Извънматочна бременност, симптоми, признаци, лечение

Терминът "извънматочна бременност" означава въвеждането и укрепването, а след това по-нататъшното развитие на оплодената яйцеклетка в матката не е така. Този нетипичен място не дава перспективи за пълноценното развитие на плода в бъдеще и които подлежат на бременността - и във връзка с възможни тежки усложнения на това състояние трябва да се разглежда като спешен, т.е., което води до необходимостта от спешна медицинска помощ ... В момента се наблюдава тенденция за увеличаване на честотата на извънматочна бременност.

Всяка бременност, който се развива извън матката, е извънматочна. Най-често (в 99% от случаите), място на извънматочна бременност е фалопиевите тръби, рог на матката (ако двурога матка), шийката на матката, най-малко - повърхността на яйчника, коремните органи (черен дроб, черва, далак, перитонеума). Причините за извънматочна бременност, тръбите са възпалителни изменения на фалопиевите тръби, които водят до разрушаване на нейната подвижност (предоставящи промоции оплодени яйца на матката), удебеляване на лигавицата, намаляване на луминалния образуване на сраствания в него.

Други причини за извънматочна бременност може да хормонални нарушения, сексуална инфантилност (хипоплазия вътрешните полови органи), тумори и малформации на вътрешните полови органи. Оплодената яйцеклетка е вградена в стената на тръбата, може да се развие за не повече от 6-8 седмици (понякога и по-малко) в него. извънматочна бременност в края на този период се прекъсва.

Извънматочна бременност по характер прилича по време на нормална бременност: има менструация, сутрешно гадене, дискомфорт, напрежение в гърдите, промени в настроението.

4-8 седмици прекъсване възниква извънматочна бременност, която може да бъде придружено от разкъсване на маточната тръба, като отбелязва рязко внезапна поява на болка в корема, се появят признаци на масивна загуба на кръв (поради кървене от повредени съдове тръба) спадане на кръвното налягане, кожата бледност и на лигавицата, ускорен пулс и дишане, загуба на съзнание. От гениталния тракт има зацапване.

Ако извънматочна бременност е прекъсната без разкъсване на тръбата, тя се нарича извънматочна аборт. Ovum се обелва от стените на маточната тръба и се изтласква в матката или перитонеалната кухина, където матриците. Тръба спонтанен аборт придружени от кървене от стената на маточната тръба, и неговите хит кръвни съсиреци в коремната кухина и маточната кухина, но това кървене ienee изобилие от при скъсване на фалопиевите тръби.

Проявите тръба спонтанен аборт развиват постепенно: първо се появява тъмно кървава освобождаване от гениталния тракт, и болка в долната част на корема, понякога има слабост, замайване, възможно краткосрочна загуба на съзнание поради анемия загуба на кръв, проявява бледност на кожата и лигавиците.

Всяко едно от тези дисплеи е причината за спешни повиквания "Бърза помощ" и една жена в болница в болница. След потвърждение на операцията диагноза се извършва, по време на който кървенето спира възстановява целостта на повредени фалопиевите тръби, кръвни съсиреци се отстраняват от коремната кухина.

Основната причина за растежа на такива бременности - увеличаване на броя на заболявания, които пряко влияят върху процеса на преместване на оплодената яйцеклетка (яйцеклетката) на маточните тръби и засяга способността за изпълнение на яйцеклетката във вътрешната стена на матката. Въпреки това, тази атипична форма на бременност може да се определи от функционални или анатомични промени на матката, фалопиевите тръби, яйчниците и други органи. По този начин, наличието на извънматочна бременност се влияе от следните фактори:

1. достатъчно дълго използване на хормонална контрацепция както с лечебна и директно контрацептив цел;
2. предишни усложнения на бременността;
3. присъствието на безплодие или извънматочна бременност по-рано;
4. наличност на инфантилизъм - недоразвитие на половите органи или тялото като цяло;
5. ендокринни заболявания (заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните, хипоталамуса, хипофизата и др ...);
6. изразена различни възпалителни процеси в яйчниците и маточните тръби на матката, както и други вътрешни органи, които засягат предимно на сексуални sferu- туморни или туморни заболявания на вътрешните гениталии;
7. генитални малформации и често ранен аборт, вътрематочни интервенции (наблюдение, терапевтични и диагностични матката кюретаж, хирургична интервенция, отстраняване на матката кисти, fibromatous възли и др ...);
8. vkutrimatochnyh контрацептиви употреба, хирургична интервенция върху тазовите органи и коремната кухина;
9. патологични изменения на яйцеклетката (съществуващи нарушения проникващи дейност на яйцеклетката).

Секретират извънматочна бременност и атипична форма на извънматочна бременност. Така извънматочна бременност в неговото местоположение може да бъде в една тръба, на яйчниците, между снопове (матката, на яйчниците и тръба) и може да се намира на перитонеална повърхност. Други изпълнения на извънматочна бременност е бременност с грешен местоположението на яйцеклетката в областта на шийката на матката (цервикален бременност), бременността в повреден капака на матката (между слоевете) и бременността в елементарен рог на матката.

В зависимост от това какъв етап от извънматочна бременност е била открита, взета за определяне на прогресията е прекъснат, а прекъснат извънматочна бременност. Имайте предвид също така има много рядка форма на извънматочна бременност:

1. смесена форма на многоплодни бременности, когато плода яйца са малко и те са разположени в различни места извън матката;
2. плодовит форма - яйцеклетка в матката са вътре, така и извън него.

Оплодената яйцеклетка се имплантира в матката нормално. Когато уреждане и развитие на това се случи извън матката, извънматочна или извънматочна бременност (graviditas extrauterina), което представлява голяма опасност за живота на бременната жена, и обикновено завършва със смъртта на плода.

Оплодената яйцеклетка извън матката могат да бъдат присадени на яйчниците, тръби, перитонеума, обвивка на червата и други коремните органи. Най-често срещаният извънматочна бременност, при която оплодената яйцеклетка се урежда в лигавицата на тръбата.

Причина утаяване на оплодената яйцеклетка в тръбата може да се увеличи трофобластичния капацитета му. По-голямата част от жените, които са имали извънматочна бременност, оплодената яйцеклетка се имплантира в тръбата, тъй като повишаването му в матката zaderzhivaetsya- от основните причини за това явление са следните.

1. Възпалителни промени в тръбата, причинявайки свързване duplikatury неговата лигавица. Консервирани в лумена на разликата в епруветка достатъчно за преминаването на сперма от матката към ampullar към тръбата, обратна на движението на оплодените яйца са в смачкване етап, това е невъзможно. На яйцето се задържа в намотките, образувани чрез свързване гънки на лигавицата тръба и имплантирани в закъснения. Етиологичен значение изкуствени аборти и гонококов горната генитални лезии канал, придобита в обществото. Той играе важна роля в това отношение и нарушаване на инервацията на тръбата, когато тя е възпалена.
2. Хипоплазия на тръбите, така че те да са тесни, по-дълго и curvier от обикновено, и са слабо развити мускули. Тяхната функция е често счупени: намаляване на тръби, които играят огромна роля в движението на оплодената яйцеклетка в матката, са леки и имат не само перисталтични, но anastaltic характер. Комбинацията от тези явления води до бавно движение на оплодените яйца за дълъг и тесен лумен тръба, която трофобластичния време да се развие свойства на яйцеклетката и се имплантира в лигавицата на тръбата.
3. различни подуване на гениталиите, особено тубо-яйчниците. Те могат да доведат до такива промени тръба, в която движението на яйцеклетката през тръбата трудно и се утаява в кухината на тръбата.
4. Скитникът яйца, оплодени извън тръбата, съгласно пространството zamatochnomu (Скитникът извън оплодената яйцеклетка). В този случай, докато оплодената яйцеклетка ще падне до противоположната тръба в него трофобластичния време да се развие свойства и става възможно имплантиране в лумена на последния.
5. Спастичен свиване тръба, произтичащи от различните нервни чувствата.

Извънматочна бременност рядко се случва едновременно и в двете тръби. Малко по-често комбинация от вътрематочна и извънматочна бременност. Многократното извънматочна бременност през втората тръба не е рядкост. Това се наблюдава при 10%.

С развитието на бременност в тръбата оплодената яйцеклетка обикновено се установява в ампулата на част от него, малко по-малко в isthmic и още по-малко в заставката. Характеристиката за промени бременност възникне в матката: увеличава по обем, мускула и хипертрофия омекотява функционален слой претърпява децидуалните мукозни промени дебелината на краткотрайна мембрана е 2-3 мм. В случай на нарушение на бременността черупка изчезва, а често и се откроява от матката в маточната кухина, като актьорите. Хистологично изследване разкрива, че впечатлението децидуалните клетки, въси липсват. По-често, обаче, отхвърли caduca само частично. Ако отхвърляне не се случи, той се подлага на бавно обратно развитие.

В каквато и част от тръбата или яйцето е пуснала корени, той не намира такава благоприятна среда, както в лигавицата на матката. Слуз тръба обвивка е по-малко развит от лигавицата на матката. Следователно, не се образуват части децидуална мембрана много бързо унищожени хорион въси, които започват да се проникне по-дълбоко и корозия, не само лигавицата тръби, но също и на мускулна слой докато залепващи. Едновременно с това яйце участъци разхлабват и разредени в мястото на имплантиране тръба, която следователно приема формата на шпиндел.

} {Модул direkt4

От страна на кухината на тръбата яйцето вместо добре развита капсулен децидуа обвивка е покрита с тънък слой на лигавицата опъната, не цялата си дължина подложени на промени в децидуа. Този слой също расте бързо влакна и изчезва. Вили докато дойде в близък контакт с обратната страна на тръбата.

мускулни слоеве на стената на тръбата, слабо развити, в сравнение с матката, не. Това се случва, хипертрофия и хиперплазия на мускулните влакна до същата степен, както в матката. Затова яйце само в много редки случаи се развива в тръбата, докато през втората половина на бременността, в преобладаващата част от случаите е прекъснат за развитието на своя II-III месец на бременността, поради нарушение на целостта на губите plodovmestilischa въси, че част от него, която е изправена пред най-лумена truby- така наречената вътрешна празнина plodovmestilischa , Където яйцеклетка се обелва от леглото си, обикновено умира и изтласкан от кухината на тръбата в коремната кухина, където се подлага на резорбция (тръба спонтанен аборт - абортус tubarius). Разхлаби и разреден стена мускулатура разширена тръба може да се намали достатъчно, за да се затвори съдове кървене на мястото на имплантация яйца. От този участък има кървене в лумена чрез truby- ampullar си край в коремната кухина може да излее значително количество кръв.

Ovum, удря с кръвта в коремната кухина, в редки случаи, имплантирани там и продължава да се развива, което води до вторична коремна бременност. Плодът по този начин напълно или частично покрити с мембраните, или разположен между коремните органи, които са около нещо като капсула. В някои случаи, като капсулата е прикрепена към плацентата между майката и плода е установена справедлив обмен и бременността продължава да се развива. В редки случаи, тя носи сам.

Основно вентралната бременност, т. Е. състояние, когато оплодената яйцеклетка е присаден към една от коремните органи (с изключение на гениталиите), без да попадат в тръбата, е много рядко. Развиващите се с коремна бременност плода, ако тя не е отстранена бързо, то умира и се разтваря, мумифицирани или втвърдявам.

В процеса на калциране плода изложени или само на корпуса и след това формира около плода като капсулата (lithokeliphos), заедно с или плодови черупки като вкаменена (lithopedion). Тези фосили могат да бъдат в коремната кухина в продължение на години, без да пречи на жената. Тези процеси се провеждат само в случаите, когато те се провеждат асептично. В повечето случаи, обаче, яйцеклетката или останките на заразения и бера. Гной може да се пръсне в пикочния мехур, ректума или вагината, образувайки пътища.

Много по-малко извънматочна бременност е прекратено поради факта, че тръбната стена ,, - външна капсула plodovmestilischa-кородирала, разредител и увеличаване фетален pererastyagivaetsya яйца plodovmestilischa външната празнина или пролука тръба (ruptura tubae gravidae). Тъй като стената на тръбата разкъсани съдове настъпи тежка кървене в коремната кухина, чиято степен е обикновено зависи не само от размерите на перфорация например от степента на отпуснатост (корозия) разкъсани стена plodovmestilischa, както и изобилието на кръвоносните съдове хранене част на тръбата, както и техните размери.

Колкото по-близо до ампулата част на тръба имплантира яйце, толкова повече има спонтанен аборт. Скъсване на тръбата, от друга страна, се появява по-често, отколкото по-близо до тръбата интерстициална имплантира яйце. Същият модел се наблюдава в кървенето външни сили прекъсне plodovmestilischa: обикновено кървене по-силно, колкото по-близо до матката имплантира яйцеклетката в тръбата. Най-обилни кървенето наблюдава при интерстициален бременност като интерстициален част на тръбата се намира в дебелината на ъгъл мускул на матката, където кръвоносната система е добре развита. Интерстициален празнина на тръбата обикновено се появява остро, и ако не е предвидено бързо оперативна помощ, пациентът ще умре.

За разлика от тръбен тръба фрактура спонтанен аборт в повечето случаи се развива бавно. Поради тръбни съкращения повтарят от време на време, и кървене, свързани с тези яйца импрегнирани кръв постепенно изместен и евентуално освобождава в коремната кухина. Ако настъпи значително кървене на порции, течният кръвта в тежестта изцедени от тръбата в ampullar zamatochnoe пространство и се натрупва там. Получената натрупване на кръв zamatochnoe (haematocele retrouterina) упражнява натиск върху задната вагинално свода, което води до това и дори издатина сплескване. Ако това не е явленията на остра анемия и шок, и допълнително кървене от тръбата разкъсани съдове спрени zamatochnoe натрупване на кръв поради залепване чревни бримки и оментум отличават от околните тазовите органи. Често кръв, бавно и в малки количества изтича от тръба, форми на част от него повърхност ampullar кръв плесен (хематом peritubarium).

В някои случаи, вътрешен plodovmestilischa на празнина (тръба спонтанен аборт), кървене в коремната кухина е много малък. Рално край на тръбата се запълва с образуването на кръвни съсиреци и залепени заедно, като кръвта се събира в кухината и се простира тръба ее образува тумор кръв тръба (haematosalpinx), който се абсорбира по-нататъшно постепенно, без да причинява значително увреждане на пациента.

Клиника извънматочна бременност Това е разнообразна и зависи от неговата патогенеза (тръба празнина, тръба спонтанен аборт) или етап на развитие.

Пациентът има нормални признаци на бременност. След това през дясната или лявата набор от възможно да се изследва по-дебели, по-мек, с цилиндрична форма, пулсираща тръба maloboleznennuyu под изследване подвижен, не ако е имало възпалителен процес.

През първите седмици на бременността, най-често между 4-ти и 6-та седмица на бременността й е счупен и клиничната картина на заболяването варира значително.

тръба разкъсване настъпва остро. Болката се увеличава в т.нар болен trendelenburgovskom позиция (горно положение с долната част на тялото и половина спуска отгоре) и отшумява когато се завръщат в хоризонтално положение. Активен коремна кървене води до увеличаване на явленията на анемия. Krovootdeleniya на матката не може да бъде, тъй като няма матка в някои случаи няма време да се откъсне. Описаният модел характеристика на счупване на тръба, и понякога се наблюдава с тръбите спонтанен аборт, настъпва внезапно кървене при непрекъсната струя в коремната кухина на кухината на тръбата. В такива случаи, пациентът е в критично състояние, в зависимост от остра загуба на кръв и шок.

Признаване на извънматочна бременност, сравнително лесно в типичните случаи на остра, понякога е много трудно и често изисква дългосрочно наблюдение на пациента.

Разпознаване на постепенното извънматочна бременност е трудно, а понякога и невъзможно. Може да бъде заподозрян от постепенното сгъстяване на тръбата по време на менструация се чака за забавяне на растежа на матката от тези размери, която трябва да се поберат над предвидената продължителност на бременността, и неговото забавено омекване. Пациентът трябва да бъде поставен в болница за системно и задълбочено наблюдение на нея, както и за незабавно предоставяне на оперативна помощ, ако изведнъж е налице прекъсване на тръбата или тръба бременна спонтанен аборт.

Нарушено извънматочна бременност се случва, без остри реакции, понякога изисква дългосрочно наблюдение, тъй като подобни симптоми са възможни и в други патологични състояния, често се наблюдава при жените (започвайки майка спонтанен аборт, хеморагичен metropatiya, възпаление на матката, и т.н.) За неговото признаване.

В такива случаи на прекъсване на извънматочна бременност и наличието на кръв в коремната кухина, не дава характеристика клиничната картина, казват, че в допълнение към по-горе характеристики, отделянето на кърмата, отколкото коластра, иктеричен оцветяване на дланите и стъпалата (симптом NN Kushtalova) , освобождаване на отпадъци на матката децидуа или всички от обвивката, както е определено по време на инспекция и хистологично изследване, и други функции. В случай на съмнение, сплескване или надвиснали покрив ценен диагностичен метод е изпитание пробиване задната дъгообразна структура. Тя е изработена nasazhennoj 10-20 грама спринцовки дебели и дълги (12 см и по-големи) игла косо отрязани в края му. Задната форникс пункция се прави в огледалата за обратно виждане със строги асептични условия. За този катетър за изпразване на пикочния мехур, сложи клизма за освобождаване на ректума и дезинфекция на външни генитални части и вагината. Задният ръб на шийката на матката в огледало голи грайфер две двойки от куршум shiptsov и няколко самата relegates и приоритетно. След това иглата се инжектира в задната дъгообразна структура на средната линия, близо до шийката на матката, успоредна на задната повърхност (когато тялото на матката отхвърлено приоритетно). Внимателно издърпване буталото на спринцовката в него nasasyvayut течни съдържание zamatochnogo пространство. За нарушен извънматочна бременност ще говори в присъствието на пунктата дори най-малкият от теми под формата на кръвни съсиреци.

Лечението при всички случаи, където е установена диагноза, трябва да бъде хирургично. При подготовката за хирургия на пациента се прилага подкожно 1 мл 1% разтвор на морфин хидрохлорид или 1 мл 2% разтвор на пантопон и се излива 200-250 мл odnogruppnoy кръв. Кръвни трансфузии, ако ситуацията позволява, е по-добре да се получат капчици или метод микро-струя. Кръвопреливането е не само укрепва вътрешен кръвоизлив, но подпомага хемостазата и ценни мерки антишокова. Въведение в средствата за експлоатация и сърцето физиологичният разтвор е противопоказано, тъй като той може да помогне за укрепване на коремната кръвоизлива. Противопоказно като лаксативи и почистващи клизми, както и всяка друга манипулация, нарушаващи спокойно състояние на пациента, най-подходящ за намаляване на силата на кървене.

Операцията се извършва обикновено под етерна анестезия. След отваряне на коремната кухина бързо ръка в тазовата кухина, улавяне и изход към външната матката, намерите счупена тръба и незабавно спиране на кървенето. За тази цел, един клип се прилага към майка тръба в края на ъгъла на матката (спиране на притока на кръв към маточната артерия на тръбата), а другата - на у mezosalpinks рално край на тръбата, успоредна на последната (прекратяване на притока на кръв от яйчниците артериите.). След това тръбата се изрязва в своята цялост, включително интерстициален част от него. На рана, в резултат на ъгъла на матката на мястото интерстициална изрязване на тръбата, както и да наложат mezosalpinks усукани конци корда и произвеждат peritonization пън дължимите омоними кръгли маточните връзки.

След скобите са насложени върху тръбата и кървене спира незабавно да започне за борба с ефектите на кървене (сърдечни агенти, повтарящи кръвопреливане, интравенозно инжектиране на 30-40 мл 40% разтвор на глюкоза приложение vidovonespetsificheskoy серум Belen'kii и др.). Ако пациентът е в състояние на атонален или клинична смърт се наблюдава незабавно пристъпи към интраартериално кръвта изпомпва по метода, разработен от VA Negovsky, и след това се прехвърля към интравенозна трансфузия.

От корема се отстранява възможно izlivshuyusya кръв инспектира маточни придатъци от другата страна и с благоприятен червеобразен otrostok- те произвеждат стратифицирана състояние затваряне на коремната кухина.

Chrevosechenie извънматочна бременност е необходимо и при липса на признаци на кървене в коремната кухина на пациента и в добро състояние (при разработването на непрекъсната тръбна бременност, аборт тръбата тече с леки симптоми, и т. П.). В такива случаи, хирургия трябва да се предприема само след твърдо установена диагноза на извънматочна бременност.

В случай на гнойни zamatochnoy кръв тумор, това, което би означавало, висока температура, втрисане, прием в задната арка пункция кръвта с примеси на гной, общо тежко състояние на пациента, че е необходимо да се направи задната vaginotomy, отворете абсцеса да се освободи гной кухина и се отцеди от трезора.

Ако извънматочна бременност е чудесно времето лапаротомия трябва да се извърши възможно най-рано. Развитието на плода в тези случаи е сериозна заплаха за живота на жената (например кървене и т.н.), също така често наблюдавани малформации на плода. По време на операцията, извадете плода и плода сак, пълен с възможности. Ако мъртъв плода обикновено е възможно без особено затруднение. Ситуацията е различна с живо плода, когато плацентарната циркулация се съхранява, така че отделянето на плацентата от нея диван, който може да служи като червата, черния дроб и други органи на коремната кухина, поради риск от кървене. В такива случаи може да се ограничи само отстраняването на плода и тампонада (дренаж) на плода камерата с надеждата, че във времето на последния отделят себе си и той може да бъде след това да се отстрани чрез раната на корема.

Нищо не е много различен от извънматочна бременност е много рядко на яйчниците бременност. Тя може да се развие, ако след почивката зрял фоликул, няма да бъдат изхвърлени от своя кухина с фоликуларна течност яйценосен могила с яйцето, съдържаща се в него. Сперматозоиди при определени обстоятелства могат да попаднат в кухината на фоликула и яйцеклетката да оплоди намерих там. В някои случаи на бременност яйчниците носи през, което може да се обясни с високо яйчниците способността tkaneobrazovatelnoy.

Диференциална диагноза между яйчниците и извънматочна бременност е почти невъзможно. Клиничната картина и принципите на лечение на яйчниците бременност са същите като тръбата.

Във всички случаи, без изключение, се инсталира, или само съмнения за извънматочна бременност, независимо от неговата форма, пациентът трябва незабавно да бъде поставен в болница.