GuruHealthInfo.com

Стомашна болка скрита стомашно-чревни кръвоизливи. лапаротомия



лапаротомия

Засега не е ясно дали е необходимо да се извършат проучвателно лапаротомия в случаи на активна стомашно-чревно кървене, когато неговият източник е неизвестен.

При пациенти, кървене източник, който не може да се установи чрез конвенционални методи за диагностика и съвременни техники като фиброоптичен ендоскопия, ангиография и радионуклиди проучвания проучвателно лапаротомия е ефективен по-малко от 10% от случаите.

Някои автори смятат, че неговата ефективност може да се засили, ако едновременно изследване на ендоскопски червата по време на лапаротомия.

Ако не можете да инсталирате дори при лапаротомия източник на кървене, някои автори препоръчват:
1) резекция на дясната половина на "слепи" на дебелото черво;
2) прилагане на илеостомия за диференциация на ентерично дебелото кървене;
3) налагане transverzostomy да се диференцират кървене от дясната и лявата половина на дебелото черво.

Данните, с които потвърждават уместността на тези техники са недостатъчни. Въпреки това, можем спокойно да кажем, че гастректомия "сляпо", препоръчва по-рано през стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология, е неефективна и нежелателно.

Оценка и диагностичен подход

Някои от посочените по-горе заболявания са толкова редки, че вероятността да ги намери в пациента е по-малка от вероятността за повреда липсва проза. Ето защо, ако пациент с история на стомашно-чревно кървене показва един от най-честите заболявания, изброени в таблица. 76, е разумно да се провежда на подходящи диагностични тестове отново.

Според определението, дадено в началото на тази глава, ние вярваме, че пациент с стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология са били подложени на никаква полза сигмоидоскопия иригография и panendoskopii горния стомашно-чревния тракт. За много от тези пациенти, въз основа на медицинска история или физическа проверка често е възможно да се определи стратегия за по-нататъшни данни от проучвания.

При избора на диагностични тестове трябва да се вземат предвид възрастта на пациента. Например, тумори на дебелото черво, на AED тип I и дивертикулоза на дебелото черво е особено често при възрастни хора. Така, диагностичните тестове, те трябва да се извършват в тази посока. При деца с скрита стомашно-чревно кървене, за да се идентифицира кървене Meckel дивертикул трябва незабавно да проведе проучване радиоизотопни с 99м [Tc] - стойността на един и същ метод при възрастни, за които заболяването се среща изключително рядко, е много по-ниска.

Ако не можете да се постави диагноза въз основа на анамнезата и физикалното изследване, тактиката на изследването зависи от скоростта на загуба на кръв. Необходимо е да се определи дали веднага стомашно кървене масивен, активни или неактивни.

Мащабна стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология

Ако кървенето е масивна и е животозастрашаваща, че е неуместно да се търси причината за кървене, трябва на първо място да се даде първа помощ на пациента. Първата стъпка е да се възстанови хемодинамично кръвопреливане или кръвен заместител и задръжте редица други реанимационни усилия. Малка стойност на точна диагноза анемични пациенти.

Това се случва, че кървенето е толкова тежко, че се нуждае от незабавна хирургическа намеса за спиране на кървенето диагноза N (особено ако има възможност aortokishechnogo фистула). Ако времето позволява, е препоръчително да се проведе ангиография, която не само ще ви помогне да се установи мястото на кървене, но също така може да се използва, за да спре кървенето.

Активно стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология

Ако кървенето е активен, но не представлява пряка заплаха за живота, сцинтиграмата използване еритроцити етикетирани с 99м [Tc] може да се идентифицира източникът на кървене и по този начин се определи необходимостта ангиография или перфориран лапаротомия.

Когато радиоизотопно изследване са неубедителни и активно кървене не спира, е необходимо да се проведе ангиография. Ангиография разкрива източник на кървене при пациенти с активно гастроинтестинално кървене в 50% от случаите. Ако използвате ангиография не може да се установи причината за продължаващото активно кървене, не е въпрос за лапаротомия на съдебен процес.

Неактивно стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология

Сцинтиграфия използване еритроцити етикетирани с 99 метра [Tc], трябва да се извършва в началния етап разглеждане на пациента с хроничен неактивен или krovotecheniem- положителен резултат може да показва стратегия за по-нататъшно проучване. Ако сканирането uninformative, можете да опитате колоноскопия, която понякога е в тези ситуации дава добри резултати. Ако колоноскопия открие повреда като биопсии ректално лигавица за идентифициране или да stsintiprafiyu амилоидоза, използвайки 99 м [Tc] за откриване Meckel дивертикул.

Ако това е да не се ползват, като се използват ангиография търси AED, аневризма, или неоплазми. Когато въпреки всички изследвания, източникът на кървене остава недиагностицирано, вероятността пробна лапаротомия ще помогне за изясняването на диагнозата, е много малък. В такива случаи, шансовете за диагностика не е по-голяма от вероятността от нараняване или смърт в резултат на операцията.

Разумен за присвояване на пациент на железни препарати орално или дори изпълнява множество кръвопреливания, и след това с течение на времето да се повтаря някои диагностични процедури. Пробна лапаротомия се показва само в тези случаи, когато повторната употреба на по-малко инвазивни диагностични методи не определят причината за кървене при пациенти с продължаващата кървене не е активна.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com