Хирургия стомашно-чревно кървене

URL

1. Преди да се определи източника на стомашно-чревно кървене, първо трябва да се стабилизира състоянието на пациента, dobivshisadekvatnogo кръвно налягане. Понякога кръвозагуба proiskhoditnastolko интензивно и бързо, източникът на откриване че krovotecheniyaprovoditsya интраоперативно, без предоперативно диагностичен алгоритъм diagnostiki.Predstavlenny допълнително поема chtosostoyanie пациент стабилно.
2. Основата за диагностика на стомашно-чревно кървене източник е harakterkrovopoteri. Хематемеза (gematomezis) - krovotecheniyaiz симптом на горния стомашно-чревния (GI) тракт. Kalovyhmass характер дава ключа към по-нататъшното диагностика търсенето. Като цяло izmeneniyakala зависи от количеството и скоростта на кървене, неговото местоположение и времето, през което кръвта преминава през стомашно-чревния тракт. Pridlitelnom времето за преминаване през стомашно-чревния тракт кръв става черно (мелена) се дължи на въздействието върху него на солна киселина. Въпреки krovobladaet слабително свойства, обаче голям това kolichestvoprivodit за ускоряване на транзитно преминаване през стомашно-чревния тракт, и стола не може да бъде черен, но кафяв цвят (gematohez). Хематемеза и мелена obychnoyavlyayutsya резултат на кървене от горния GI. Gematohezzhe може да бъде симптом на кървене, както от горната и nizhnegoego на разделения. Ярко червен кръв в изпражненията е характерна за krovotecheniyaiz-долна дивизия. Условно анатомична граница между горния и долния GI вярвам куп Treitz. Kal черен tsvetasleduet изследват за наличие на кръв в него, защото този цвят може pridavatemu бисмутни съединения, активен въглен, яде спанак, а често и железни добавки. Priemaspirina и други НСПВС история предполага nalichieyazvy стомаха или дванадесетопръстника 12. Наличието на симптомите на заболявания на черния дроб, като разширени вени (телеангиектазиите), палмарно еритема, асцит, - показващи вероятността от кървене от варици на хранопровода rasshirennyhven.
3. езофагогастродуоденоскопия (EGD) - най-чувствителният проучването ispetsifichnoe за да разберете откъде krovotecheniyaiz горна част ZHKT- той носи очевидни potentsialnyyistochnik кървене или повече от 80% от случаите. Колкото по-zametnokrovotechenie, по вероятността за откриване на източника. Priochen интензивно кървене когато ендоскопска vizualizatsiyazatrudnena, в намирането на източника може да помогне ангиография.
4. Най-честите причини за кървене от горната част ZhKTyavlyayutsya язвена болест, разширени вени хранопровода и увреждането на лигавицата, като остра езофагит, гастрит, синдром на Mallory-Weiss. Гастро (DGP) рефлукс yavlyaetsyaendoskopicheskim не диагноза, но неговото присъствие може zapodozritpri ендоскопия на промени в лигавицата на долната част на хранопровода.
5. мелена обикновено е резултат от кървене от горната otdelaZhKT. Ендоскопия - първото проучване се извършва за obnaruzheniyaee източник. Gematohez може да се дължи на кървене от стомашно-ниска verhnegoili. За външния си вид размера на кървене izverhnego GI трябва да бъде най-малко един литър. Когато krovotecheniizhe долната част на СЧ за възникването му gorazdomenshy достатъчно количество от загуба на кръв.
6. colonoscopic изследване може да бъде значително zatrudnenopri активното кървенето. Ако кървенето prekratilosbolee преди 48 часа и състоянието на пациента е стабилно, може да бъде alternativnymissledovaniem флуороскопия с иригография, колоноскопия, но дори и така - по-чувствителен и специфичен тест. Issledovanies бариев клизма е противопоказан при активно кървене, poskolkunalichie барий в червата предотвратява ангиографски issledovaniyui трудно ендоскопски визуализация по време на следващите provedeniikolonoskopii.
7. Проучванията показват, че angiodysplasia, или съдова аномалия е честа причина за кървене от долната част на СЧ по-рано. В миналото, кървене от десния отдел tolstoykishki свързана с дивертикулит, ако те са били намерени в irrigoskopii.Sovershenstvovanie ендоскопски техники могат да разберете chtogorazdo често е причина за такова кървене е вродена displaziyasosudistoy стена. Този факт подчертава необходимостта podtverzhdeniyas ендоскопия или ангиография, че този или онзи obnaruzhennyydefekt (напр дивертикул) е наистина istochnikomkrovopoteri.
8. Първична амилоидоза придружава от отлагането на амилоид IARF съединителната тъкан и съдови стени. Ето защо, LCD krovotecheniyayavlyayutsya доста често и понякога тежки неговите усложнения.
9. Enteroklizis (високо бариев клизма с въздух контраст) на тънките черва е рентгеново изследване на, където тънките черва се поставя бариев суспензия и процедура подобна vozduh.Eta въздух контраст с бариева клизма и tolstoykishki осигурява рентгенографски образ povrezhdeniyslizistoy тънките черва. Това изследване не позволява vizualizirovatangiomu или angiodysplasia, която може да бъде открита само priendoskopicheskom проучване.
10. ангиография е показан за продължително кървене, kogdaego източник не може да бъде определена чрез ендоскопия. Ангиография nepozvolyaet определи вида на източника на кървене, но може pomochv изясняване неговата локализация. Преди извършването на това изследване, което е по-агресивен, може да се извършва сцинтиграфия smechenymi радиоактивно белязани еритроцити (ако има такъв sootvetstvuyuscheeoborudovanie).
11. стомашната лигавица, лигавицата дивертикул Meckel в 15-30% от случаите може да се открие с технеций сцинтиграфия. Odnakosredi mekkelevyh кървене дивертикули само половината sluchaevnahodyat стомашната лигавица. киселина производство в mekkelevyh divertikulahmozhet да доведе до кървене от язви лигавицата на тънките черва prilezhaschihotdelov. При по-млади пациенти с LCD krovotecheniyamistsintigrafiyu технеций mekkeleva откриване дивертикул sleduetprovodit за ангиография, защото 50% от кървене от стомашно-чревния тракт при деца nizhnegootdela, свързани с този patologiey- много sluchaevopisano също при млади хора. Meckel на дивертикул vstrechaetsyau 2% от населението.
12. непроменена кръв е признак на кървене от nizhnegootdela на стомашно-чревния тракт, обикновено - от чувствителността и специфичността на изследвания за vyyavleniyaistochnika вътрешни хемороиди uzlov.Naibolee - сигмоидоскопия. Ако не може да се установи източникът на naproktoskopii кървене, трябва да се използва по-kolonoskopiiissledovat проксималните части на дебелото черво.
13. Един от тестове за скрининг на стомашно-чревно кървене yavlyaetsyaissledovanie присъствието на окултна кръв в изпражненията. Primenyaemyemetody често дават фалшиво положителни или фалшиво-otritsatelnyerezultaty. За да разкрие скрит стомашно krovotecheniypered пълно изследване е препоръчително да се използват тестове GI тракт kombinatsiiskriningovyh, например - и тестове гваяколовата immunologicheskogoanaliza, което значително увеличава чувствителността и spetsifichnostissledovaniya. В допълнение, трябва да се има предвид възможното prichinylozhno-положителен резултат. Например, орално желязо priemsoedineny причинява черен цвят на изпражненията, и е prichinoylozhno-положителен тест за окултна кръв. Витамин С bolshihdozah може да доведе до фалшиво-отрицателни резултати, poskolkuvliyaet реакцията на химически тест. При тест получаване polozhitelnogorezultata също трябва да се оцени стойността на хематокрита. Идентифицирани vkale кръв не е непременно резултат на стомашно-чревни заболявания и може, например, да бъде резултат от поглъщане кръв nosovomkrovotechenii. Положителни тестове за окултна кръв изискват issledovaniyakak горния и долния стомашно-чревния тракт.
14. Ако един пълен преглед не разкри източника на кървене, фекална окултна кръвен тест трябва да се повтори в следващия 6 monthsa положителен резултат endoskopicheskoeobsledovanie пълно повторение. Ако проучването, проведено три пъти (на всеки 6 месеца за 18-месечен период) се провали, istochnikkrovotecheniya е малко вероятно да бъде значително.