на пациенти с здрави коронарните артерии.

Поради факта, че има много възможни механизми на сърдечен удар, както и поради необходимостта от реваскуларизация трябва незабавно да се проведе коронарография и ехокардиография за оценка на функцията на лявата камера и изключва родово кардиомиопатия, белодробна емболия и тромбоза вътресърдечния. Левокамерна ангиография може да се пропусне.

Бременните жени, които имат инфаркт на миокарда се придружават от възхода на ST, които се нуждаят от агресивно лечение, без никакви отстъпки, освен за защита на стомаха. Време не съществува във всеки случай, рискът е много висока за доставка. Ако е възможно, е необходимо да се извърши първична ангиопластика и стентиране, но при липса на такава възможност трябва да е за прилагане на вибрации тромболиза. Стентиране може да осигури уплътнение експандиран артерия и изцеление, но ако не успее, или когато обширен пакет предна низходяща артерия може да се наложи аварийно аортокоронарен байпас с имплантант. Изисква: облекчаване на болката, антитромбоцитни средства, [3-блокери и АСЕ инхибитори (АСЕ-инхибитори се използват само след rodorazresheniya- преди доставката на лекарството избор е блокер карведилол).

Трябва да се положат всички усилия, за да се запази бременността до изцелението на сърдечен удар и да осигури спешна доставка. Трябва да изберете начина на доставка, който свежда до минимум физически стрес прилага епидурална аналгезия, както и оказване на помощ по време на втората фаза на раждането за вагинално раждане, многоплодна бременност, епидурална или обща анестезия за цезарово сечение.

Ако спиране на сърдечната дейност е възникнала преди раждането, реанимация се извършва на страничното изместване на матката, за да се избегне aortocaval компресия. Ако не успешна реанимация, така и за плода е жив, той може да спаси секцио, проведено в продължение на 15 минути.

При липса на коронарна артерия дисекция източник на емболи може да се определи чрез ехокардиография. Ако не е намерена, обяснението може да е парадоксално емболия отворен овален проходен отвор, който може да бъде открит чрез ehokontrasta инжектиране по време на маневрата Valsalva. Могат да бъдат открити от тромбоза на долните крайници, и перфузия на белия дроб сканиране може да разкрие дефекти, причинени от белодробна емболия. При откриване на отворен форамен овале а е необходимо да се осигури неговото затваряне.

Подкрепа след инфаркт е много важна, защото пациентът е претърпял животозастрашаващи сърдечни заболявания в ранна възраст, когато тя е най-уязвим. След раждането жените, изчерпани психически и физически, ще се нуждаят от рехабилитация, насърчение и практическа помощ. Медикаментозното лечение трябва да бъде същата като в миокарден извън бременност и включват (3-блокери, АСЕ инхибитори, статини, аспирин и клопидогрел. Това ще осигури максимална защита срещу бъдещия потенциал на коронарна атеросклероза при жените, на лявата камера, която вече е претърпял. Нито едно от тези лекарства не е противопоказан по време на кърмене, които трябва да бъдат насърчавани. в допълнение, трябва да се вземат мерки, за да се съсредоточи върху поддържането на здравословен начин на живот.

Бременност след инфаркт на миокарда

Появата на сърдечни атаки по време на бременността се отразява на жената дълбоко депресиращо. Възможно е, че това ще доведе до по-нататъшно депресия и несигурност, дори и с пълно възстановяване. За риска от повторни бременности известно много малко, това зависи от механизма на инфаркт и нарани един от двойна функция на лявата камера. Описан в последващи бременности с благоприятен изход, но също така и за пациента и лекаря си, не без основание се отнася, тъй като степента на риск от повторно разделяне на артериите е неизвестен.

Инфаркт на миокарда е рядко усложнение на бременността, то е придружено от висока смъртност. Показани незабавна намеса като стентиране или присаждане. Най-честата причина за инфаркт на миокарда по време на бременност - вероятно спонтанно коронарна артерия дисекция, но в същото време и по-голяма честота на атеросклероза поради нарастващата възраст на бременни жени.