Хирургия стомашно кървене

URL

класификация:
1.Yazvennye krovotecheniya- 50-60%
2.Zabolevaniya stomach- 30-40%
3.Krovotechenie на стомаха, причинени от други zabole-
vaniyami (кръв, далак) - 3-5%
4.Lozhnye кървене (носа, ларинкса)
източници на кървене
Група I - III рак Св-12%, доброкачествени тумори, 3%, гастрит
-10% от m-Mallory-Weiss-7%, цироза, 6%, 1% травма, изгаряния
-0.5%, 0.5%, дивертикули
III в. - заболявания на кръвта (хемофилия, левкемия, В-Hb тромбоцитопенична пурпура) венец продукт;
nomegaliya, б-Hb Bunty, тромбофлебит, хипертония б-Hb,
лекарство (резерпин, салицилати, хормони, антикоагуланти)
уремия, kapillyarotoksikoz аневризма

m е Ха п и m:
Пептична б-Hb: прогресия, дегенерация, некроза, перфорация,
унищожаването на корабите.
Рак на стомаха: просторен растеж, хранителни разстройства, гниене, повреден;
на кръвоносните съдове.
Ерозивен гастрит: стрес, прилив на адреналин, спазми на кръвоносните съдове, огнища;
Vy некроза, храносмилането, ерозия, язви.
s.Mellori-Вайс: гастрит, диетични грешки, от друга б-НЕ ->повръщане,
напрежението на кардията и диафрагмата, лигавица и мускулна руптура на -> кръв;
за.
Разширените вени: цироза и портал поток, високо кръвно налягане, венозна
колатерали, сглобяване на недостига, съсирване на кръвта.
Доброкачествените тумори: растежа, хранителни разстройства, разпадането, на притока на кръв;
chenie.
Нараняване, увреждане на тъканите и съдова кървене, стомашен роля
сок в хемостаза.
Burns: некроза слоеве образуване на коричка, отхвърляне на некротична
маса, съдове за експозицията, кървене за 3-10 дни.
Дивертикули: конгестия, дразнене, възпаление, некроза + храносмилането,
кървене.
Хемофилия: недостатъчно антихемофилен фактор, incoagulability
Blood + храносмилането.
B-Hb тромбоцитопенична пурпура: хиперспленизъм, тромбоцитите унищожаване, izmenenieka;
Pillyar, хеморагия, некроза, отхвърляне.

патогенеза:
1.Poterya кръв, хемодинамична нестабилност, хипоксия, дегенерация, нарушена
структура и функция, хеморагия, V = 20-50% -> смърт.
течност 2.Pereraspredelenie: от тъкани и клетки -> в съдовата
ruslo.OTsK- хемодилуция (разреждане).
3.Narushenie обмен (вода, електролит, D, F, V).
4.Narushenie метаболизъм (активиране на гликолиза, ТСА цикъл, TFG energ.obmen).
5.Intoksikatsiya тяло от кръвни продукти от разлагане: азот;
emiya, увеличаване т, възпалително Шинра.

компенсаторния механизъм:
-вазоспазъм
-освобождаване на кръвта от депото
-Промените в сърдечната честота, намаляват в SI, SI
-BH промяна
-хеморазреждаща
-стимулиране на кръвообразуването и хемостаза
-промените metabolizma- намаление на BCC, спазми на кръвоносните съдове, нормализиране
Кръвното налягане, кървене, насърчаване на хемостаза, хемостаза

Krovotechenie- kompensirovannoe- до 10%
subkompensirovannoe- до 20-25%
dekompensirovannoe- до 30%
smertelnoe- 30-50%

Gemotenezis - повръщане на кръв.

Методи:
Кръв: .. Er, Hb, Ht, L, ESR povysh, TR-понижено protrombin- snizh.ili N,
съсирването на кръвта, fibrinoliz- превръзки., съсирек прибиране,
продължителността на кървене.

Разграничаване: изобилие (обилно) - 2 литра
умерено - 0.7-1.3 л
малки - до 0,5 литра
mikrokrovotechenie

Скорост на откриване (V) кървене:
Ob.Krovopoteri бързо >300 мл / час
V = ----------------- забавено 100-300 мл / час
krovotech време. бавен <100 мл/час

Видео: Обща хирургия

Усещайки, независимо дали кървенето продължава?
R-skopiya- източници, посочени в 70-75%
FEGDS- източник локализация
R-скопия FEGDS + -> открива в 97%
А ректално туширане
Tseliakografiya
радиоизотопно изследване

ЕТАПИ НА Диагноза:
Цели: -tuples, хемостаза, източникът (локализация и състояние)
-скорост кървене
-етап на основното заболяване
-степента на компенсация
спешност
диагноза: -opasnost живот
-възможност за компенсация за нарушаване
-възможността за възобновяване на krovotecheniya-> смърт
-след лечение - двусмислен
надеждност
диагноза: стратификация на патологични и компенсаторни реакции

Аз етап- ако кървенето е?
невярна информация за повръщано, изпражненията
история (повръщане, табуретка, основното заболяване)
Средни симптоми (замайване, слабост, бледност, припадък)
промяна на сърдечната дейност (пулс, кръвно налягане, HP, тонове (силен))
наблюдение: естеството на кръвта
ректума проучване
кръв: Ир, HB, Ht, определението на BCC, ОК, скорост на кървене

II етап- от кървене? (От стомаха или друга област)
носа, устата, glotki- преглед по
gortani- на историята, един глас с кашлица

III етап- разлика от кървене от стомаха, това не е свързано
болест
-хемофилия (анамнеза, продължителност)
-б-Hb тромбоцитопенична пурпура
-левкемия, спленомегалия
-kapillyarotoksikoz (интоксикация, обрив, парене симптом EGD)
-хипертония б-Hb
-лекарство
-уремичен

IV етап- индивидуално признаване

Видео: Как да се облича с медицински рокля на хирурга и стерилни ръкавици

** B-N- улцерозен история, влошаване, вторичен
симптоми, кръв в екскрецията на стол, повръщане, промяна
хемодинамика, местните пръстите ясно patsiya болезнено пръст
проучване на ректума, назогастрална интубация, определянето на БКК, OK, о
кървене, R-скопия, EGD, lapa- Re-

Решение:
тежестта на загуба на кръв: БКК, ОК, срещу кървене
източник: EGD, R-скопия
Хемостаза: наблюдение, EGD, HB, Ht

клиничната група
1.obilnoe или умерено продължаващата
2.obilnoe или умерено повтори
3.obilnoe умерена или да спрете
4.neznachitelnoe (прод., Бе повторена. Спирането).

Предимства над класификация Shalimov, бреза, зелен:
-Счетоводство компенсаторни реакции
-оценка на динамиката
-обективиране диагноза

Composite -yazvennaya б-Hb
-Localisation елементи, състояние
-krovotechenie диагноза (клинична група, загуба на обем на кръвта)

** РАК stomach- малки признаци на прогресия, вторичен Prizna;
ки, разреждане на кръвта, хемодинамичен и хематологично на преводи;
GI, тумор местоположение и metostazov, проучване на ректума, БКК,
Добре, VR, наблюдение, R-Osprey EGD биопсия

елементи -opuhol
диагноза -Localisation
-кървене (klin.gruppa, VK)

** цироза PECHENI- елементи на диагнозата:
-тип портални блок
-портална хипертония
-кървене от разширени вени
-klin.gruppa, VR
-чернодробната функция
-хиперспленизъм

стратегия на лечение
диагностични проблеми A.vrachebnaya Фиксиран: кървене от същото;
ludka или други източници
-хемостатичен терапия, възстановяване на хемодинамика
-заместителна терапия, хоспитализация
B.hirurgicheskaya
-спешна хоспитализация
-комплексно лечение + инспекция (1-24 часа)
-изборът на метод в съответствие с диагнозата:
* Спешна хирургия
* Консервативно лечение
* местно

Местна хемостаза:
1.FGDS + електрокоагулация, лепило МК-8
2.Kateterizatsiya, васкуларна емболия
3.Zond Blackmore