Кървене в синдрома на Mallory-Weiss

Видео: Синдромът на Mallory - Weiss

Често остра обилно кървене възниква поради появата на надлъжни разкъсвания лигавица понякога дълбоките слоеве на кардия стомашните включващи хранопровода поради обтегнати упорито повръщане (често с злоупотреба с алкохол) или рязко увеличение на интраабдоминална налягане в стомаха напълнена с храна или течност. Първо описан този синдром Y.K. Mallory и С. Weiss през 1929 г.

Обикновено, синдром Mallory-Weiss се проявява чрез повръщане първата маса храна, и след това червен или тъмно кръв. При някои пациенти обтегнати повръщане червени кръвни е първият знак на синдрома, някои - първите признаци, проявяващи се с обща отпадналост, загуба на съзнание, а след това на FCC е настроен на базата на появата на признаци на кръв в изпражненията (мелена). Пациентите също се оплакват от внезапната поява на болки в корема, и визуално да показват признаци на анемия, често се случват хемодинамични нарушения и други типични признаци на хеморагичен шок.

Тежестта на синдрома на Mallory-Weiss зависи от степента на увреждане, стомаха и хранопровода. В съответствие с класификация Белман (1973) се разпределят прекъсвания:
I степен - мукозни повърхности прекъсвания;
II степен - разликата дълбоко засяга субмукозно слой;
III степен - пълна почивка на стомашната стена.

Диагнозата се основава на dannyah EGD, които се намират в по-малка кривина достатъчно характерни надлъжни пукнатини кардия на стомаха, на хранопровода, минаваща дължина от 2-3 до 4-5 см и ширина от 1 -5 mm. Най-честите фрактури са самотни, но е 2-3 и повече. Обикновено пляскане намира в дълбочината на гънките, долната част от тях изпълнен с пресни кръвни съсиреци и навити ръбове са импрегнирани с кръв.

По време на ендоскопско изследване в 87% от пациентите с Mallory-Weiss синдром I степен кървене спира, когато степента на II - само 28% от самостоятелно кървене спира и когато III степен - тя продължава на фона на клиничните прояви, характерни за стомаха перфорация (B. Г. Brother, 1991).

При лечението на синдром Mallory-Weiss придържат главно консервативно лечение с активно използване на ендоскопска хемостаза. Като синдром установена диагноза с кървене продължава препоръчваме прилагане да се справи една от филмообразуващи агенти (Liphuzol, ferakrila разтвор, цианоакрилат или др.). След това се промива струя аминокапронова киселина или Phys. разтвор на натриев хлорид, който ви позволява да се провери източника на кървенето и задръжте gidroelektrokoagulyatsiyu предоставяне на надеждна хемостаза.

След промиване на некоагулирани тъканите на върха отново прилага към филмообразуващият материал (VD брат, 1991). VI Nikishaev, AM Zadorozhnyj (2007) препоръчва използването на аргон плазма коагулация и подрязване. В случаите, спонтанно кървене спира крак покритие филмообразуващ полимер, който ефективно осигурява достатъчно лечение. След 6 месеца, и по-далечни периоди от морфологични изменения не показват или при някои пациенти с дълбоки пропуски са визуално тънък белег.

Хирургично лечение поради неудържими кървене е рядкост. Това е гастротомия шиене и счупи всички слоеве на стомашната стена.

В 5-10% от наблюдаваните рецидивиращи кръвоизливи след няколко месеца или години. По принцип, тези хора страдат от хроничен алкохолизъм, те ясно изразен атрофичен гастрит.

Профилактика на синдром Mallory-Weiss е да се предотврати повишена интраабдоминална налягане (повръщане, хълцане), особено при пациенти, които произвеждат EGD. Пациентите след прилагане на анестезия удължават интравенозна анестезия за 6-12 часа, за да потискат GAG рефлекс.

Степанов Ю, Залевски VI, Косински AV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден