Първа помощ за стомашно-чревно кървене

Както при всеки спешен медицински случай на незабавна реанимация може да има приоритет над анамнеза, обективно изследване и диагностика на. Пациенти с обилно кървене от горния стомашно-чревния тракт могат да изискват специфични мерки за предотвратяване аспирация на кръв. Всеки пациент със значително стомашно-чревно кървене трябва да се прилага кислород сърдечна наблюдение в такива случаи обикновено показва. Заместването започва с прилагане обем кристалоидни разтвори чрез интравенозен катетър на голям диаметър.

Друг VPSHB приложение може да бъде много полезно, особено в доболнична фаза. Решението за преливане се основава предимно на клинични данни, за да се намали обемът на циркулиращата кръв или да продължи кървене, както и в по-малка степен - на първоначалния хематокрит. съсирващи фактори са заместени, както е необходимо. Пациенти с хипотония показва инсталация на уринарния катетър.

При всички пациенти с тежки стомашно-чревно кървене, независимо от неговия източник, предложеното локализацията избран назогастрална катетър. Наличието на червени кръвни в ректума (с ректално изследване) често е неизяснен произход, когато масивно кървене от горния стомашно-чревния тракт. Трябва да се помни, че отрицателно стомашен аспират не изключва произхода на кървене от горната част на храносмилателния тракт и могат да бъдат причинени от периодичната кървене, пилора спазъм или едем, предотвратяване на кипене от дванадесетопръстника. Стандартен тест на стомашно съдържимо, използвайки гваяколовата може да даде фалшиви отрицателни резултати при ниско рН в стомаха.

Ако назогастрална интубация открити червени кръвни или кръвни съсиреци, извършва промивка на стомаха. От своя shirokoprosvetny ефективност сонда се използва (обикновено орално). За предпочитане промиване с физиологичен разтвор стайна температура, след охлаждане на разтвора, без специални предимства са (теоретично) редица недостатъци. Като прибавим към levarterenola промивна течност също не е доказала ползи. Избягвайте прекомерното аспирация на стомашно съдържимо, тъй като това може да доведе до ерозия на стомаха, което обърка картината в последваща ендоскопия.

Ендоскопия на горния стомашно-чревния тракт е най-точен източник на наличните методи за оценка на кървене в това място, и в последните години и осигурява най-значителните предимства при лечението на стомашно кървене. Аварийно използване на ендоскопия остава спорен, тъй като клиничните изпитвания не са показали, че намаляването на смъртността в резултат на използването на този метод.

Въпреки това, свързано с ендоскопия диагностика подобрение дава възможност за по-целенасочено лечение. Пациенти с висок риск от rebleeding (например, тези с разследването определят кървене кораб или прясна кръв в кратер на язва) могат да бъдат открити чрез този метод.

Ендоскопа все повече се използват за изпълнение на различни терапевтични процедури. Правят се опити за отстраняване на кървене сайтове с биполярни електроди се нагрява обгаряне сонди и излагане на лазерни лъчи. Приема се, че ендоскопска склеротерапия на разширени вени на хранопровода, ще намали продължителността на престоя на тези пациенти и количеството кръв, прелята към тях, в сравнение с пациентите, които са имали байпас извършва portocaval.

Въпреки това, пациентите, които са получавали ендоскопски склеротерапия, по-често повторно кървене, общата продължителност на хоспитализация във връзка с увеличена и увеличи общия размер на кръв прелята им (в сравнение с пациентите, лекувани хирургично).

Proctoscopy често диагностична информация при пациенти с аноректални източник на кървене. За подозира аноректални източник локализация (например, хемороиди), пациентът трябва внимателно да се изследва, за да се определи значителната загуба на кръв или кървене по-опасно близкия източник маскиран хемороидно кървене.

В други форми на стомашно-чревно кървене в долния храносмилателен път може да бъде диагностично информационен сигмоидоскопия и колоноскопия, особено по отношение на идентификацията на дивертикулит или angiodysplasia. Въпреки това, ендоскопия в тези ситуации често е невъзможно, защото отвеждане на покрива зрително поле. В такива случаи е препоръчително да се обилно поливане точно преди колоноскопия.

За контрола на стомашно-чревно кървене се прилага интравенозно или интраартериално приложение на вазопресин. Интравенозна инфузия за неговата сила през артериите, но това е по-лесно в изпълнението.

Интравенозното приложение на вазопресин най-подробно при лечение на кървене хранопровода разширени вени. по този начин често са описани вазопресин инфузия при скорост на 0.1-0.9 IU / min- странични ефекти. Описани странични реакции като хипертония, сърдечна аритмия, исхемия на миокарда и други вътрешни органи, на сърдечна продукция и намаляване на гангрена поради местната проникването на лекарството. Предварителните доклади, едновременното използване на вазопресин и нитроглицерин значително намалява честотата на страничните ефекти. Използването на вазопресин в момента трябва да се разглежда само като допълнение към по-надеждни и специфични методи за лечение.

За профилактика на рецидивиращи кръвоизливи от варици на хранопровода, беше предложена пропранолол. Въпреки това, той контролирани проучвания са дали противоречиви резултати. Употребата му при лечение на остро кървене варици на хранопровода е противопоказано поради отрицателен инотропен и хронотропен действие на лекарството.

Ефектът на хистамин-2 антагонисти на остро кървене от горния стомашно-чревния тракт е силно съмнителна. Резултатите от множество изследвания, които са по-напреднали от финала, показват намаляване на честотата на rebleeding, хирургия и смърт.

Балон тампонада със сонда Sengstaken-Blakemore или техни модификации има определен терапевтичен ефект и дава предварително диагностична информация. Тя ви позволява да контролирате потвърдено кървене от разширени вени в 40-80% от пациентите. Тази сонда има хранопровода и стомаха балони, и (в зависимост от варианта), и стомаха (или) хранопровода смукателните отвори. Първият напомпани стомашен балон. Ако кървенето не спре, надут балон на хранопровода, тя използва манометър за следене на налягането в хранопровода, което не трябва да надвишава 40-50 mm Hg

Предполага се, радиационна потвърждение на правилното място на цилиндрите. Балонът трябва да остане в сила в продължение на 24 часа след спиране на кървене. Някои автори препоръчват долния езофагеален балон в продължение на 30-60 минути на всеки 8 ч за профилактика на язви на лигавицата.

Както вазопресин терапия, балон тампонада често се свързва с нежелани реакции (понякога тежки). Сред тези реакции са отбелязани на лигавицата язва на стомаха или хранопровода руптура, задушаване поради изместване, бутилки и компресия на трахеята поради раздуване и аспирационна пневмония. Някои автори препоръчват предварително ендотрахеална интубация за профилактика на белодробни усложнения. Поради високата честота на нежелани реакции балон тампонада може би трябва да се разглежда като подкрепа или за временен допълвайки радикална намеса - склеротерапия или хирургия.

Пациенти, които не отговарят на заместителна терапия или да продължават да спаси кръв, въпреки лекарствата, показва извънредна хирургическа намеса. Хирургично консултация също е доста възможно, ако пациентът идва в болницата за неконтролирано повторно стомашно-чревни кръвоизливи.

DT Overton

Споделяне в социалните мрежи: