Остро кървене от долния стомашно-чревния тракт

Симптоми и признаци

Кръв в изпражненията предлага кървене от долната част на СЧ тракт, освен в случаите, когато кървене от най отдели твърде бързо (това ще предизвика хемодинамична нестабилност и, като правило, увеличение на кръвната урея).

Видео: рехабилитация алгоритъм стомашно-чревния (GI) тракт. Вячеслав Antilevsky

Кървене от червата, с продължителност повече от 14 часа е показано мелена: 35% от пациентите с кървене мелена източник duodenojejunal намира дистално завоя.

Пациентът може да показва признаци на хипотония и шок и без явни симптоми на кървене: това е необходимо да се извърши ректален преглед.

диагноза

Историята може да се споменава за хемороиди, възпаление на червата, радиационно увреждане или ятрогенни причини.
Попитайте на предишните епизоди, черния дроб и бъбреците, като лекарства (антитромбоцитни лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, варфарин). Попитайте дали кръв в изпражненията е смесен или не (алена кръв показва източника на аноректални кървене) на придружаващите промени в навиците на червата.

На Запад, най-честите причини за кървене включват дивертикули (40%), възпалителни заболявания на червата, включително инфекции и исхемичен колит, заедно с болест на Крон и улцерозен колит (20%), доброкачествена болест аноректална област (10%) и arterialnovenoznye малформации, включително angiodysplasia ,

По-редки причини - радиация синдром, дивертикул Meckel му, разширени вени.

изследване

Пациенти, при които кървене спират спонтанно, след предварително третиране е показан селективен колоноскопия. Ако кървенето продължава, необходимо е веднага след като диагнозата е възможно. Ако има съмнение, че източникът на кървене се намира в долната част на СЧ тракт, може да бъде полезно fibrogastroduodenoscopy. За ректално или анални източник кървене може да ви помогне лесно сигмоидоскопия, но в повечето случаи, кървене от колоноскопия на дебелото черво (методът е по-чувствителен от ergography, нека получи биопсия и лечение).

Колоноскопия в остро кървене. Адекватна подготовка се състои в извършване на интестиналната използване назогастрална сонда с въвеждането на 2.4 литра на осмотичен лаксатив (FORTRAN). Традиционният възглед е, че колоноскопия не е показан за тежко кървене, погрешно подлежат на бързо прочистване. Ако кървенето е прекомерно (повече от 3 мл / мин), ангиография позволява точна диагноза и да започне лечението.

лечение

• Електрокоагулация и механична ендоскопско оборудване (подрязване, набодат съдове кървене) по време на колоноскопия може да бъде полезно, когато angiodisplasticheskom кръвоизлив или кървене от увредени артерии.
• Интраартериална вазопресин спре кървенето от дивертикули и angiodysplasia сайтове в 90% от случаите, но степента на усложнение е 5-15% (токсичен ефект върху сърдечно-съдовата система, постоянен катетър). Използването му не се препоръчва.
• Тя може да бъде много ефективен селективна емболизация в присъствието на опитен специалист.
• Хирургично лечение е ефективно достатъчно, честотата на постоперативно кървене зависи от точно определяне на източника. Смъртност, според нови данни, е 5-10%.

Повечето (90%) кървене спира спонтанно. В 35% от случаите е необходимо преливане на кръв, 5% - непосредствена операция. Както за реанимация на пациенти с остро кървене, като правило, ако е необходимо, преливане на кръв за това е времето, както и за корекция на кръвни съсиреци. Разглеждане на хемодинамично стабилна пациент, по-благоприятно от гледна точка на създаването на точна диагноза и последващо лечение.