Спешна грижа за стомашно-чревно кървене. диагностика

Скрити стомашно-чревно кървене може да се появи при пациенти с хипотония, тахикардия, ангина, припадък, мускулна слабост, объркване, или дори сърдечен арест. Както при всяко наистина спешно състояние, традиционната триада - анамнеза, обективно изследване и диагностика - отстъпва незабавни мерки за реанимация и стабилизиране.

история

Внимателно събрана историята често ви дава възможност да се установи източникът на кървене. Необходимо е да се разбере наличието на симптоми като повръщане на кръв, повръщане "утайка от кафе", Melena или кървави изпражнения. В класическите случаи, повръщане на кръв или повръщане "утайка от кафе" Това показва локализиране на източника на кървене проксимално Treitz лигамент. Melena предполага източник кървене проксималния или от дясната колона и хематохезия показва по-дистално дебелото кървене.

Въпреки това, лекарят трябва да има предвид, че може да има изключения от това правило. Загуба на тегло или промени в начина на стола са класическите симптоми на рак. Повръщане и повръщане, последвано хематемеза предложи лигавицата пролука в мястото на съединението от хранопровода и стомаха (синдром Mallory-Weiss).

Необходимо е внимателно да се проучи историята на заболяването bolnogo- е особено вярно за прием на салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства и антикоагуланти. Злоупотребата с алкохол е ясно свързано с редица фактори, причинили на стомашно-чревно кървене, включително пептична язва, ерозивен гастрит, и езофагеални варици. Връзката между стомашно-чревни кръвоизливи и кортикостероиди остава противоречива. Добавянето на желязо, бисмут и да симулира мелена, и използването на някои продухва (например цвекло) - хематохезия. В такива случаи, присъствието на фекална кръв използване гваяколовата смола дава отрицателен резултат.

Трябва да се отбележи анамнеза за стомашно-чревни кръвоизливи в миналото. Въпреки, че повтарящи се епизоди на кървене, изглежда, може да има един и същ източник, като на практика това не винаги е така. А историята на аортна присадка предполагат възможност за aortokishechnoy фистула.

На изследване, пациентът може да се открие чрез изрично хипотония и тахикардия или по-малко тежки проявления, като например намаляване на импулс налягане или тахипнея. Ортостатични промени в жизнените показатели може да открие с помощта на други данни, скрити намаляване на обема на кръвта. Лекарят трябва да се има предвид, че при някои пациенти са в състояние да понесат значителни загуби на обем на кръвта с минимални промени (или дори и без тях), жизнените показатели. По същия начин парадоксално етиология (най-вероятно се дължи на повишеното вагусовата тон) може да се наблюдава най-дълбоко хиповолемия.

Трябва да се отбележи и дерматологични симптоми. Студената и лепкава кожа - ясен знак за шок. Наличието на чернодробните вени, палмарно зачервяване, гинекомастия и жълтеница предполага предшестващо чернодробно заболяване. Петехии и пурпура са принудени да се мисли за предварително коагулопатия. Кожните промени могат да предполагат, синдром на Peutz-Dzhigersa, Randyu- Weber-Rendu или Гарднър.

Внимателното разглеждане на уши, нос и гърло понякога позволява да настроите скрит източник на кървене, което води до поглъщане на кръв, последвано от повръщане цвят утайка от кафе или мелена. Палпиране на корема може да открие болка, присъствието на туморни маси, асцит или органомегалия. Изследване на ректума е необходимо да се установи наличието на кръв, определяне на външен вид (ярко червено, кестен или изрично melenovogo оттенък), и присъствието на туморни маси.

При пациенти със значително стомашно-чревно кървене най-важният лабораторен тест е да се определи кръвната група и съвместимостта.

Други важни данни включват резултати от лабораторни изследвания за клинична анализ на броя на левкоцитите в кръвта и съсирването на изследвания. В допълнение, може да има допълнителни изследвания: определяне на урея, креатинин, електролити, глюкоза, и чернодробните ензими. Първоначалното определяне на стойността на хематокрита не отразява вярно степента на загуба на кръв. Кървенето в горния стомашно-чревния тракт може да служи като източник на подобряване на уреята поради абсорбция на хемоглобина.

проучвания Koagulometricheskie включващи определяне на протромбиновото време, парциално тромбопластиново време и брой тромбоцити, е много важно при пациенти, приемащи антикоагуланти, или пациенти с предишния чернодробно заболяване. Въпреки че резултатите от тези проучвания в други пациенти обикновено са нормални, те все още трябва да бъдат получени, тъй като е възможно (неподозирани) аномалии могат да доведат до значителни промени в тактиката на спешни мерки.

При пациенти, принадлежащи към възрастовата група, в която може да се очаква CHD EKG извършва. Silent миокардна исхемия често втори път поради намаляването на доставката на кислород към тъканите, което е придружено от стомашно-чревно кървене.

Пациенти с стомашно-чревно кървене, обикновено получават стандартни коремни изображения. При липса на специфични показания, те често са безполезни. Проучванията с бариев контраст най-малко информация в условията на отворената мрежа. Освен това, използването на бариев усложнява последваща ендоскопия или ангиография.

Стомашно Ангиография понякога може да се идентифицира източникът на кървене, особено в случаи на необяснимо кървене от долния стомашно-чревния тракт. Въпреки това като диагностичен кървене трябва да бъде достатъчно силен (0.5-2.0 мл / мин). Ендоскопия в повечето от тези случаи се предвижда по-точна информация. Въпреки това, ангиография ни позволява да се прилага в рамките на артериални емболизиращите или вазопреснорни наркотици.

DT Overton

Споделяне в социалните мрежи: