Скрити стомашно-чревно кървене

Все пак, това не винаги е така. Кървене от стомашно-чревния тракт може да бъде слаб или настъпи само скорост периодично кървене или количеството загуби на кръв не е толкова голям, че да се вижда с невъоръжено око. Ако възникне кървене само от време на време, да се идентифицират и диагнозата понякога е трудно, особено в случаите, когато пациентът страда от заболявания на хемостаза (например, болест на фон Вилебранд). Въпреки, че се отнася предимно за пациенти и лекари, то не е причинено от скрити стомашно-чревно кървене рак на храносмилателната система, в неговия списък на възможните причини е почти идентичен със списъка на причините за остро кървене. Скрити стомашно-чревно кървене често се свързва с като аспирин или антикоагуланти. Въпреки това, нито варфарин, нито само на аспирин не водят до положителни резултати фекална окултна кръв. Положителните резултати от това проучване при пациенти, получаващи варфарин, хепарин, или аспирин, са причина за проверка на стомашно-чревния тракт.

Разкриване на скрити гастроинтестинално кървене

Снабдете се проба от изпражнения за изучаване. Ако резултатите от проучвания за фекална окултна кръв, получени по време на ректално туширане, са отрицателни, това показва, че клинично значими количества кръв в изпражненията пропуска, при условие, че пациентът не вземе витамин С (см. По-долу). Ако положителния резултат от научни изследвания, не е ясно дали има скрити кръвоизливи от стомашно-чревния тракт, или резултат се дължи на увреждане на лигавицата по време на ректално туширане, използването на определени продукти, в писмена форма или прием на някои лекарства. Според някои изследвания, provedenie- тези сто окултна кръв в изпражненията при ректално туширане не увеличава броя на фалшиво положителни резултати при пациенти с никакви симптоми, и насърчава редовни проверки на преминаването. Въпреки това, най-надеждният начин за получаване на изпражнения за изследване е както следва.

Пациент даде три карти, за да тествате за окултни кръвоизливи. Всяка карта има два канала, така че пациентът осигурява 6 проби от изпражненията.

Пациентът е инструктиран, както следва:

• Преди изследването не може да се яде месо (с изключение на домашни птици) и други храни с високо съдържание на пероксидаза (броколи, ряпа, карфиол, сурова пъпеш, ряпа, пащърнак). Те могат да доведат до фалшиво положителни резултати от изследването, което се основава на определянето на хема psevdoreroksidaznoy дейност в изпражненията.
• А диета с високо съдържание на фибри. Смята се, че влакна увеличава обема на фекалии и евентуално стимулира кръвта на възможното място на кървене в червата. Въпреки това, тази функция влакна "досадни" не е доказано.
• Не се вземат витамин С, желязо добавки, аспирин и други НСПВС. Витамин С води до фалшиви отрицателни резултати, тъй като аскорбинова киселина инхибира хем pseudoperoxidase активност. Аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства могат да увредят лигавицата на стомашно-чревния тракт, което води до кървене, което ще доведе до положителен резултат от изследването.

След 3 дни диета прави пациент фекален пробата в две вдлъбнатини на една от картите. През следващите два дни (или през следващите две движения на червата, ако те се появят по-рядко от веднъж на ден) на проби от изпражнения по същия начин, се прилага за другите две карти, а след това картата се връща на лекаря. Оводняване карти преди теста увеличава неговата диагностична точност.

Симптоми и признаци на скрити стомашно-чревно кървене

 Пациентите обикновено се чувстват добре. Те могат да се оплакват от болка и дискомфорт в корема, причинена от причината на кървене, като пептична язва или стомашно тумор, кървене симптоми, но те обикновено не. Предлага анемия поради хронична загуба на кръв, или, по-вероятно, заболяване, което причинява, но нивото на хематокрита и хемоглобина може да е нормална. Понякога фекална окултна кръв открит в проучването поради оплакванията на пациента, понякога случайно, по време на рутинна проверка поддръжка.

Диагностика на скрит стомашно-чревно кървене

Предпочитан метод за диагноза е колоноскопия. Понякога вместо прекарват сигмоидоскопия и двойно контрастно иригография с, но чувствителността и специфичността на тези методи по-долу. Възможността за използване на CT колоноскопия като алтернатива на конвенционалните колоноскопия.

Изследване на горния стомашно-чревния тракт. Ако се открие дебелото черво скрит източник на кървене на, инспектира горния стомашно-чревния тракт. метод Предпочитан откриване е ендоскопия мукозни лезии.

Изследването на тънките черва се провежда при използване радиологични или ендоскопски методи. Най-разпространеният проучването гама лъчи горния GI и тънките черва. За съжаление, диагностичната стойност на този метод е по-ниска от тази на ендотрахеална enterograph - по-сложни и не винаги на разположение проучвания. Методът осигурява отлична двойно контраст и изважда добро образуване обем на тънките черва, но не и мукозните лезии.

Enteroscopy е показано в тези случаи, когато е необходимо да се разглежда лигавицата на тънките черва. Обикновено се използва активен enteroscopy в която enteroscopy (деца или колоноскопа) се въвежда през устата и се извършва до дисталните части на дванадесетопръстника, йеюнума и, ако е възможно, в илеума. При откриване на източника на кървене може да отнеме биопсия или провеждане на ендоскопска хемостаза. В пасивни enteroscopy enteroscopy се провежда в тънките черва и допълнително vdistalnye тънките черва, той се движи под действието на перисталтиката. Лигавица инспектирани от ендоскопа като постепенно възстановяване. Това е изключително неприятно за процедурата за пациента, освен това, той не дава възможност за биопсия или спиране на кървенето. В специализирани медицински центрове за изследване на тънко черво лигавица и ендоскопска лечение с помощта на нов метод - двойна балон enteroscopy.

Когато enteroscopy интраоперативни лигавица на тънките черва са проучени в рамките на дете или enteroscopy колоноскопа при лапаротомия. Активна и интраоперативна enteroscopy може да открие източника на кървене е почти 70% от пациентите.

Напоследък има и друг метод за директен преглед на малкия лигавицата на червата - капсулна ендоскопия. Лястовиците пациентски videocapsule, че както ние се движат по протежение на храносмилателния тракт прави на голям брой изображения. След това, изображението се прехвърля на компютър и учене.

Допълнителни изследвания. При някои пациенти латентна кървене продължава (обикновено периодично) и източник не може да бъде открита дори след многократни изследвания. В такива случаи трябва да се помисли за необичайни източници на кървене, за да определите кои може да се изисква нестандартни методи на разследване.

• Сцинтиграфията с белязан 99^mТс сяра колоид разкрива Meckel дивертикул, стомаха облицована с епител. Такова Meckel дивертикул само в 20% от случаите, но те могат да се образуват появят язви и кървене. Кървене от Meckel дивертикул може да бъде скрита, но по-често, че е достатъчно силен и в много случаи nepostryannoe.
• Селективна ангиография. Неочакваното скрит стомашно кървене селективен ангиография не се извършва, за да се намери източник на кървене, и за откриване на нарушения в съдовата модел, който може да показва angiodysplasia или тумор.

Лечение на скрит стомашно-чревно кървене

Лечение на латентен стомашно-чревно кървене зависи от неговата причина и описани в съответните глави на книгата. Най-честата причина за необяснима стомашно-чревно кървене - angiodysplasia на тънките черва. Хирургично лечение и ендоскопска е най-ефективна, когато голяма несъизмерим angiodysplasia. Лечение на общи множество angiodysplasias трудно и не винаги успешно. Описани са няколко случая на успешно лечение на естроген и прогестерон, но контролирани проучвания на тази тема не са налице.