Повръщане на кръв по време на бременност: причини, лечение

дефинира

• Gematomezis - повръщане алена кръв.
• Повръщане утайка от кафе - малко количество кръв променено повръщане.
• Melena - черен бави стол (модифициран кръв), който се появява в кръвта загуба по-голяма от 50 мл.

проявления

• Gematomezis с или без мелена.
• Виене на свят, болки в корема или в гърдите.
• Признаци на шок и сърдечно-съдов колапс.

лечение gematomezisa

1. Пълната кръвна картина, съсирване, урея и електролити.
2. В умерена и тежка повръщане интравенозно приложение на голям диаметър катетър.
3. Интравенозни течности (кристалоиди или колоиди) с тежка повръщане - кръвопреливане.
4. В умерено или тежко повръщане - прекратяване на ядене и пиене.
5. Назначаване на антиациди.
6. В умерено или тежко повръщане - преглед от гастроентеролог.

Чести причини за бременност

• Разкъсване на лигавицата в синдрома на Mallory-Weiss.
• Езофагит.
• Язви.

въведение

Gematomezis - повръщане кръв поради кървене от горната част на храносмилателния тракт. С достатъчно количество загуба на кръв се появява и мелена - черен изпражнения. Най кървене се появява в резултат на значително влошаване на лигавица и кръвоносните съдове предмет, като язви. Понякога лек дефект в лигавицата в нарушение на хемостазата е достатъчна за gematomezisa или мелена. Повръщане с малка добавка за промени в кръвта (повръщане "утайка от кафе") се наблюдава често, но рядко има някаква стойност. Повръщане се случва, когато смляно кафе загуба на кръв прогресивно когато солна киселина в стомаха превръща хематин хемоглобин. Когато ерозия на средната или голям кораб има "пресни" gematomezis, често придружени от сърдечно-съдов колапс.

Видео: Къде е ацетона? - Д-р Комаровски

Причини gematomezisa при бременни жени, са същите, както в общата популация. Въпреки това, има състояние е по-вероятно по време на бременност, като неконтролируем повръщане, което води до синдром на Малъри-Вайс. Напротив, когато бременността е по-рядко срещани причини за остро кървене, като НСПВС и остра алкохолна интоксикация, но те винаги трябва да се помни.

В повечето случаи, gematomezisa най-вероятният източник на диагностицира чрез снемане на анамнеза и преглед кървенето. Ако до gematomezisa белязана от повръщане, е вероятно да синдром на Малъри-Вайс. Със значителен Ref собствена развита езофагит с или без sopustvuyuschey хиатална херния. При хронична пептична язва (срещал по-рядко, защото на лечение на Helicobacter Pylori) понякога се определят дълга история на преди диспепсия или язва. Алкохолизмът е история или физически признаци на цироза показват, варици, въпреки че тези пациенти намаляват плодовитостта.

След интензивно лечение за всички пациенти с умерено или тежко gematomezisom показано ендоскопско изследване. Преди се е смятало, че ендоскопско изследване по време на бременност не е желателно. Сега е установено, че поведението му по време на бременност е безопасно, и това прави възможно не само да се установи точната диагноза, но и за провеждане на ефективно ендоскопска лечение.

Лоша прогноза на кървене от горния GI е почти винаги е свързано със значителни съпътстващи заболявания или по-голяма възраст на пациента. Бременност обикновено се случва при млади жени, които не са обременени от коморбидност, тежестта на по-добре определя от хемодинамични нарушения.

Причини gematomezisa

Причини gematomezisa в общата популация е описано в таблицата по-долу. Редки причини - angiodysplasia, Delafua поражение гастро- в портална хипертония, тромбоцитопения, синдром на DIC / коагулат-Patiala Osler-Weber-Rendu и скорбут.

Причини gematomezisa в зависимост от местоположението и разпространението на неизбраните популации

поглъщане на кръв

Когато кървене от носа, устата и гърлото кръв преглъщат и след излизането й с повръщане, симулиращи кръвоизлив на горния стомашно-чревния тракт. Обикновено, една малка част от загуба на кръв, с изключение на епистаксис, които могат да бъдат в изобилие. Задълбочено проучване и изследване на пациента да ни позволи да се установи източникът на кървене и да се избегне ендоскопия.

Ако настъпи бременност при възпаление на венците и кървене на венците, но рядко достига такава тежест, за да предизвика gematomezis.

хранопровод

Хиатална херния и рефлуксен езофагит

Хиатална херния - честа находка по време на бременност (вж болка в епигастриума по време на бременност.). Поради увеличаването на интраабдоминална налягане и ефекта на нарастващи концентрации на прогестерон на разпространението на гладката мускулатура на хиатална херния и съпътстващи рефлуксен езофагит увеличава. Обикновено има болка зад гръдната кост и оригване, понякога има gematomezis. Лечение - потискане на секрецията на стомашна киселина.

Разкъсване на лигавицата в синдрома на Mallory-Weiss

Скъсване на лигавицата в esophagogastric кръстовище по време на принудително повръщане причини gematomezisu. Прекъсвания обикновено линейна. Гадене и повръщане се срещат в 70-85% от бременните жени, но те обикновено не причиняват такива проблеми. Anacatharsis се срещат през 8-12 седмици на бременността, разпространението му - 0,5-2%. Поради дългосрочно увеличен риск от повръщане синдром Mallory-Weiss.

Лечението се състои в контрола на повръщане, и в случай на скъсване на кървене на лигавицата (синдром Mallory-Weiss) изисква инжектиране склеротерапия време ендоскопия. Има някои признаци на комуникация неконтролируемо повръщане и инфекция с Helicobacter Pylori, така че ако патогена открива чрез ендоскопия, лечението е необходимо.

В общата популация, синдром Mallory-Weiss често се свързва с прекомерна консумация на алкохол.

езофагеална варици

Езофагеална варици образувани от портална хипертония обикновено се дължи на цироза (алкохолни и западната цироза), но при бременност могат да бъдат тромбоза на порталната вена. Варици хранопровода често тежко кървене, което изисква спешна реанимация и ендоскопско лечение (наслагване пръстен или инжекция). Симптомите на хронично чернодробно заболяване - Жълтеница, паяк хемангиоми, палмарно зачервяване, асцит.

Физиологичните промени, които настъпват по време на бременност, увеличаване на патофизиологични промени в портална хипертония, което увеличава риска от кървене. При подготовката за бременност при жените с цироза на черния дроб, за да се избегнат усложнения трябва да изпълнява ендоскопска лечение на хранопровода варици, тъй като бременността - роднина противопоказание за лечение с бета-блокери.

езофагеална язва

езофагеална язва - рядко причина gematomezisa, и в тази възрастова група е обикновено доброкачествени, и комбиниран с хиатална херния и рефлуксен езофагит - заболяване относително често по време на бременност.

стомах

пептична язва

Съобщение стомашни язви бременност отсъства. Преди gematomezisa отбележи, болка в епигастриума след хранене и може да доведе до анорексия. Въпреки това, симптомите са много неспецифични и променящи се. Има връзка между приема на НСПВС, образуването на стомашни язви и Helicobacter Pylori. Приблизително 60% от доброкачествени стомашни язви, свързани с НСПВС не е причинена от Helicobacter Pylori.

остър гастрит

При остър гастрит има кървене от малки ерозии / малки язви, така че има малък обем.

Пациентът често се оплаква от болка в епигастриума, гадене и повръщане.

Кървенето с ерозивен гастрит е по-често свързано с поемането на нестероидни противовъзпалителни средства, но не трябва да се прилага по време на бременност тези лекарства. Други причини включват употребата на алкохол или пикантни храни. В редки случаи използването на навътре агресивни течности, като например силна киселина или основа. Когато се гледа язви бележка на лигавицата на устната кухина и показват признаци на депресия. Тропически остров инфекция придружена от гастрит - тропическа треска, жълта треска, hemoglobinuric треска и едра шарка.

редки заболявания

Angiodysplasia - идиопатична болест или свързани със синдрома на аортна стеноза или Osler-Weber-Rendu (автозомно доминантно заболяване, характеризиращо angiodisplasticheski MI мукозни лезии).

Победете Delafua - кървене кораб без рани наоколо.

Заболявания на дванадесетопръстника

Съобщение на язва на дванадесетопръстника, без бременност.

дванадесетопръстника

Преди появата на кървене от ерозия на дванадесетопръстника съд язвата често е асимптоматична. Класическата клинична картина - болка в епигастриума, разпространява и към гърба и отглеждане чрез.

Както с пептична язва настъпва масивно кървене изисква ефективно реанимация и ендоскопско лечение.

Често, язва на дванадесетопръстника, свързана с Helicobacter Pylori (73-95%), и следователно изисква терапия ликвидиране. За разлика от язва на стомаха няма нужда от повторни изследвания ендоскопски за оценка на зарастването на язви.

В развитите страни, Helicobacter Pylori при жени в детеродна възраст са все по-рядко. Ако е необходимо, лечението след инхибитори ендоскопия номинираните на протонната помпа и антибиотик за 2 седмици.

дуоденит

Възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника може да предизвика gematomezis, но в този случай е необходимо да се изключи netyazhelyy- наличие на Helicobacter Pylori.

портална хипертония

Запушване на порталната вена

Етиологията е неизвестна тромбоза на порталната вена в 8-15% от случаите, но това заболяване може да усложни бременността (еклампсия особено когато). Други причини за портална хипертония при пациенти, произволно избрани група - рак, системна инфекция, и миелопролиферативни разстройства.

Тромбоза на порталната вена се проявява gematomezisom. съхранява чернодробни нормалната синтетична функция и съсирването на кръвта система не е засегната, така че кървенето от езофагеални варици носят по-леки от кървене при цироза. В допълнение, не съществува риск от енцефалопатия. Лечение - ендоскопия.

хемостатични нарушения

Кръвоспиращи възникват нарушения на много болести, някои от които са свързани с бременността. Като цяло, най-често срещаните заболявания причина коагулацията ятрогенни - задача етил biskumatsetata (neokumarina), варфарин или хепарин.

Въпреки това, варфарин има тератогенен, хепарин по време на бременност (както нефракциониран и ниско молекулно тегло) се предписва за ограничен брой заболявания (например, белодробна емболия).

тромбоцитопения

Намаляване на броя на тромбоцитите се съобщава в 7-8% от бременните жени, но по-голямата част от случаите се срещат в гестационна тромбоцитопения (светлина), която не причинява кървене от стомашно-чревния тракт. Дори с HELLP-синдром (хемолиза, повишено ниво на чернодробните ензими, ниско trombotsitov- см. Жълтеница, и заболяване на черния дроб по време на бременност) и умерено тромбоцитопения обикновено gematomezis рядко.

Тежка тромбоцитопения (по-малко от 50 000 / мл), което води до кървене от стомашно-чревния тракт, бременност е рядко, обикновено тя е свързана с други свързани заболявания като левкемия, DIC-синдром.

Синдром на дисеминирана интравазална коагулация

Когато DIC наблюдава изразено активиране на коагулацията каскада, което води до консумацията на тромбоцитите и коагулационни фактори. АГ причинява DIC - отлепване на плацентата, околоплодната течност емболия и след раждането кръвоизлив. Gematomezis с DIC при бременни жени, е много рядка, защото продължителността на DIC има обикновено малък.

Хронично заболяване на черния дроб

При хронични чернодробни заболявания, дължащи се на тромбоцитопения, намалява синтеза на фактори на кръвосъсирването, дефицит на витамин К и функционалните аномалии на тромбоцитите хемостаза съществуват множество дефекти. При бременност, хронични чернодробни заболявания са редки, тъй като те оказват съществено влияние върху плодовитостта.

Наследствени заболявания хематологични

Болест на фон Вилебранд може да е автозомно-доминантно и автозомно-рецесивно. Тъй като на тромбоцитната функция разстройства показват епистаксис, натъртвания и най-малкото травмата придружени от кървене. Въпреки gematomezis или кървене от стомашно-чревния тракт е рядкост.

лекарства

Описани по-горе (НСПВС и антикоагуланти).

смесени причини

Скърви, което възниква поради недостиг на витамин С - рядко причина gematomezisa. Клиничната картина - кървене, подути венци, анемия и кожни кръвоизливи.