Синдром на ICE в акушерството: лечение етап, диагностика, причините, усложнения, Симптоми, признаци

Нормална бременност е съпроводено с дълбоки промени в тези две системи. В допълнение към увеличаване на БКК е повишаване на концентрацията на повечето procoagulants и фибринолиза относителна потискане. Тези промени помагат да се предотврати загуба на кръв по време на раждането, да извършва хемостаза в повърхността на раната, която се появява след отделянето на плацентата. В резултат на тези физиологични промени - експозиция на бременни жени широк спектър от нарушения в кръвосъсирването, вариращи от венозна тромбоза и завършва развитието на дисеминирана интравазална коагулация-ти (DIC).

Причини за възникване на DIC в акушерството

DIC винаги вторична други усложнения, причиняващи тромб в лумена на съда. Има три основни механизми, чрез които коагулационната система могат да бъдат активирани.

1. Thromboplastins освободи от децидуа и плацентата тъкан в циркулацията майката. Това може да стане внезапно, когато околоплодната течност емболия и PONRP, както и по време на операция поради плацента превия, руптура на матката или трофобластичния заболяване. Пациенти с смърт на плода или развиващи thromboplastins бременност, освободени в кръвообращението на майката бавно, докато те самите са освободени в кръвния поток в ниска концентрация. В такива случаи, приблизително 25% от пациентите след 5-6 седмици. след смъртта на плода развитие на ДИК. В момента, смърт на плода или разработване на бременност са редки причини за тази патология, защото с въвеждането на ултразвук диагноза е навременна и бременност е прекратена преди време, за да се развие DIC.
2. Повреда на ендотела. Такова увреждане се придружава от освобождаването на колаген, който взаимодейства с плазмата и procoagulants и може да бъде субклинична гестоза, еклампсия, или сепсис. Друга причина хипоксия и ендотелиално увреждане може да стане хеморагичен шок в късното компенсация за загуба на кръв. В момента водещата причина за DIC в акушерството.
3. Увреждане на еритроцитите / тромбоцитите. Това може да стане чрез преливане на несъвместима кръв, което води до освобождаването на фосфолипиди и започването на съсирване каскада.

Патофизиология на DIC в акушерството

При нормална хемостаза - сложна система, и поддържане на това се осигурява от динамичното равновесие между процеса на коагулация води до образуването на фибринови съсиреци и фибринолиза система, разрушаване на съсиреци фибрин като хемостатично функция се изпълнява само от тях. Ако DIC на голяма площ на съдовата леглото възниква прекомерно съсирване, което води до потреблението и изчерпването на фактори на кръвосъсирването и кървене краищата. В отговор на масивна коагулация и натрупването на фибрин в микроваскулатурата се активира фибринолизата система. Плазминоген се превръща в плазмин разрушава фибринови съсиреци, което води до образуването на деградационни продукти фибрин (FDP). FDP имат антикоагулантни свойства, защото инхибира действието на тромбина и тромбоцити, което води до влошаване на коагулопатия. В повечето случаи, доминиращ симптом в клиничната картина е кървене, но тромбоза на малките кръвоносни съдове да се появи и да доведе до исхемия и инфаркт органи. Това може да бъде втората най-важният фактор след хеморагичен шок води до бъбречна кортикална некроза, увреждане на белодробната тъкан и синдром на Sheehan.

Симптоми и признаци на DIC в акушерството

За DIC се характеризира със симптоми на тези условия, които са започнали механизма на неговото развитие. Клиничната картина на DIC зависи от неговата тежест, и може да бъде представена само хематологични заболявания без никакви клинични прояви (-1 тромбоцитите PDF Т) - по отношение на изтрити клинични симптоми, като насиняване, епистаксис, пурпура и кървене дати inektsiy- обилно кървене и кървене от всички оперативни рани.

Диагностика на DIC в акушерството

В диагнозата на дисеминирана интравазална коагулация, причинено то помага да се признае, акушерски причини. Полезни рутинни тестове хематологични и консултации с хематолог се препоръчва, когато е възможно. В някои изследвания може да не е налична в зависимост от оборудването на лабораторията. Освен това, ICE динамичен процес, така че получените анализи не може да отразяват текущото състояние. оценка тества цялата съсирването на кръвта "край леглото" не носи голяма полза, тъй като точността им е ниска, така че те се използват само при липса на достъп до други лабораторни изследвания.

бързият осъществими и клинично ценни тестове за скрининг: Брой на тромбоцитите (ниски или намаляват), активирано парциално тромбопластиново време (често увеличава, ако коагулационни фактори са по същество използва нагоре), протромбиновото време и време тромбин. Последната цифра - един от най-важните в клиничната практика. ниво на фибриногена се по време на бременност физиологичен увеличи до 400-650 мг / дл, с DIC може да падне или да остане в границите на нормата за състоянието е бременност, а в тежка DIC - есен <150 мг/дл. Уровень ПДФ > 80 мкг/мл подтверждает диагноз ДВС-синдрома, однако может сохраняться и через 24-48 ч после купирования ДВС.

лечение по акушерство DIC

Като се има предвид риска от развитие на DIC в някои акушерски състояния, трябва да се отнасяме към тях, доколкото е възможно, преди те да доведат до нарушения на коагулацията, като например използване на съдържанието на евакуацията на матката в вътрематочна смърт на плода или разработване на бременността. В случай на тежко прееклампсия и / или HELLP синдром са хематологични нарушения на умерена тежест с намаляване на нивата на тромбоцитите увеличаване FDP ниво п. Такива пациенти трябва rodorazreshat и да коригира хематологични отклонения, преди те да се развива клинична картина на DIC.

Повечето ДИК акушерски ситуации се развива бързо и изисква незабавно лечение. Необходимо е да се извърши първично лечение на кървене въпрос придружава DIC дали тя. Освен това, важно е да се извърши повторно поведение изследователска лаборатория хематология и да се потърси съвет от хематолог, ако е необходимо. Принципи на терапевтична стратегия следното.

Лечение на гинекологични усложнения

DIC винаги е вследствие на своята кауза, и е очевидно, че те трябва да бъдат отстранени незабавно в същото време с лечението на DIC директно. В повечето случаи това означава доставка и облекчаване на хирургическа или акушерска кръвоизлив.

Поддържане на циркулация

При лечението на акушерска причина на двигателя с вътрешно горене, е необходимо да се поддържа кръвообращението на пациента и перфузия на органи чрез окисление, бърза инфузия кристалоиди, колоиди и преливане на кръвни продукти. Ефективно циркулация - много необходимо условие за премахване на FDP, което се извършва главно в черния дроб. PDF изостри тежестта на DIC чрез въздействие върху функционирането на тромбоцитите притежават антитромбин ефект и инхибира образуването на фибрин съсиреци, както и влиянието върху функционалното състояние на кардиомиоцитите миометриума и евентуално. По този начин, отстраняване на PDF е много важна част от операцията по възстановяване след тялото на DIC.

Възстановява просъсирващ

прясна кръв не се използва, поради риска от инфекция. Еритроцитите маса съдържа тромбоцити и други procoagulants, включително фактори V и VII. По този начин, в случай на тежко кървене, което усложнява DIC, procoagulants трябва да се захранват с помощта на следните състави.

1. Прясно замразена плазма (FFP) съдържа всички фактори на кръвосъсирването, присъстващи в плазмата, цяла кръв, в допълнение към тромбоцитите. Препоръки за преливане следните: 1 декантира част FFP 5 порции на прелята кръв, и след 1 част FFP за всеки 2 кръв част.
2. Криопреципитат богата на фибриноген, фактор на фон Вилебранд, фактор VIII, XIII. Обикновено то се използва при пациенти с тежко hypofibrinogenemia (< 100 мг/дл).
3. Тромбоцитите са разрушени доста бързо по време на съхранение и не в SZP. При пациенти с продължаващата кървене и тромбоцитопения < 30 000 показано переливание тромбоцитарной массы.
4. Антитромбинът се абсорбира бързо с DIC, затова се концентрира може да се използва само под надзора на хематолог, ако на антитромбин са намалени.
5. Рекомбинантен активиран фактор на кръвосъсирването Vila първоначално използвана в хемофилия, но напоследък се използва за акушерски усложнения от кръвотечения DIC. Фактор Vila се свързва с тъканен фактор на мястото на кървене, увеличава образуването на тромбин и стабилизира фибринови съсиреци. Информация относно прилагането на Vila фактор за акушерска кървене не е много, но използването му е обещаващо. Той се използва под формата на интравенозни инжекции в доза от 60 до 80 мг / кг. Това е скъпо лекарство, освен това, има кратък период на полуразпад, но гинеколозите трябва да са наясно с този метод и неговото използване при пациенти, при които стандартно преливане на кръв и лечение с progoagulyantov оказа неефективен.

Прави впечатление, че по-голямата част от случаите на акушерска кръвоизлив и DIC възниква при млади жени, които се считат за относително здрави преди този епизод. Такива пациенти могат да бъдат лесно да се получат бързо и пълно възстановяване на коагулация. Веднага след като започване причина за акушерска кръвоизлив и DIC, ще бъдат отстранени, е необходимо да се възстанови БКК да се осигури адекватна тъканна перфузия. След това, на черния дроб обикновено започва да се отстранят опасните PDF и запълва по-голямата част от необходимите коагулационни фактори за 24 часа. Нивото на тромбоцитите може да остане ниска за следващия ден, но, ако няма кървене, високо ниво на избор.